系統化護理干預在癌性疼痛患者的應用

鐘 敏 楊 靜

簡陽市人民醫院腫瘤科，四川簡陽 641400

系統化護理干預在癌性疼痛患者的應用

鐘 敏 楊 靜

簡陽市人民醫院腫瘤科，四川簡陽 641400

目的探討系統化護理對癌性疼痛患者的影響。為制訂適合的癌性疼痛患者的護理干預策略，建立科學的綜合干預方案提供依據。方法于2009年10月～2011年12月間選取200例癌性疼痛患者建檔后，隨機分為干預組和對照組。應用五指自我評估法[1]，對患者進行心理分析。結果經過系統化護理干預措施，干預組在疼痛的緩解上明顯高于入院時和對照組（P＜0.05），對護理的滿意率達92.7%，明顯優于對照組的74.4%，兩組患者滿意率比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論對癌性疼痛患者采用系統化護理干預，提高患者癌性疼痛的治療效果，增加患者對護理工作的滿意度，改善醫患關系。

干預；系統化護理；癌性疼痛

由于醫學理論和技術的發展，現代醫學模式已經發展成生物心理社會醫學模式。因此對護理模式也提出了新的要求，由過去單純的疾病護理轉變為以患者為中心的系統化整體護理。系統化護理以現代護理觀為指導，以護理程序為基本框架，將系統化護理程序應用于臨床護理工作[2]。它要求不僅要重視對患者的生理護理，還要重視心理和社會護理，是當前較為理想的護理模式[3]。疼痛是癌癥患者常見癥狀之一，其中1/3的患者為中重度疼痛，疼痛可能是由癌癥本身引起，也可以是與癌癥相關的治療有關。而現在國內外的研究表明，癌痛尚未得到充分的治療，不僅給癌癥患者帶來軀體痛苦，也給患者帶來嚴重的心理負擔，直接影響患者的生活質量。為了探討系統化綜合護理對癌性疼痛患者的影響，2009年10月～2011年12月，我科為患者行系統化護理干預，效果滿意，現將有關護理報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2009年10月～2011年12月間收治的200例患者為本次研究的對象，依據患者入院的時間先后順序，隨機的分入系統化護理干預組（110例）和對照組（90例），兩組患者的年齡23～65歲。患者的年齡、性別、性格特征、家庭環境、教育程度、工作性質、腫瘤類別、臨床分期、病理分級、麻醉方法、手術方式等比較見表1，P＞0.05，兩組患者間無顯著性差異，具有可比性。

1.2 干預措施

1.2.1 建立疼痛檔案 準確評估癌痛的程度是進行疼痛有效治療的前提，也是進行規范化癌痛治療的關鍵步驟。由于缺乏相關知識，患者害怕止痛藥的副反應，治療癌痛掩蓋病情的發展，認為疼痛是癌癥病人難以避免的，多數患者在報告疼痛時有意降低疼痛的等級或隱瞞疼痛的病情[3]。因此為了避免患者對醫務人員的誤導，在對患者進行癌痛程度評估前須向患者進行相關知識的普及，說明準確評估癌痛的重要性，征得患者的配合。疼痛是患者的主觀心理感受，疼痛的評估主要以患者本人的敘述為主要依據。本研究采用患者的五指自我評估法[4]，具體為從大拇指到小拇指具體代表：劇痛、重度痛、中度痛、輕度痛、無痛。經過臨床實踐表明，該法比其他疼痛評估法如文字描述評分量表、數字評分量表、視覺模擬評分表更容易被患者理解，具有準確率高、方法簡單、用時少等優點。有經過專業訓練的護士對患者進行入院后及干預后的評估，將評估的結果收集入檔，以方便對患者的管理。

表1 兩組患者構成情況比較（例）

1.2.2 藥物止痛護理 三階梯藥物止痛治療依然是目前控制癌痛的主要方式，根據患者的疼痛等級分別給予非阿片類抗炎鎮痛藥、弱阿片類藥、強阿片類藥。雖然其臨床療效確切，但在實際中患者癌痛控制效果并不十分理想，需要采取必要的護理干預。嚴格依據患者的個體情況，掌握準確的給藥時間，做到按時給藥，以維持體內足夠的血藥濃度，才能持續有效的發揮陣痛效果，減少機體對藥物的耐受性。堅持對患者進行疼痛評估和鎮痛效果的觀察、記錄，協助醫生對用藥方案的制定和調整，盡量減少麻醉性止痛藥的使用，以使患者達到最佳的鎮痛效果，減少患者不必要的痛苦。

1.2.3 心理干預 癌癥依然是目前的醫學難點之一，雖然對癌癥的研究取得了很多成果，但仍未能完全攻克這一難關。癌癥較低的治愈率對于普通人而言，患上癌癥不啻于宣告生命的即將終結。確診癌癥首先對患者是一個沉重的心理打擊，常產生絕望、恐懼的心理。而對癌痛的恐懼甚至超過了死亡本身。疼痛不僅嚴重影響了患者的正常生活，而且時刻提醒患者疾病的存在，常讓患者失去治療的信心和生存的希望，產生消極負面的心理，甚至不配合治療，以尋求生命的解脫。疼痛本身也可以引起患者生理活動的改變，干擾后續治療。護理人員通過專業的心理、社會、倫理知識的培訓，分析患者的具體心理問題，針對患者的實際情況，給予患者積極的心理干預，緩解患者焦慮、恐懼、絕望、抑郁的負面心理，減輕心理負擔，以放松的心理狀態面對疾病，不但能增強患者戰勝疾病的信心，也能提高患者感覺疼痛的閾值，減輕和避免疼痛。

1.2.4 環境護理 安靜、舒適的環境可以使患者的心理、生理不適得到最大程度的緩解。保持病區的清潔、安靜的環境能減輕患者的不安，使身心得以充分的休息，醫護人員在病區應做到關門、走路、操作、說話輕，對易發出噪音的座椅、門窗、器械定期維護，維持病區的安靜。保持病區適宜的溫度、濕度、充足陽光照射，定時開關門窗，維持室內的清潔通風，給患者提供一個舒適的環境，以利于患者的治療和創造良好的心境。創建優美的病區環境，采用淺藍色的墻面，為患者營造家庭化的醫療環境。增設電視、熱水器、飲水機、微波爐等人性化的便民設施，制作各種溫馨、簡明的路標、提示卡，定時更換床單、被褥、病區有污物時及時清理，保持環境的干凈、清新。

1.3 資料收集

兩組患者的疼痛程度的由五指自我評估法進行調查，分別在入院時及入院后1周進行2次心理問卷調查，以評價患者的疼痛狀況。由參加了專業培訓且經過定期心理學知識培訓的固定護理人員進行測試。評定表要求統一由患者本人依據實際情況填寫，不得隱瞞真實狀況。另外還采用自行設計的量表進行患者對護理工作滿意度的調查，時間定在入院后1周進行，原則上由患者本人填寫，本人不能填寫時可委托家屬依本人意見填寫。

1.4 統計學處理

所用結果均采用SPSS 16.0軟件進行統計學分析，均數與率的差別采用t檢驗和χ2檢驗分析，當結果P＜0.05認為有統計學差異。

2 結果

2.1 患者疼痛程度的比較

對護理干預組及對照組患者在入院時及入院后1周的疼痛情況進行評分比較，見表2，護理干預組的疼痛程度在入院1周后明顯減輕，入院時與入院1周后比較，差異具有顯著性（P＜0.01）；而對照組的疼痛程度在入院1周后可見好轉，入院時與入院1周后比較，具有明顯差異，具有統計學意義（P＜0.05）；護理干預組與對照組兩組患者的疼痛程度在入院1周后比較，具有明顯差異（P＜0.05）；護理干預組與對照組兩組患者的疼痛狀況在入院1周后比較，差異具有顯著性（P＜0.01）。

表2 兩組患者入院后1周疼痛程度的比較

2.2 患者對護理工作滿意度的比較（表3）

護理干預組患者對護理工作滿意的102例（102/110），滿意率92.7%；對照組患者對護理工作滿意的67例（67/90），滿意率74.4%，兩組患者的滿意率比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者對護理工作滿意度的比較

3 討論

系統化護理，其本質就是視患者為一個心理、生理、社會結合的完整個體。以患者為中心提高護理人員的護理熱情，變被動服務為主動，設身處地的為病人著想，根據患者的個性化需求提供溫馨的服務。護理人員通過專業的心理、倫理、社交、人際溝通技巧的培訓，增強與患方的溝通能力，了解患者的真實需求。癌癥患者普遍飽受疼痛的困擾，目前臨床對癌痛的控制并不充分。首先需要對患者的疼痛程度進行準確、科學、有效的評估，制定合理的治療方案。護理人員做到按時、定期給藥，維持機體內止痛藥物的血藥濃度，降低藥物依存和耐受，減少成癮性。對患者進行積極的正性心理干預，提供整潔、安靜、舒適、方便的病區環境，使患者感受到家庭般的溫馨，不但能緩解患者的恐懼、抑郁、絕望等不良心理，樹立戰勝疾病的信心和生存的希望，還能提高機體對疼痛的敏感性，減少不必要的疼痛和藥物的使用。本研究結果顯示經過系統化的護理干預，患者的疼痛程度在入院一周后明顯緩解。而通過定期進行患者對護理工作滿意度和對護理工作建議的問卷調查，了解患者對護理工作的滿意度，傾聽患者的需求和建議，及時整改護理工作，使患者對護理工作的滿意度明顯優于普通護理，明顯改善了目前緊張的醫患關系。

[1]張菊英.五指法在疼痛強度的評估及護理[J].中華護理雜志,2005,40(6)：409-411.

[2]成堅.基于系統化整體護理方法的護理差錯控制探討[J].臨床和實驗醫學雜志,2008,71(2)：109-110.

[3]姚茹,系統化整體護理的發展[J].護理研究,2006,20(36)：3291-3292.

[4]羅少燕,馬東.癌性疼痛的控制與護理進展[J].護理學報,2010,17(10)：25-28.

Systematic nursing intervention in patients with cancer pain

ZHONG MinYANGJing
Department of Oncology,The People's Hospital OF Jianyang city,Jianyang 641400,China

ObjectiveTo investigate the effect of systematic care on patients with cancer pain,the development of suitable systematic care intervention strategies for patients with cancer pain and the establishment of a science intervention programs.MethodsSelected in October 2009 to December 2011,after the filing of 200 cases of patients with cancer pain were randomly divided into intervention and control groups.The application fingers self-assessment method[1],patients with psychological analysis.ResultsAfter systematic care interventions,the intervention group on pain relief was significantly higher than the admission and the control group(P＜0.05),nursing satisfaction rate of 92.7%，significantly better than 74.4%of the control group,the difference was statistically significant between two groups (P＜0.05).ConclusionSystematic nursing intervention for patients with cancer pain,improve the treatment of patients with cancer pain,increase patient satisfaction with nursing,to improve the doctor-patients relationship.

Intervention;Systematic care;Cancer pain

R473.6

A

1672-5654（2012）07（a）-0033-02

2012-06-17)