運用目標分解教學模式提高護生重癥監護能力的研究

孟海英 段真真 楊紅偉

運用目標分解教學模式提高護生重癥監護能力的研究

孟海英①段真真①楊紅偉①

目的：探討目標分解教學模式提高護生重癥監護能力的效果。方法：將2011年6-12月進入CICU實習的112名護生按實習月份隨機分為干預組和對照組，干預組采用目標分解教學模式，對照組采用傳統模式。在實習結束時進行客觀結構化臨床考試，比較兩組護生的重癥監護能力。結果：干預組搶救能力、病情觀察能力、感染控制能力、團隊協作能力以及客觀結構化臨床考試總分高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論：目標分解教學模式能夠有效提高護生的重癥監護能力。

目標分解； 教學模式； 重癥監護能力

隨著重癥醫學科的發展，重癥監護能力成為臨床護理能力的重要組成部分。重癥監護能力包括急救能力、病情觀察能力、感染控制能力、團隊協作能力等。ICU集中各種先進儀器和急危重癥搶救、監護技術，成為搶救和培養護生重癥監護能力的重要基地[1]。如何指導護生在重癥監護病房實習過程中，面對復雜儀器和高難度監護和操作技術，有目的、循序漸進形成初步的重癥監護能力是臨床教學的難點。筆者所在科將重癥監護室教學目標按難易程度賦值分類，按照由簡單到復雜的順序，結合知識掌握的漸進性，設計目標分解教學模式并應用于重癥監護臨床教學，培養護生重癥監護能力，取得良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6-12月在筆者所在醫院ICU實習的護生136名，男29名，女107名，年齡18~24歲，學歷層次包括本科、專科、中專。將護生進入ICU實習的月份編號，根據隨機數字表，隨機分為干預組和對照組。干預組61例，平均年齡(18.73±3.125)歲，對照組75例，平均年齡(19.09±2.572)歲。兩組間性別、年齡、學歷比較差異均無統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護生性別、學歷比較 例(%)

1.2 方法

1.2.1 試驗設計 采用非同期隨機對照試驗研究。ICU成立兩個教學小組：小組成員具備專科及以上學歷，臨床工作時間≥2年，具備教學資格，以抽簽形式決定目標分解教學小組和常規教學小組。干預組與對照組護生均在教學小組指導下實習，教學內容一致，教學課時數相等，每周一上午集中教學，其余時間護生跟隨帶教老師進行臨床實踐。干預組采取目標分解教學模式，對照組實施傳統教學模式，實習時間4周。在ICU實習結束后，邀請其他科室教學負責人采用客觀結構化臨床考試(OSCE)[2]。考核兩組護生搶救能力、病情觀察能力、急救能力、感染控制能力，經過統計學處理后，對比分析帶目標分解教學模式提高護生重癥監護能力的效果。

1.2.2 目標分解教學模式 目標分解教學模式是將教學內容(包括理論知識與操作技能)按基礎到專科，簡單到復雜的順序排序，從1~9分賦值，專科程度或難度越高，分值越高。1~3分為低難度、4~6分為中等難度、7~9分為高難度。各部分內容依據知識掌握的漸進性和臨床應用的重要性，有序納入每周教學計劃。目標制定分掌握(完全掌握所有知識點)、理解(掌握知識要點)、了解(掌握知識重點)三個級別。知識掌握順序：1~3分直接劃入掌握范圍；4~6分：第1周理解，第2周掌握；7~9分：第1周了解，第2周理解，第3周掌握。目標制定采用統一格式：掌握/理解/了解+知識，如：掌握吸痰指征，理解呼吸系統的解剖，了解呼吸機的應用。本科護生掌握、理解、了解三個級別必須達標，專科生掌握、理解兩個級別必須達標，中專生掌握級別必須達標。目標分解教學模式還要求帶教老師根據每周教學目標，結合每日工作內容，靈活制定護生每日學習目標和內容，每日反饋評價。

1.2.3 實施 第1周：向實習護生介紹目標分解教學模式，明確重癥監護病房教學目標和內容，根據本周教學目標和病房工作情況制定周實習計劃；第2周：周一反饋上周教學目標和實習計劃落實情況，明確本周教學目標和實習計劃；第3周：內容同第2周；第4周：周五評估整個教學計劃實施效果，組織護生參加客觀結構化臨床考試，考核重癥監護臨床能力。

1.3 評價指標 根據重癥監護病房培養護生急救能力、病情觀察能力、感染控制能力、團隊協作能力等的實習目標，設計一例包含先天性心臟病室缺修補術后接手術、術后監護以及心跳呼吸驟停搶救配合三個標準化考站的客觀結構化臨床考試考核護生的重癥監護能力。

1.4 統計學處理 運用SPSS 16.0對資料進行統計分析。對干預組與對照組客觀結構化臨床考試得分進行組間單因素方差分析。

2 結果

OSCE考試結果顯示：干預組急救能力、病情觀察能力、感染控制能力、團隊協作能力等考試得分及OSCE總分得分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護生重癥監護OSCE考試各重癥監護能力及總分比較(±s) 分

表2 兩組護生重癥監護OSCE考試各重癥監護能力及總分比較(±s) 分

OSCE重癥監護能力團隊協作能力干預組(n=61)67.03±2.71568.90±0.77868.42±0.48777.17±3.69781.85±3.602項目 急救能力 病情觀察能力感染控制能力OSCE總分對照組(n=75)58.70±3.11756.81±0.96555.37±0.68157.65±5.01466.59±3.994 F值 3.369 15.683 7.970 4.781 3.991 P值 0.035 0.000 0.000 0.006 0.020

3 討論

3.1 目標分解教學模式使教學目標明確、激發護生學習興趣 重癥監護理論難度高、技能操作不易掌握，沒有明確的目標指引，護生會迷茫，碰到什么學什么，最終難以達到教學目的。目標分解模式明確每周、每天學習目標和重點，使護生清楚自己的學習計劃，并逐步實施。臨床教學過程中發現，護生初次進入ICU，面對各種復雜儀器、引流管道、急救搶救場面，既好奇、想學，又充滿恐懼。同時護生在ICU實習，學習興趣高于普通病房，本研究證明按目標分解模式引導護生有目的、有計劃學習，能夠充分利用他們的學習興趣，激發學習潛能，初步形成急危重癥搶救和監護能力。

3.2 目標分解教學模式符合循序漸進教學規律 目標分解模式將重癥監護理論和技能按簡單到復雜、基礎到專科的順序進行排序，制定循序漸進的教學計劃，符合教學規律和能力形成規律。使護生面對復雜難以掌握的理論和技術，減輕恐懼和畏學心理。本研究中，干預組護生重癥監護能力得到提升，表現在主動觀察病情變化，觀察面擴大，重點突出，并能思考病情變化原因和處理措施，具備初步搶救配合和團隊協作能力，同時各種有創操作中無菌觀念增強。與對照組相比，能較好地達到重癥監護能力培養目標。

危重癥搶救和監護能力是臨床護理能力的重要組成部分，包括急救技術、技能，心肺復蘇、精密儀器使用及病情動態觀察和應急處理能力等[3]。因為重癥監護理論技能的復雜性和難掌握性，本研究從臨床教學實踐出發，采用目標分解教學法，分析護生重癥監護能力培養目標，制定教學計劃并實施，能夠幫助護生明確學習目標，循序漸進，激發學習興趣，最終初步形成重癥監護能力。但尚未有公認的重癥監護能力體系構成，本研究也只立足于最基本的急救、病情觀察、感染控制、團隊協作等能力的培養研究，其局限性有待在重癥護理學的進一步發展中繼續探討。

[1] 范亞峰，張仁，陳誼，等.ICU護理人才校內實踐技能培養模式的研究[J].護士進修雜志，2008，10(11):983-985.

[2] 景匯泉，于曉松，孫寶志.OSCE 在醫學教育中的應用[J].國外醫學·醫學教育分冊，2002，23(2)：29-33.

[3] 劉鳳鵬，林平，高學琴.ICU護士批判性思維能力與自主學習能力的相關性研究[J].護理學雜志，2009，15(3):70-71.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.059

①河南科技大學第一附屬醫院 河南 洛陽 471003

孟海英

2012-02-21) (本文編輯：李嫚)