C-反應蛋白對小兒急性呼吸道感染中的診斷價值研究

曹 輝

（郴州市第一人民醫(yī)院，湖南 郴州 423000）

C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）是由肝臟合成的一種短時間內(nèi)急劇升高急性期蛋白，其在組織受損傷和機體感染時血漿濃度急劇上升，待炎癥消退病情好轉(zhuǎn)的時候，CRP含量有快速下降[1]。大量科學研究表明，CRP的機體的天然免疫過程中發(fā)揮重要的保護作用，血漿CRP含量可以反應機體損傷和感染的程度，是一種非特異性指標。急性呼吸道感染是兒童呼吸道疾病中常見的一種疾病，患兒往往由于細菌或者病毒感染而致病，為探究C-反應蛋白在小兒呼吸道感染疾病中得診斷價值和臨床意義，我院對294例呼吸道感染患兒和150例正常兒童做了血清CRP的檢測和比較研究，先將結(jié)果公布如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選擇我院在2010年3至2011年8月共收治急性呼吸道感染疾病患兒共294例，其中男174例，女120例，年齡為8個月到8歲，平均年齡為（5.6±2.1）歲。根據(jù)患兒感染類型分為2組，細菌感染組：共186例，所有患者均經(jīng)過血常規(guī)檢測白細胞總數(shù)及中性粒細胞水平均明顯高于正常值、痰培養(yǎng)檢測后確診為細菌感染，經(jīng)過抗生素治療有效。病毒感染組：共108例，血常規(guī)檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn)白細胞總數(shù)正常或者低于正常值，：病毒血清學檢測陽性，抗生素治療無效，咽拭子細菌培養(yǎng)陰性。同期選取我院體檢中心正常兒童150例作為對照組，其中男84例，女66例，年齡為9個月～8歲，平均年齡為（5.5±2.2）歲。三組對象排除有嚴重先天性心臟病患者，嚴重干重肝腎功能障礙患者，排除肺功能不全患者，所有對象在治療前均未服用其他藥物1周以上。三組研究對象在治療前其年齡、性別、癥狀等方面無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法

所有患兒在入院時和經(jīng)過治療一周后，對患兒的抽取靜脈血做血常規(guī)檢查，檢測其白細胞水平，白細胞計數(shù)＞10×109/L為異常；CRP濃度檢測采用透射比濁法，儀器采用蛋白分析儀進行檢測，CRP值＞10mg/L認為異常。對照組采用相同方法按標準操作規(guī)范對研究對象進行白細胞計數(shù)以及血清CRP的測定。

1.3 統(tǒng)計學分析

實驗數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差來表示，所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，將檢驗標準設定為a=0.05，當P＜0.05時，認為兩組差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 對三組研究對象其治療前CRP和WBC水平結(jié)果如表1所示，結(jié)果顯示，細菌感染組其CRP和WBC水平明顯高于病毒感染組和對照組（P＜0.05）。病毒感染組的CRP略有增高，白細胞計數(shù)略有降低，但是與對照組比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

表1 不同病原體感染患兒和對照組兒童其CR P和WB C結(jié)果比較

2.2 對三組研究對象其早期CRP和WBC陽性人數(shù)和陽性率結(jié)果比較如表2所示，結(jié)果顯示，細菌感染組其CRP異常陽性率和WBC異常陽性率明顯高于病毒組和正常組（P＜0.05），細菌感染組其CRP異常陽性率和WBC異常陽性率比較有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），病毒感染組CRP異常陽性率和WBC異常陽性率無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

2.3 對細菌感染組患兒治療前后其CRP和WBC水平進行比較，結(jié)果如表3所示，結(jié)果顯示，細菌感染組患兒其治療前后CRP水平有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），WBC水平在治療后3d和治療前比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

表2 三組研究對象其CRP、WBC異常例數(shù)和陽性率的比較

表3 細菌感染組患兒治療前后CRP和WBC水平比較

3 討 論

目前臨床上采用血常規(guī)檢測白細胞計數(shù)是作為細菌感染診斷的最普遍的指標，其檢測速度快、效率高、操作簡單、價格便宜，因此在臨床上普遍應用[2,3]。但是在實際檢查中，發(fā)現(xiàn)部分細菌性感染患者其白細胞計數(shù)水平改變不明顯，處于正常水平，因此漏診率較高[4,5]。CRP是一種肝臟合成的急性時相蛋白，其通過激活補體路徑和加強吞噬細胞的吞噬功能以及參與T淋巴細胞介導的免疫反應來對機體起到調(diào)理的作用，從而清除體內(nèi)的壞死組織和細胞，清除病源微生物，增強機體的免疫功能[5-7]。本研究發(fā)現(xiàn)，細菌感染組患兒其CRP水平和WBC水平明顯高于病毒感染組和正常組（P＜0.05），其CRP異常陽性率明顯高于WBC異常陽性率（P＜0.05），而病毒感染組雖然其CRP水平也有升高，但是其于正常組差異并無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），因此CRP和WBC都可以用來判斷呼吸道病原體感染類型，但是CRP比WBC水平更有利于小兒呼吸道感染細菌感染的早期診斷。而且CRP其半衰期短，有研究表明[1]，在患者發(fā)生細菌感染性炎癥或者嚴重損傷后，患者CRP水平可再4-6小時內(nèi)迅速增加，在炎癥消退后其CRP水平又迅速降低。本研究發(fā)現(xiàn)細菌感染組患兒在治療后3d和7d其CRP水平和治療前有明顯差異性（P＜0.05），而WBC水平在治療后3d和治療前差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明CRP水平能更好的預測患兒的感染程度和治療情況。綜上所述，CRP水平在小兒呼吸道疾病中對鑒別細菌感染和病毒感染，判斷患兒病情程度和指導臨床用藥等方面有著重要的臨床意義。

[1]Rausch S.C-reactive protein to initiate or withhold antibiotics in acute respiratory tract infections in adults,in primary care:review[J].Bull Soc Sci Med Grand Duche Luxemb,2009(1):79-87.

[2]馬麗旭.血清C-反應蛋白測定在小兒急性呼吸道感染中的應用[J].重慶醫(yī)學,2006,35(13):1247.

[3]李興華,王榮國.兒科疾病診療標準[M].上海:上海醫(yī)科大學出版社,1997:110-111.

[4]農(nóng)寶安,蘇國生,趙桓.血清CRP和PA濃度與兒童急性呼吸道感染的關(guān)系性研究[J].中國醫(yī)藥導刊2009,11(11):1910-1911.

[5]戴學軍,陸東紅.小兒急性呼吸道感染時C-反應蛋白的檢測及臨床意義[J].中國婦幼保健2007,22(18):2550-2551.

[6]何英武.C-反應蛋白的檢測及臨床意義[J].實用醫(yī)技雜志,2006,13(16):2936.

[7]黃明春.C反應蛋白在小兒呼吸道感染中的臨床意義[J].海南醫(yī)學,2008,19(6):126-136.