五苓散治療頑固性心力衰竭效果分析

王秀娟

江蘇省揚中市人民醫院，江蘇 揚中 212200

五苓散治療頑固性心力衰竭效果分析

王秀娟

江蘇省揚中市人民醫院，江蘇 揚中 212200

目的:觀察五苓散治療頑固性心力衰竭患者的臨床效果。方法:心功能IV級患者30例采用中藥五苓散治療，超聲檢測左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑、左室EF等指標，并與對照組作比較。結果:治療組臨床心功能改善有效率達96.7%。超聲心功能指標中左室舒張末期內徑、收縮末期內徑以及左室射血分數等均比對照組有明顯改善。結論:五苓散治療頑固性心力衰竭效果要優于常規治療。

五苓散;頑固性心力衰竭

五苓散為著名經方，出自東漢醫家張仲景名著《傷寒論》，五苓散由豬苓三分，澤瀉一兩三分，白術三分，茯苓三分，桂枝二分 (去皮)五味藥組成，具有健脾利水，通陽化氣之功，兼以解表。《傷寒論》主治太陽蓄水證，《金匱要略》主治下焦飲逆，膀胱氣化不行之小便不利等病證。根據仲景原文可以看出，五苓散證是以口渴，小便不利為主證，其因太陽表邪未解，隨經入腑，致使水蓄膀胱，氣化不利，證屬表里同病，以膀胱氣化不利為主要病機，但陳瑞春在運用時認為:無論有無表證，凡符合“氣化不利”之病機者均可運用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患者均來自2007年1月～2010年5月心內科住院以及門診病人，年齡在46～89歲之間，男性38例，女性22例，病程最短5年，最長36年，年齡平均71歲，心功能均為IV級，其中擴張型心肌病36例，冠心病19例，高血壓性心臟病4例，風心病1例，隨機分為治療組和對照組，兩組年齡性別無顯著差異，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照美國心臟病協會［AHA］標準委員會1994年修訂的［NYHA］分級。心功能I級:體力活動不受限制，日常活動部引起乏力、心悸、呼吸困難或心絞痛等癥狀;心功能II級:體力活動輕度受限，日常活動即可引起乏力、心悸、呼吸困難或心絞痛等癥狀;心功能III級:體力活動明顯受限，休息時無癥狀，輕度日常活動即可引起上述癥狀;心功能IV級:不能從事任何體力活動，休息時也有癥狀，體力活動后加重。

1.3 治療方法 治療組用中藥，組方如下:豬苓、白術、茯苓、澤瀉、桂枝。水煎200ml，早晚各服100ml，隨證加減，見心悸，氣短胸悶，小便不利，下肢浮腫，按之凹陷，乏力者，宜本方與生脈飲合方治之;若腫甚者，加車前子;虛甚者加黃芪，酌加西洋參。連續服用兩周，治療組與對照組均常規應用強心、利尿、ACEI或ARB等擴血管藥物。

1.4 療效標準 治療兩周后，記錄臨床癥狀，改善情況和超聲檢測左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑、左室EF。臨床心功能的療效標準，顯效:臨床心功能恢復正常或提高2級以上;有效:心功能恢復 (或提高)1級以上;無效:臨床心功能無變化、惡化或臨床死亡。

1.5 統計學處理 計數資料采用t檢驗，以P＜0.05為顯著性標準。

2 結果

見表1。治療組在左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑、左室EF等指標均明顯優于對照組，差異有統計學意義。治療后心功能恢復總有效率，治療組亦明顯優于對照組，見表2。

表1 兩組超聲檢測心功能療效比較

表2 兩組臨床心功能療效比較

3 討論

頑固性心力衰竭又稱難治性心力衰竭，是指經過各種治療措施心衰仍不見好轉，甚至還有進展者。其發生機制很復雜，當心肌缺血、心肌梗死、心肌炎或心肌病時，心肌發生局部或彌漫性壞死，纖維化，心肌興奮－收縮偶聯障礙以及心肌順應性下降，而出現心功能不全癥狀。西藥治療采用聯合用藥方法，對難治性心力衰竭往往難以起到很好的治療效果，有很多病人甚至需要安裝ICD或心臟再同步化治療控制心衰，治療費用昂貴，極大浪費了醫療資源，增加患者經濟負擔，而且長期應用利尿藥物容易引起嚴重電解質紊亂如低鉀低鈉血癥，高尿酸血癥，甚至引起死亡。

曾有報導，中國目前住院病人中有5%～10%是因為藥物不良反應導致疾病發作住院治療，故筆者采用中藥復方制劑治療頑固性心力衰竭。根據中醫辨證，心力衰竭導致的下肢甚至全身水腫類似于傷寒論中的蓄水證，小便不利是蓄水證的主癥，蓄水證形成的機理，責之于水液代謝的失常。《素問·經脈別論篇》“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水津四布，五經并行，合于四時，五臟陰陽，揆度以為常也。”總之，水液代謝是由胃、脾、肺、腎、三焦五經之氣，經過升、降、浮、沉的生理活動，才能形成為“水精四布，五經并行”的水液代謝的新陳更替作用。若水液代謝過程中，某一臟腑發生病理改變，皆會影響水液代謝的失常，臨床上即表現出相關的證候表現，如心悸氣喘，呼吸困難，小便不利，腹脹，下肢甚至全身水腫等癥狀，即現代醫學所稱之心力衰竭。

五苓散中豬苓色黑入腎，甘淡，主利水道，能化決瀆之氣，功與茯苓同，且淡利泄水之力，較茯苓更捷;澤瀉味咸入腎，甘寒，利水滲濕泄熱，最善泄水道，專能通行小便，透達三焦蓄熱停水，為利水第一佳品，為具水之體。茯苓味甘入脾，色白入肺，為清水之源。桂枝色赤入心，辛溫通陽，化氣利水，外散表邪，通經發汗，為水之用。白術甘溫，補脾燥濕利水，助脾氣以轉輸，使水津能四布;合而為散，散于胸中則水精四布，上滋心肺，外溢皮毛，通調水道，一汗而解矣。現代許多醫家對五苓散的藥理學作了更深入的研究。如通過實驗藥理學的研究，馮氏［1］提出五苓散中僅茯苓一味表現較弱的利尿作用，而其它四味藥都幾乎沒有利尿活性，但五味藥組合提取劑卻表現出非常顯著的利尿作用;澤瀉單味藥可顯著改善動物的實驗性尿毒癥，而以澤瀉為君的五苓散方卻沒有這一活性;茯苓、五苓散去白術或豬苓反而會加劇實驗性尿毒癥的惡化。朱氏的研究顯示［2－3］:五苓散不能簡單地視為類西藥的利尿劑，它具有對尿液的雙向調節作用，多尿時可攝尿，少尿時可利尿，應屬于生物反應修飾劑。故心衰應用五苓散有了科學的依據。筆者相信，以后隨著中醫現代化的發展，對五苓散方更深入的研究，將不斷揭示其更深層的奧秘，為人類醫學的發展做出貢獻。

［1］馮前進.五苓散方配伍作用古今談［J］.山西中醫學院學報，2000，1(4):36.

［2］朱海峰，朱同宣.五苓散的雙向調節作用［J］.時珍國醫國藥，1998，9(6):342.

［3］朱虹.五苓散小議［J］.中華現代中西醫雜志，2004，9(2)35.

R287;R541.6+1

A

1007－8517(2012)22－0035－02

王秀娟 (1973－)，女，副主任醫師，碩士研究生，從事心血管內科臨床工作。E－mail:merrymoonwxj@sina.com。

2012.10.19)