前瞻性預防保養理念在醫院CT維護中的應用

吳一曉，劉羽平

a.設備科；b.放射科，中山大學附屬第五醫院，廣東 珠海 519000

前瞻性預防保養理念在醫院CT維護中的應用

吳一曉a，劉羽平b

a.設備科；b.放射科，中山大學附屬第五醫院，廣東 珠海 519000

本文基于西門子提出的前瞻性預防保養理念，結合醫院西門子Sensation 16 層螺旋CT的實際使用情況，提出了科學的定期維護保養方案。經過對CT自2003年投入臨床以來至今的使用狀況驗證，歸結出CT實施前瞻性預防保養方案能有效減少故障率，提高設備開機率的積極意義。

CT；預防性保養； 維護

西門子公司在其CT產品的客戶服務方案當中提出前瞻性預防保養理念具有積極意義。我院自2005年通過借鑒摸索，結合實際的工作情況，制定了一套合適的CT維護方案，通過科學手段提早發現設備的故障隱患，及時預防機器潛在風險的發生，實現了大幅提高設備運行穩定性、耐用性和安全性的目的，有效減少了設備故障引起的損失，提高了設備的開機率[1]。

我院Somatom Sensation 16層螺旋CT是西門子公司2002年投放中國內地市場的第一代16層機型，截止到2010年12月，統計其系統曝光1720633秒次，診查將近116592人次；期間共更換過3個球管，除第3個球管外，球管平均曝約75萬秒次，是額定曝光次數的5倍（西門子球管原廠額定曝光次數為15萬秒次）；設備開機率一直穩定保持在97%以上（表1）。該設備是我院使用頻率最高的設備之一，雖然工作量大意味著高耗損，但由于通過對設備的正確前瞻性預防保養維護，大大減少了由于CT故障造成的停機，具體措施如下。

表1 CT工作量統計表（年）

1 工作人員的配備

CT作為系統化的大型影像設備，日常工作需配備技師、護士、影像診斷醫生，以及醫學工程師等不同專業工作人員。完善的人員配備結構，明確的技術分工是開展前瞻性維護保養的首要條件。

2 前瞻性預防保養方案

2.1 日保養

每天早8:00重啟設備，之后運行Check-UP程序，發現異常情況通知工程師及時處理。工程師查閱機器事件記錄，分析存在的錯誤記錄、警報以及誤操作，如沒異常情況則開始正常使用（圖1）。機器連續停機超過2h后，應進行空氣校正（Air calibration）。

圖1 日保養方案流程圖

2.2 月保養

每月至少要有半天作為機器檢修時間，月保養流程，見圖2。

圖2 月保養方案流程圖

3 具體方案內容

3.1 系統軟件

3.1.1 數據備份

每次保養前確定影像數據是否保存，系統設置備份光盤是否完好，預防因保養過程出錯而導致重要的數據丟失。

3.1.2 系統整理

防止系統因為存在過多垃圾數據而導致系統運行緩慢或者某些患者數據缺損，定期清空重建系統數據庫，方法如下：主副臺分別在Restar Application時按住鍵盤SHIFT鍵，約5s左右系統進入Windows XP用戶登錄界面，用administrator 用戶進入Windows操作平臺，點擊運行C:somarisutilsALLDB Remvedat，等屏幕出現刪除成功提示后，關機重啟系統。

3.2 硬件

3.2.1 安全部件檢查

分別對CT的Stop環路按鈕（Stop button）、射線切斷功能（radiation time out）、機房門開關以及系統射線指示燈功能進行檢查。

3.2.2 硬件機械運動部件檢查

CT機的機械運動部分主要有掃描架的旋轉、升降和傾斜，X線束準直，掃描床的升降與平移等運動，這些都牽扯到患者定位的精確度，檢查結果的準確性。應定期檢查活動部件的固定，軸承的潤滑以及限位開關。

3.2.3 檢查清潔滑環系統

滑環是螺旋CT的關鍵結構之一，其分為低壓滑環和高壓滑環，其是由銅制的滑環與銀制的碳刷組成。按照機器的工作情況和檢查患者的數量，定期檢查清潔電源碳刷、信號碳刷組件（要求碳刷不得≤17mm）。在掃描5000例次患者、滑環轉40萬圈左右的情況下清潔一次滑環和碳刷，并檢查碳刷的磨損程度（碳刷上刻有更換標識），當磨到或接近更換標識的時候及時將其更換，防止碳刷中的銅引線與滑環接觸而損壞滑環。

3.2.4 檢查清潔機架和計算機濾網

CT在使用過程中，受環境的影響，內部的部件會吸附大量的灰塵，尤其當內部的電路板被灰塵覆蓋后，會造成接觸不良，散熱不佳甚至發生短路等故障。定期用吸塵器清潔機架（Gantry）空氣過濾器，清潔控制計算機（ICS）、圖像處理計算機（IES）和圖像重建系統（IRS）的計算機進出風口和機柜內外灰塵。

3.2.5 檢查系統風扇運行情況

綜合檢查CT系統的冷卻風扇，特別注意探測器（DAS）和圖像重建系統（IRS）的散熱風扇是否正常工作。

3.2.6 檢查水冷系統

定期更換空氣濾網（W-A），杜絕異物堵塞進風口。檢查循環水壓在停機靜止狀態下是否達到2bar，如果偏小則適當加水。

3.3 工作環境

CT工作的理想環境溫度要求保持在20～25℃，溫度變化率≤3℃/h；濕度則要求控制在35%～70%范圍內，濕度變化率在≤5%/h。不良的溫度環境會影響CPU主板上晶振的頻率和波形，不良的濕度環境則可能導致某些材料及結構的幾何變形和性能變化。實踐證明[2]，保證工作環境的溫濕度能穩定電路和探測器的性能，能保持圖像的質量和減少偽影的出現，同時也減少了對球管的校正次數。

CT工作環境的空氣凈化度也相當重要。CT室內的灰塵過大，對滑環、計算機磁盤等部件可能會造成短路、接觸不良等故障；灰塵沾到在探測器凹槽里，還會影響探測器接受數據的準確性，從而出現偽影降低圖像質量。我院的CT曾經就因為機房的中央空調送風灰塵過大導致3臺IRS計算機先后故障，造成整個CT系統癱瘓的嚴重后果。通過關閉中央空調減少空氣灰塵，同時配備2臺24h運轉的恒溫、恒濕柜式空調和1臺抽濕機，工程師定期更換和清洗CT防塵網等一系列整改措施后，同類故障發生率直線下降。

另外，CT工作間應常通風換氣，預防有害氣體滯留；避免手機、無線電發射機、無線遙控玩具等高頻設備在機房附近使用，防止輻射干擾。

3.4 電網

3.4.1 檢查電源柜

檢查CT供電電網的穩定性，避免與電源電壓變化大的負載公用，避開交流電磁場（變壓器、電感器、大功率馬達等）。查看電源涌浪保護器顏色，確保UPS電源穩定在（50±0.5）Hz頻率范圍，波動不超4%～10%。通過漏電測試，測量接入電阻、電壓值，波動幅度，相間壓合差接地電阻以及重要電源模塊輸出，檢查繼電器的觸點是否良好，以保障人身安全和保障設備使用安全。

3.4.2 檢查接地電阻和地槽

檢查確定CT系統接地電阻是否達到≤100mΩ的要求。定期查看電纜槽里的電纜情況，預防鼠害。3.4.3 其他

密切關注醫院供電情況，提前預案，防止因突然停電而造成操作系統、應用軟件及球管等的損壞。

3.5 圖像質量定期校準

定期（3個月左右）對CT進行圖像校準,并請醫生工作組隨機抽查不同檢查部位CT片進行評判，綜合分析圖像質量情況，保證圖像質量水平，兼顧減少患者照射劑量以及降低設備和球管的損耗。

3.6 日常監控數據收集分析

操作人員必須做好設備使用記錄，包括每天開機時間，檢查人次、停機時間、圖像質量情況、設備異常現象等。設立專門的保養、維護、檢修登記簿，對故障信息、故障現象、分析判斷、故障原因、檢修過程、排除方法、保養維護過程以及停機時間進行及時、全面的記錄，以此作為設備運行檔案。跟蹤記錄歷史故障率較高的部件運行情況，建立預警機制，盡早發現和排除故障，避免故障擴大化。

建立CT球管數據記錄，根據X線球管的負載特性定期檢查管球供電參數及冷卻系統工作狀態，通過合理選擇掃描參數，減少球管的損耗。

3.7 配合計量等有關監測

請國家計量機關每年定期對CT的劑量、分辨率等參數進行檢測，確保機器各性能指標在較好范圍之內。

3.8 規范設備使用操作

監督指導技師、護士日常使用操作規范，制定合理掃描計劃、方案，盡量減少機器空轉耗損；嚴格控制計算機系統隨意安裝無關軟件以及隨意使用軟盤、光盤和U盤，以免病毒感染導致系統崩潰。

實踐證明，西門子前瞻性預防保養理念在實際CT維護應用當中體現出積極意義，通過監測、保養、預防性維修等手段有效降低了機器故障率。我院CT機工作數據統計顯示，2005年未實現保養之前故障率高達15%，而開展保養之后，故障率降低到8%左右。

總之，CT是系統復雜、高度精密的醫療設備，采取上述積極的、全面的預防手段可最大程度保證設備的診查質量，降低運行成本，充分發揮其經濟效益和社會效益。

[1] 陳艷,南希.CT機的安全使用與維護[J].現代醫學研究,2010,26(5):89-94.

[2] 姚曉暉.CT機的保養與維護[J].醫療衛生裝備,2005,26(7): 800.

[3] 賈春榕,莊偉龍.CT機的維護保養體會[J].醫療裝備,2008,22(12):39.

[4] 石碧輝.CT機維護與保養的體會[J].中國醫學裝備,2006,3(6):57-58.

[5] 李懷帥.CT機正常運行時的維護保養體會[J].中國醫療器械雜志,2006,30(2):60.

[6] 王建坤.CT球管的保養維修及故障分析[J].中國醫學裝備,2007,4(5):36-37.

[7] 仲繼.CT球管使用注意事項及維護保養方法[J].設備運行與保障,2010,25(8):124-125.

[8] 王寶華.CT設備使用經驗淺議[J].醫療裝備,2010,24(5):9-11.

The Hospital CT Maintenance Application Based on Preventive Maintenance Idea

WU Yi-xiaoa, LIU Yu-pingb
a.Equipment Department; b.Radiology Department, The 5th Affiliate Hospital of Sun Yat-sen University, Zhuhai Guangdong 519000, China

TH774

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2012.01.044

1674-1633(2012)01-0113-03

2011-07-20

作者郵箱：elession@126.com