門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸治療肝性腦病療效觀察

鄧遠(yuǎn)富

（祁陽(yáng)縣人民醫(yī)院，湖南 永州 426100）

肝性腦病是重癥肝病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，它主要是由嚴(yán)重的肝病所引起的以代謝紊亂為基礎(chǔ)的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)綜合征，其主要的臨床表現(xiàn)為行為異常、意識(shí)障礙及昏迷等，它的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，并且是在多種因素的相互影響下所發(fā)生的[1]。大量的實(shí)踐研究表明，門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸（雅博司）能夠顯著的降低肝功能衰竭患者的血氨水平，緩解肝性腦病患者的精神癥狀，在肝性腦病的治療方面具有顯著的療效，是其理想的治療藥物之一[2]。我院于2007年至2011年四年期間曾經(jīng)收治過(guò)67例肝性腦病患者，并采用門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸來(lái)對(duì)其治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院于2007年至2011年四年期間曾經(jīng)收治過(guò)67例肝性腦病患者，其中，肝硬化患者33例（乙型肝炎肝硬化23例，丙型肝炎肝硬化5例，酒精性肝硬化4例，原發(fā)性肝硬化1例），重癥肝炎34例（亞急性重癥肝炎12例，慢性重癥肝炎22例）；男性41例，女性26例，年齡為25～65歲，平均年齡為47.5歲。67例患者在病發(fā)時(shí)均合并著不同程度的肝性腦病，診斷符合2000年9月西安會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)。將67例患者隨機(jī)分成兩組，治療組39例，對(duì)照組38例，兩組患者在性別、年齡、血氨值、肝功能以及肝性腦病的分度方面進(jìn)行的比較均無(wú)顯著性的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)于兩組患者均給予基本的治療，即去除誘因、酸化腸道、維持水電解質(zhì)平衡、靜脈滴注支鏈氨基酸、硫普羅寧、甘草酸二胺以及菌梔黃針保肝退黃等。治療組在上述基本的治療之后外加門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸（雅博司）10～20g加入5%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注，1次/d，療程為7d，直到患者完全清醒后，則計(jì)量減半。對(duì)所有的患者進(jìn)行療效觀察，在兩組的患者進(jìn)行治療前，詳細(xì)的檢測(cè)患者的肝功能和血氨，并觀察患者的神志[3]。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

檢測(cè)患者治療前后的血氨、氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶以及總膽紅素的變化。①顯著有效：患者的精神紊亂、昏迷或昏睡癥狀消失，血氨恢復(fù)到正常水平。②有效：患者的精神紊亂、昏迷或昏睡癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血氨雖未達(dá)到正常水平，但呈下降趨勢(shì)。③無(wú)效：患者的精神紊亂、昏迷或昏睡癥狀無(wú)明顯的改善，血氨未下降，甚至導(dǎo)致病情的加重。以顯著有效和有效的病例總數(shù)計(jì)為有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組研究中的數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 13.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間差異進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異表示為P＜0.05。

2 結(jié) 果

觀察兩組患者在治療后的臨床表現(xiàn)癥狀，治療組的有效率明顯高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。治療組肝性腦病患者治療的總有效率為92.3%，而對(duì)照組中肝性腦病患者治療的總有效率則為76.3%，比較無(wú)顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），詳情請(qǐng)見(jiàn)表1。兩組患者均出現(xiàn)了不同程度的不良反應(yīng)，其中治療組僅僅出現(xiàn)了1例面紅、頭疼或胃部不適的不良反應(yīng)，調(diào)慢滴速后癥狀立刻消失，其余的治療組患者在整個(gè)的治療過(guò)程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

表1 兩組患者療效對(duì)比（n/%）

3 討 論

肝性腦病是各種肝硬化和重癥肝炎患者的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，也是其常見(jiàn)的死亡原因之一。肝性腦病的發(fā)病機(jī)制主要有以下的幾種論斷，即有氨中毒學(xué)說(shuō)、氨基酸代謝失衡學(xué)說(shuō)、、假神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)及y—氨基丁酸學(xué)說(shuō)等，其中，有氨中毒學(xué)說(shuō)在肝性腦病的發(fā)病機(jī)制中占據(jù)著十分重要的地位。當(dāng)肝功能減退時(shí)，肝臟將氨轉(zhuǎn)化為尿素的能力也相對(duì)減弱，而氨對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用主要是干擾腦部的能量代謝。血氨的增高是肝性腦病發(fā)生的最為重要的一個(gè)因素，它將抑制大腦的三羧酸循環(huán)，并致使大腦能量的消耗，最終導(dǎo)致患者的大腦細(xì)胞能量供應(yīng)不足、代謝紊亂。氨來(lái)源于胃腸道，而乳果糖是人工合成的雙糖，并在結(jié)腸中分解為乳酸和醋酸，使結(jié)腸內(nèi)的PH值降至為5。實(shí)驗(yàn)表明，氨不僅僅是誘發(fā)腦細(xì)胞減少甚至凋亡的一個(gè)重要因素，它還可以促進(jìn)腦細(xì)胞減少甚至凋亡[4]。

門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸參與了人體尿素循環(huán)活化和氨解毒的整個(gè)過(guò)程，它使肝臟的解毒功能得以提高，并有效的促進(jìn)氨的代謝，改善支鏈氨基酸與芳香氨基酸的比值，從而迅速降低人體內(nèi)血氨的濃度。同時(shí)，門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸也是合成尿素和谷氨酰胺所必需的底物，鳥(niǎo)氨酸能夠有效的激活尿素合成過(guò)程中的關(guān)鍵酶，即鳥(niǎo)氨酸氨基甲酰轉(zhuǎn)移酶和氨基甲酰磷酸合成酶，從而促進(jìn)氨的代謝，達(dá)到對(duì)血氨的解毒目的。而門(mén)冬氨酸作為底物之一則可生成谷氨酸和草酰乙酸，其中，谷氨酰氨不僅是氨的解毒產(chǎn)物，同時(shí)也肩負(fù)著氨的儲(chǔ)存及運(yùn)輸功能。此外，門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸還間接的參與了三磷酸循環(huán)及核酸的合成過(guò)程，它不僅能夠提供能量代謝的中物，還能夠加速肝細(xì)胞的恢復(fù)和再生過(guò)程，提高肝細(xì)胞攝取、轉(zhuǎn)化和排泄膽紅素的能力，從而有效的降低轉(zhuǎn)氨酶，恢復(fù)肝細(xì)胞的正常功能[5]。

臨床的實(shí)驗(yàn)研究表明，應(yīng)用門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸可以迅速的降低肝性腦病患者的血氨，改善患者的認(rèn)知功能和臨床病癥，其具有安全、有效、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。本項(xiàng)研究中的數(shù)據(jù)顯示，治療組的總有效率為92.3%，明顯高于對(duì)照組的76.3%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。從上述的數(shù)據(jù)中我們得知，門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸（雅博司）在治療肝性腦病方面的療效明顯優(yōu)于其他藥物，它能夠明顯的降低患者的血氨及血清總膽紅素，有效的改善肝性腦病患者的臨床癥狀，并無(wú)任何不良反應(yīng)。綜上所述，筆者認(rèn)為，門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸是治療肝性腦病的一種安全、有效的藥物，它可以迅速的控制患者的病情、降低死亡率，值得在臨床中進(jìn)行應(yīng)用和推廣。

[1]劉冠軍,王合群,王良超.門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸治療肝性腦病55例療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué),2010,30(6):60-61.

[2]孫芳.門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸治療肝性腦病50例療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,05(5):103-104.

[3]陳禮宏,李德輝.門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸治療肝性腦病51例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(10):1686-1687.

[4]劉遠(yuǎn)靜.門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸治療肝性腦病[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2008,6(8):921-922.

[5]余維斌,王建寧.門(mén)冬氨酸-鳥(niǎo)氨酸治療肝性腦病的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2009,7(22):56-57.