門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病療效觀察

鄧遠富

（祁陽縣人民醫院，湖南 永州 426100）

肝性腦病是重癥肝病的嚴重并發癥之一，它主要是由嚴重的肝病所引起的以代謝紊亂為基礎的一種中樞神經系統功能失調綜合征，其主要的臨床表現為行為異常、意識障礙及昏迷等，它的發病機制較為復雜，并且是在多種因素的相互影響下所發生的[1]。大量的實踐研究表明，門冬氨酸鳥氨酸（雅博司）能夠顯著的降低肝功能衰竭患者的血氨水平，緩解肝性腦病患者的精神癥狀，在肝性腦病的治療方面具有顯著的療效，是其理想的治療藥物之一[2]。我院于2007年至2011年四年期間曾經收治過67例肝性腦病患者，并采用門冬氨酸鳥氨酸來對其治療，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院于2007年至2011年四年期間曾經收治過67例肝性腦病患者，其中，肝硬化患者33例（乙型肝炎肝硬化23例，丙型肝炎肝硬化5例，酒精性肝硬化4例，原發性肝硬化1例），重癥肝炎34例（亞急性重癥肝炎12例，慢性重癥肝炎22例）；男性41例，女性26例，年齡為25～65歲，平均年齡為47.5歲。67例患者在病發時均合并著不同程度的肝性腦病，診斷符合2000年9月西安會議診斷標準。將67例患者隨機分成兩組，治療組39例，對照組38例，兩組患者在性別、年齡、血氨值、肝功能以及肝性腦病的分度方面進行的比較均無顯著性的統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對于兩組患者均給予基本的治療，即去除誘因、酸化腸道、維持水電解質平衡、靜脈滴注支鏈氨基酸、硫普羅寧、甘草酸二胺以及菌梔黃針保肝退黃等。治療組在上述基本的治療之后外加門冬氨酸鳥氨酸（雅博司）10～20g加入5%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注，1次/d，療程為7d，直到患者完全清醒后，則計量減半。對所有的患者進行療效觀察，在兩組的患者進行治療前，詳細的檢測患者的肝功能和血氨，并觀察患者的神志[3]。

1.3 療效評定標準

檢測患者治療前后的血氨、氨酸氨基轉移酶以及總膽紅素的變化。①顯著有效：患者的精神紊亂、昏迷或昏睡癥狀消失，血氨恢復到正常水平。②有效：患者的精神紊亂、昏迷或昏睡癥狀明顯好轉，血氨雖未達到正常水平，但呈下降趨勢。③無效：患者的精神紊亂、昏迷或昏睡癥狀無明顯的改善，血氨未下降，甚至導致病情的加重。以顯著有效和有效的病例總數計為有效率。

1.4 統計學處理

本組研究中的數據通過SPSS 13.0的統計學軟件包進行統計學處理，計量資料用料采用均數±標準差表示，組間差異進行t檢驗，計數資料用卡方檢驗，有顯著的統計學差異表示為P＜0.05。

2 結 果

觀察兩組患者在治療后的臨床表現癥狀，治療組的有效率明顯高于對照組，有統計學差異（P＜0.05）。治療組肝性腦病患者治療的總有效率為92.3%，而對照組中肝性腦病患者治療的總有效率則為76.3%，比較無顯著性統計學差異（P＞0.05），詳情請見表1。兩組患者均出現了不同程度的不良反應，其中治療組僅僅出現了1例面紅、頭疼或胃部不適的不良反應，調慢滴速后癥狀立刻消失，其余的治療組患者在整個的治療過程中均未出現不良反應。

表1 兩組患者療效對比（n/%）

3 討 論

肝性腦病是各種肝硬化和重癥肝炎患者的常見并發癥之一，也是其常見的死亡原因之一。肝性腦病的發病機制主要有以下的幾種論斷，即有氨中毒學說、氨基酸代謝失衡學說、、假神經遞質學說及y—氨基丁酸學說等，其中，有氨中毒學說在肝性腦病的發病機制中占據著十分重要的地位。當肝功能減退時，肝臟將氨轉化為尿素的能力也相對減弱，而氨對中樞神經系統的毒性作用主要是干擾腦部的能量代謝。血氨的增高是肝性腦病發生的最為重要的一個因素，它將抑制大腦的三羧酸循環，并致使大腦能量的消耗，最終導致患者的大腦細胞能量供應不足、代謝紊亂。氨來源于胃腸道，而乳果糖是人工合成的雙糖，并在結腸中分解為乳酸和醋酸，使結腸內的PH值降至為5。實驗表明，氨不僅僅是誘發腦細胞減少甚至凋亡的一個重要因素，它還可以促進腦細胞減少甚至凋亡[4]。

門冬氨酸鳥氨酸參與了人體尿素循環活化和氨解毒的整個過程，它使肝臟的解毒功能得以提高，并有效的促進氨的代謝，改善支鏈氨基酸與芳香氨基酸的比值，從而迅速降低人體內血氨的濃度。同時，門冬氨酸鳥氨酸也是合成尿素和谷氨酰胺所必需的底物，鳥氨酸能夠有效的激活尿素合成過程中的關鍵酶，即鳥氨酸氨基甲酰轉移酶和氨基甲酰磷酸合成酶，從而促進氨的代謝，達到對血氨的解毒目的。而門冬氨酸作為底物之一則可生成谷氨酸和草酰乙酸，其中，谷氨酰氨不僅是氨的解毒產物，同時也肩負著氨的儲存及運輸功能。此外，門冬氨酸鳥氨酸還間接的參與了三磷酸循環及核酸的合成過程，它不僅能夠提供能量代謝的中物，還能夠加速肝細胞的恢復和再生過程，提高肝細胞攝取、轉化和排泄膽紅素的能力，從而有效的降低轉氨酶，恢復肝細胞的正常功能[5]。

臨床的實驗研究表明，應用門冬氨酸鳥氨酸可以迅速的降低肝性腦病患者的血氨，改善患者的認知功能和臨床病癥，其具有安全、有效、不良反應少等優點。本項研究中的數據顯示，治療組的總有效率為92.3%，明顯高于對照組的76.3%，有統計學差異（P＜0.05）。從上述的數據中我們得知，門冬氨酸鳥氨酸（雅博司）在治療肝性腦病方面的療效明顯優于其他藥物，它能夠明顯的降低患者的血氨及血清總膽紅素，有效的改善肝性腦病患者的臨床癥狀，并無任何不良反應。綜上所述，筆者認為，門冬氨酸鳥氨酸是治療肝性腦病的一種安全、有效的藥物，它可以迅速的控制患者的病情、降低死亡率，值得在臨床中進行應用和推廣。

[1]劉冠軍,王合群,王良超.門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病55例療效觀察[J].臨床醫學,2010,30(6):60-61.

[2]孫芳.門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病50例療效觀察[J].中國現代藥物應用,2011,05(5):103-104.

[3]陳禮宏,李德輝.門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病51例[J].實用醫學雜志,2009,25(10):1686-1687.

[4]劉遠靜.門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病[J].中國中醫藥現代遠程教育,2008,6(8):921-922.

[5]余維斌,王建寧.門冬氨酸-鳥氨酸治療肝性腦病的臨床療效觀察[J].中國醫藥指南,2009,7(22):56-57.