某院2008年至2010年抗生素應(yīng)用分析

舒永全 童榮生

（1 四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院，四川 成都 610072；2 四川省人民醫(yī)院藥劑科，四川 成都 610072）

我院是一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，年門、急診量超過320萬人次，每年來院就醫(yī)的患者同比增長15%以上。2009年出院6.8萬人次，手術(shù)5.4萬臺(tái)次，開放病床2300張。抗生素是我院臨床應(yīng)用最廣泛的一類藥物，其使用的合理性關(guān)系到我院的醫(yī)療質(zhì)量。隨著抗生素品種的不斷推陳出新，合理使用抗生素變得日益重要。濫用抗生素不僅導(dǎo)致藥物資源的巨大浪費(fèi)，使病原微生物的耐藥性增加，還可增加抗菌藥物的不良反應(yīng)，如過敏反應(yīng)、毒副作用及二重感染等。目前，臨床上很多嚴(yán)重感染者，多是由于耐藥菌引起，使用抗菌藥物無法控制而死亡[1]…。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年由于不合理使用抗菌藥造成的不良反應(yīng)占不良反應(yīng)總發(fā)生率的44.3%[2]。為了了解我院抗感染藥物的應(yīng)用情況，本文就我院2008年至2010年抗感染藥物的購入情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并預(yù)測(cè)今后的抗感染藥物應(yīng)用情況。

1 資料與方法

從我院藥庫信息管理系統(tǒng)中提取2008至2010年藥物的購入數(shù)量、購入金額等數(shù)據(jù)，對(duì)我院抗生素使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 抗感染藥物在總藥物中的比重：我院2008年至2010年抗感染藥物與總藥物的購入情況

見表1。

2.2 抗感染藥物與總藥品購入金額增長率比，見表2。

表1 2008至2010年抗感染藥物與總藥物的購入金額之比

表2 抗感染藥物與總藥品購入金額增長率

2.3 2008年至2010年各類抗感染藥物在全部抗感染藥物中的購入比重及增長率，見表3。

表3 各類抗感染藥物在全部抗感染藥中的購入比重及增長率

3 討 論

3.1 抗感染藥物在總藥物中的比重

由表1可見：①抗感染藥物在總藥物中所占比重較高（26.0%～28.2%）。這是由抗感染藥物本身所具有的特征決定的，即各科均可通用，在疾病的預(yù)防和治療中均發(fā)揮了重要的作用，與目前臨床上常見病多發(fā)病情況一致。②抗感染藥物在總藥物中所占比重逐年下降提示抗生素使用逐步合理化。以前因各種原因如未規(guī)范使用抗生素（能采用一聯(lián)抗生素治療的采用了兩聯(lián)甚至三聯(lián)，或術(shù)后長時(shí)間使用抗生素等）導(dǎo)致濫用抗生素的情況發(fā)生，在醫(yī)院規(guī)范化管理的情況下，醫(yī)院對(duì)抗生素使用越來越重視，越來越規(guī)范，使抗生素的用量在總藥物中所占的比重逐年下降。見表2。

由表2可見：無論是總藥品還是抗感染藥品購入金額增長率2010年較2009年均有所下降，但抗感染藥物金額增長率明顯低于總藥品購入金額增長率。分析其原因：①近兩年國家政策多次下調(diào)了大部分藥品價(jià)格，尤其是抗生素，而且調(diào)價(jià)幅度較大。②抗生素的使用越來越規(guī)范和合理。

3.2 抗感染藥物購入金額的變動(dòng)

2008年至2010年各類抗感染藥物在全部抗感染藥物中的購入比重及增長率，見表3。

3.2.1 青霉素類

此類抗生素2008年在抗感染藥購入金額中的比重為1.93%，2009年購入比增加到4.51% ，2010年下降至 2.98%。其中注射用青霉素鈉和苯唑西林鈉及阿莫西林膠囊的購入金額3年來有所下降。2009年購入比增加與當(dāng)年使用氨芐西林丙磺舒分散片，注射用萘夫西林鈉、芐星青霉素和托西酸舒他西林片用量增加有關(guān)。2010年上述藥品用量明顯減少，可能與細(xì)菌耐藥有關(guān)。

3.2.2 頭孢菌素類

此類抗生素在近3年抗感染藥購入金額中絕對(duì)值及比重逐年上升。其中注射用頭孢呋辛鈉、注射用頭孢硫脒、注射用頭孢美唑鈉、注射用硫酸頭孢匹羅等用量逐年明顯上升。頭孢菌素類抗生素的大量使用與我院的實(shí)際情況相符：①我院門急診人數(shù)及住院人數(shù)逐年上升，每年均比上年上漲達(dá)15%以上。②手術(shù)人數(shù)也逐年上升。但我院嚴(yán)格執(zhí)行2009年頒布的《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》，加強(qiáng)了Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的管理和控制。Ⅰ類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時(shí)，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時(shí)間，且使用時(shí)盡可能依據(jù)規(guī)定采用一、二代頭孢菌素，故我院一、二代頭孢菌素的使用量明顯上升。預(yù)計(jì)在今后的幾年里，該類藥物的比重還將繼續(xù)上升。

3.2.3 其他β-內(nèi)酰胺類

此類抗生素在抗感染藥物購入金額中絕對(duì)值逐年上升，2009年在該年度所占比重最高達(dá)22.05%，注射用美羅培南、注射用帕尼培南、注射用拉氧頭孢鈉、注射用氨曲南用量逐年明顯上升，而注射用亞胺培南西司他丁鈉使用量逐年下降。這與臨床亞胺培南耐藥菌群增多，抗菌譜發(fā)生改變有關(guān)。而注射用厄他培南2009年用量明顯低于2008年，2010年不再購入，究其原因主要為價(jià)格昂貴。

3.2.4 β-內(nèi)酰胺酶抑制藥

此類藥在近3年抗感染藥購入金額中絕對(duì)值逐年上升，其中以注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉/他唑巴坦鈉、注射用哌拉西林鈉他（三）唑巴坦鈉/舒巴坦鈉為代表， 2009年其購入金額分別比上年上升41.40%和 57.05%，2010年其購入金額分別比上年上升38.61%和 2.53%。此類藥品用量增加，可能與細(xì)菌耐藥有關(guān)。

3.2.5 氨基糖甙類

此類抗生素在總的抗感染藥物購入金額中所占的比例不高，但3年來比重逐步上升，從2008年0.58%上升到2010年0.85%，此類藥以硫酸依替米星氯化鈉注射液、硫酸異帕米星注射液為代表，從2009年作為新藥購入我院后用量較大，2010年用量較上年分別增長18.87%和354.45%，兩藥在2010年占該類藥物購入總金額的86.86%。這可能與兩藥和其他氨基糖甙類相比其毒副作用相對(duì)較輕有關(guān)。

3.2.6 大環(huán)內(nèi)酯類

此類藥在抗感染藥購入金額中絕對(duì)值逐年增加，以克拉霉素片和羅紅霉素膠囊為代表用量逐年增加。但該類藥物所占比重仍不高，且3年來占當(dāng)年藥品總購入金額的比重逐年下降，提示今后該類藥物在總抗生素購入比重中可能還會(huì)繼續(xù)減少，其原因可能是頭孢菌素類和β-內(nèi)酰胺酶抑制藥等所占比重相應(yīng)增加的緣故。

3.2.7 喹諾酮類

此類藥的絕對(duì)購入金額逐年增加，而比重卻在逐年下降。3年中以鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液和鹽酸莫西沙星片用量最大，2008年至2010年兩者購入金額共計(jì)占此類藥的 29.48%，28.31%及39.54%，用量有明顯增長趨勢(shì)，但其他喹諾酮類藥物使用有減少趨勢(shì)，其原因與過去該類藥物濫用導(dǎo)致耐藥率增加和國家相關(guān)政策也在一定程度限制該類藥物的使用有關(guān)。

3.2.8 糖肽類

此類藥物在2009年用量有所下降，但2010年用量激增，2010年該類藥物購入金額相比2009年上升48.51%，注射用萬古霉素及替考拉寧購入量均上漲，提示要警惕G+菌耐藥率的增加并進(jìn)一步規(guī)范抗G+菌感染藥物（如頭孢菌素類）的使用，預(yù)計(jì)今后該類藥物的購入量還會(huì)繼續(xù)增加。

3.2.9 硝基咪唑類

具有抗厭氧菌和陰道滴蟲作用的甲硝唑其絕對(duì)購入金額逐年增加，以甲硝唑片、塞克硝唑膠囊、奧硝唑氯化鈉注射液為代表用量上升。

3.2.10 抗結(jié)核病藥

此類藥購入金額無論是比重還是絕對(duì)值均逐年下降，異煙肼片、異煙肼注射液、吡嗪酰胺片逐年減少。雖然結(jié)核病的發(fā)病有抬頭趨勢(shì)，但是這類患者一旦確診后幾乎都送入結(jié)核病防治院接受積極治療，未納入我院治療，故抗結(jié)核類藥物逐年減少。

3.2.11 抗真菌藥

此類藥在近3年抗感染藥購入金額中比重及絕對(duì)值逐年上升，以氟康唑注射液、伏立康唑片、伊曲康唑膠囊、注射用伏立康唑、注射用兩性霉素B及脂質(zhì)體為代表用量均明顯上升。這一方面反應(yīng)了因抗生素不合理使用導(dǎo)致霉菌感染增加，另一方面也反映了腫瘤及免疫系統(tǒng)疾病患者增加使得免疫力低下、粒細(xì)胞缺乏情況增多導(dǎo)致霉菌感染增加。

3.2.12 抗病毒藥

此類藥的絕對(duì)購入金額逐年增加，恩替卡韋片、拉米夫定片等主要抗乙肝病毒藥物使用量逐年增加。拉米夫定片使用量增加與我院病員增加密切相關(guān)，而恩替卡韋片用量增加是因其能較快改善肝損害，有效抑制發(fā)生YMDD變異者的HBVDNA，療效優(yōu)于拉米夫定。恩替卡韋在治療48周時(shí)的耐藥發(fā)生率低于1%[3]，但對(duì)于已發(fā)生YMDD變異的患者治療48周時(shí)的耐藥發(fā)生率為5.8%[4]，恩替卡韋安全性良好[5]，故恩替卡韋自2009年在我院使用后用量迅速增加。而一般的抗病毒用藥如注射用炎琥寧等用量也有所增加與我院就診人數(shù)增加息息相關(guān)。

4 總 結(jié)

3年來，我院抗感染藥的應(yīng)用狀況發(fā)生了很大的變化，自2009年衛(wèi)生部辦公廳下達(dá)了《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》后，我院進(jìn)一步加強(qiáng)了對(duì)抗生素的管理。一些列入國家基本藥物范圍的品種如頭孢呋辛鈉、甲硝唑片等被更加推廣進(jìn)入臨床且被廣泛應(yīng)用，對(duì)喹諾酮類抗生素的使用也加強(qiáng)了限制和管理。抗感染藥以購藥金額計(jì)，以頭孢菌素類、其他β-內(nèi)酰胺類、β-內(nèi)酰胺酶抑制藥為主要用藥，基本符合臨床實(shí)際需要，符合國內(nèi)抗感染藥的發(fā)展與趨勢(shì)，但仍需加大監(jiān)管力度，加強(qiáng)合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)的建設(shè)和監(jiān)測(cè)力度，進(jìn)一步完善監(jiān)測(cè)技術(shù)方案，擴(kuò)大監(jiān)測(cè)范圍，細(xì)化抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，更好地指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，使我院患者抗菌藥物的使用率和抗菌藥物聯(lián)合使用率日趨合理。同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》有關(guān)規(guī)定，讓抗生素使用更加規(guī)范、安全、有效。

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