中年代謝綜合征、糖尿病及糖尿病合并冠心病脈搏波傳導(dǎo)速度、踝肱指數(shù)對(duì)比分析

陳 民 李玉曉 李 莉 張 銳

（河南省平頂山市第二人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

臨床上，能夠客觀地反映人體血管亞臨床病變的指標(biāo)為動(dòng)脈彈性（arterial elasticity，AE），而AE則可通過(guò)脈搏波傳導(dǎo)速度（baPWV）、踝臂指數(shù)（ABI）來(lái)評(píng)估，這兩個(gè)指標(biāo)正在日益引起人們的廣泛關(guān)注[1]。我們所進(jìn)行的臨床研究通過(guò)對(duì)比糖尿病代謝綜合征（MS）患者和單純MS患者baPWV、ABI的變化，探討組成MS的多重危險(xiǎn)因素對(duì)baPWV、ABI的影響，以對(duì)早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)靶器官損害提供可靠的理論依據(jù)。

表l 3組間的危險(xiǎn)因素及動(dòng)脈彈性指標(biāo)比較

表2 baPWV、ABI 、冠脈狹窄嚴(yán)重程度在3組中的比較

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2006年3月至2011年11月在我院體檢對(duì)象204例，隨機(jī)性地將其分為3組，其中單純MS組54例，合并糖尿病MS組74例，糖尿病合并冠心病MS組76例。MS診斷采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)關(guān)于代謝綜合征的建議（2004）MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，糖尿病診斷根據(jù)WHO1999糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，冠心病的確定依據(jù)冠狀動(dòng)脈造影進(jìn)行確定。

1.2 方法

1.2.1 物理測(cè)量

常規(guī)測(cè)量受試者身高、體重后，令受試者站立，并讓其雙腳分開(kāi)30cm左右；平靜呼吸狀態(tài)下，在肋弓下緣與髂前上棘連線中點(diǎn)的水平線測(cè)量腹圍；休息十分鐘后，受試者取坐位，用汞柱式血壓計(jì)測(cè)量受試者右上臂血壓，連續(xù)測(cè)量3次，每次間隔時(shí)間為5min，最后取其平均值。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

囑受試者空腹，于清晨采集靜脈血。用全自動(dòng)生化分析儀（日本HITACHI7600-020），檢測(cè)受試者的空腹血糖、血三酰甘油、血清總膽固醇、HDL、LDL、血肌酐、尿酸。

1.2.3 大動(dòng)脈彈性檢測(cè)

讓受試者靜坐十五分鐘后，在室溫（25℃左右）環(huán)境下測(cè)定肱動(dòng)脈一踝動(dòng)脈的baPWv，并測(cè)定受試者的體重指數(shù)、心率及ABI。

1.2.4 冠心病的確定

通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影的方法確定是否患有冠心病。目前公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)為主要血管直徑狹窄大于50%。根據(jù)病變血管所累及的血管支數(shù)劃分為單支血管病變、二支血管病變、三支血管病變（包括左主干病變）。對(duì)冠狀動(dòng)脈血管病變采用Gensini評(píng)分法：狹窄＜25%記0分，狹窄25%～49%為1分，50%～74%為2分，75～99%為3分100%（完全閉塞）為4分，計(jì)算血管計(jì)分總和。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)分析軟件選用SPSS18.0版本，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。顯著性水平為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 三組間危險(xiǎn)因素與動(dòng)脈彈性指標(biāo)的比較

由表l可見(jiàn)，與單純的MS組相比，合并糖尿病的MS組的baPWV顯著增加；與單純的MS組相比，糖尿病合并冠心病的MS組的baPWV增加更為顯著。在合并糖尿病的MS組中，受試者的腹圍、體重指數(shù)、收縮壓、舒張壓、三酰甘油、空腹血糖比單純MS組明顯增高，而HDL、LDL降低（P＜0.05）；糖尿病并冠心病的MS組中，收縮壓、舒張壓、總膽固醇、HDL、LDL、ABI比單純MS組升高，空腹血糖明顯降低（P＜0.05）。

2.2 baPWV、ABI 在單純MS組、合并糖尿病MS組、糖尿病合并冠心病MS組中冠脈狹窄嚴(yán)重程度比較

3 討 論

二十一世紀(jì)以來(lái)，人們對(duì)血管病的了解不斷深入，著手研究人體血管壁病變與各種心血管事件發(fā)生的相關(guān)性。目前已經(jīng)有相關(guān)報(bào)道證實(shí)，在人體動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和臨床事件發(fā)生前，體內(nèi)的血管功能實(shí)際上已經(jīng)發(fā)生了改變--亞臨床損害。我們進(jìn)行此項(xiàng)臨床研究的目的是，探究組成MS的多重危險(xiǎn)因素對(duì)baPWV、ABI的影響，為早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)靶器官損害提供可靠的理論依據(jù)。研究結(jié)果顯示，與單純MS組相比，合并糖尿病MS組的baPWV顯著增高（P＜0.05）、ABI明顯降低（P＜0.05）；合并糖尿病MS患者的AE下降；腹圍、體重指數(shù)、血壓（收縮壓、舒張壓）、三酰甘油、空腹血糖也均升高，而HDL則降低（P＜0.05），PWV增高和ABI降低均可能是多重危險(xiǎn)因素相互作用共同造成的結(jié)果。Yamashina等進(jìn)行的相關(guān)研究結(jié)果表明，PWV與Framingham十年危險(xiǎn)評(píng)分密切相關(guān)；多元回歸分析則顯示出PWV與Framingham十年評(píng)分的相關(guān)性獨(dú)立于其他傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素[4]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，冠心病的患病率和死亡率主要與動(dòng)脈壁損傷有關(guān)，動(dòng)脈壁的結(jié)構(gòu)和功能的改變甚至在糖尿病或其早期就已發(fā)生[5]。baPWv增高、ABI降低是動(dòng)脈彈性降低的標(biāo)志，也是血管損害的亞臨床表現(xiàn)，干預(yù)這些危險(xiǎn)因素可以延緩動(dòng)脈硬化的發(fā)生，這一點(diǎn)因引起臨床醫(yī)師的關(guān)注[6]。

[1]Chinali M,Devereux RB,Howard BV,et a1.Comparison of cardiac structure and function in American Indians with and without the metabolic syndrome(the heart study)[J].Am J Cardiol,2004,93(1):40-44.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)代謝綜合征研究協(xié)作組.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)關(guān)于代謝綜合征的建議[J].中華糖尿病雜志,2004,12(3): 156-61.

[3]World Health Organization.Difinition,Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and Its Complications;Part 1:Report of a WHO Consultation:Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus[R].1999,Geneva,World Health Organization.

[4]Yamashina A.Tomiyama H.Arai T.et a1.Brachial-ankle pulse wave velocity a marker of atherosclerotic vascular damage and cardiovascular risk[J].Hypertens Res,2003,26(8):615-622.

[5]閆振成,牟成明,祝之明.血管中膜和外膜損害與代謝綜合征[M]//祝之明.代謝綜合征病因探索與臨床實(shí)踐[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2005,238-247.

[6]張維中.動(dòng)脈彈性功能減退檢測(cè)的理論與實(shí)踐(上)[J].心腦血管病防治,2003,3(4):l-2.