瑞舒伐對(duì)老年高血壓患者脈壓和動(dòng)脈彈性的療效觀察

張建東

（蓬萊市第二人民醫(yī)院，山東 蓬萊 265600）

近些年來，有相關(guān)研究表明[1,2]脈壓是可以預(yù)測(cè)老年高血壓患者心腦血管疾病的幾種重要指標(biāo)之一。老年患者的冠心病與腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)性是隨著脈壓的升高而臧達(dá)的越大，也就是說有效預(yù)防心血管事件的發(fā)生的主要措施之一就是降低老年高血壓患者的脈壓。與此同時(shí)老年高血壓患者的脈壓也是反映患者大動(dòng)脈硬化的一個(gè)指標(biāo)[3]，其脈壓增大與大動(dòng)脈彈性和順應(yīng)性改變密切相關(guān)。他汀類藥物在高血壓病治療中具有顯著協(xié)同降壓作用[4]，本文即采用瑞舒伐以探討其對(duì)老年高血壓患者脈壓和動(dòng)脈彈性的療效及其安全性，現(xiàn)分析、報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 臨床資料

120例老年高血壓病患者均為2010年1月至2011年12月期間，我院收治病例，其中男66例、女54例，年齡60～78歲，平均年齡（70.12±7.21）歲。以上患者確診依據(jù)均參照中國(guó)高血壓防治指南[5]：舒張壓（DBP）＜90 mm Hg，PP＞50 mm Hg，收縮壓（SBP）≥140mmHg（1mmHg=0.133kPa）。并且排除繼發(fā)性高血壓、嚴(yán)重肝腎功能不全、糖尿病、惡性腫瘤等的可能性。

1.2 研究方法

隨機(jī)將上述120例老年高血壓患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各60例，兩組老年高血壓患者在性別、年齡、基礎(chǔ)疾患、病情等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者均停用降血壓藥物，對(duì)照組患者改用左旋氨氯地平（2.5mg/片）1片/次/d，卡托普利（25 mg/片），1片/次，3次/d：觀察組患者在此基礎(chǔ)上，加用瑞舒伐（哈藥集團(tuán)制藥總廠，10mg/片））1片/次/晚1次，對(duì)4周內(nèi)血壓SBP＞140mm Hg的患者，配伍使用氫氯噻嗪（25 mg/片）0.5片/次/d，所有入選的老年患者均觀察24周，觀察患者血壓以及動(dòng)脈彈性指數(shù)C1（大動(dòng)脈彈性指標(biāo)）和C2（小動(dòng)脈彈性指標(biāo)）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理、分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，均P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果分析

2.1 治療前后血壓及PP指標(biāo)比較

治療前，兩組患者的SBP和PP指標(biāo)無明顯差別，其差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者SBP和PP指標(biāo)均呈不同程度的下降，且觀察組下降幅度遠(yuǎn)大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前后兩組患者的DBP指標(biāo)差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 治療前后C1、C2的指標(biāo)比較

治療前后，兩組患者C1差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療前及治療8周，兩組患者C2差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療16周和24周時(shí)，觀察組明顯高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2～表3。

3 討 論

表1 治療前后患者SBP、DBP、PP指標(biāo)變化比較

表2 治療前后C1變化指標(biāo)比較

表3 治療前后C2變化指標(biāo)比較

老年高血壓患者常見臨床表現(xiàn)為單純收縮壓增高和脈壓增大，PP是獨(dú)立的心血管事件預(yù)測(cè)因素[6]，而目前臨床上所用的降壓藥物對(duì)脈壓的控制不理想，經(jīng)常為PP不變化，而在降低SBP的同時(shí)降低DBP[7]。有研究表明，普伐他汀能夠降低冠心病合并高血壓病患者的脈壓以及炎癥反應(yīng)[8]，阿托伐他汀對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊有穩(wěn)定作用[9]，他汀類藥物穩(wěn)定和縮小動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，能夠降低血膽固醇水平，其機(jī)制可能與他汀類藥物有改善血管內(nèi)皮功能從而改善動(dòng)脈彈性有關(guān)[10]。他汀類藥物可直接激活血管內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮合酶，引起一氧化氮的迅速釋放[11]，減少自由基的產(chǎn)生，同時(shí)抑制內(nèi)皮素的生成以及平滑肌細(xì)胞的增殖、移行，以延緩或逆轉(zhuǎn)粥樣硬化病變[12]。

研究結(jié)果表明，老年高血壓患者在應(yīng)用瑞舒伐16周后，PP明顯縮小、C2明顯改善，而C1改變不明顯。這是因?yàn)樗☆愃幬镌黾恿嘶颊咝?dòng)脈系統(tǒng)NO的合成和釋放，有效改善了小動(dòng)脈的舒張功能，而大動(dòng)脈彈性功能因彈力纖維斷裂結(jié)構(gòu)改變、粥樣硬化、動(dòng)脈壁滅活等原因，其指標(biāo)改變不明顯。

總之，在應(yīng)用常規(guī)藥物的基礎(chǔ)上配伍瑞舒伐治療老年高血壓，可有效降低PP、改善小動(dòng)脈彈性、保護(hù)靶器官、改善高預(yù)后，具有較在臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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