護理干預在中晚期鼻咽癌患者同步放化療中的應用

魏 岷

徐州醫學院附屬醫院，江蘇徐州 221002

護理干預在中晚期鼻咽癌患者同步放化療中的應用

魏 岷

徐州醫學院附屬醫院，江蘇徐州 221002

目的探討護理干預對中晚期鼻咽癌(NPC)同步放化療患者焦慮及抑郁情緒的影響。方法將45例行同步放化療的中晚期NPC患者隨機分為護理干預組和對照組。干預組在同步放化療的基礎上加用護理干預技術，而對照組僅采用同步放化療。兩組患者在治療前、治療后采用抑郁自評量表(SAS)、焦慮自評量表(SDS)進行問卷調查。結果治療前兩組患者SAS及SDS得分差異沒有統計學意義(P＞0.05)。干預組在治療后SAS及SDS得分明顯降低，而對照組在治療后SAS及SDS沒有顯著變化，兩組患者比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論中晚期鼻咽癌患者存在明顯的心理障礙，護理干預可顯著降低患者的焦慮、抑郁水平。

鼻咽癌；同步放化療；護理干預

鼻咽癌(nasophar yngeal carcinoma,NPC)是我國最為常見的頭頸部惡性腫瘤，約80%的病例治療時已是中晚期。同步放化療是中晚期NPC標準的治療方法[1]。這篇文章主要研究對局部晚期NSCLC患者進行護理干預的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

從我院2008年3月～2012年1月內腫瘤科住院的中晚期NPC患者45例，其中男25例，女 20例；年齡 14～72歲，中位年齡58歲。全部患者均有組織病理學證實，其中非角化型癌42例，角化型鱗狀細胞癌3例。分期：Ⅲ期30例，Ⅳa期15例。兩組病人不論在年齡、性別、腫瘤分期及一般狀況等方面差異沒有統計學意義。

1.2 治療方法

45例中晚期鼻咽癌患者行根治性同步放化療，鼻咽部照射劑量DT 60～70Gy／6～7周，放療第1天及放療第28天予以 PF方案化療2周期，DDP 20mg／m2，d1～3 天 ，5-FU，400mg／m2，d1～3天。

1.3 統計學處理

將所有數據進行整理后記錄，進行統計學處理時是采用SPSS 19.0統計軟件包，采用t檢驗在組間及組內比較。

2 護理干預

2.1 護理方法

對照組進行一般臨床常規護理方法，觀察組在此基礎上按預先設計好的方案接受護理干預[2]。

2.2 護理干預措施

2.2.1 家庭支持和心理護理 因為有些患者對惡性腫瘤的認識不是很清晰，沒有正確認識放化療,不能很好配合治療，這時護理人員要針對原因對患者的心理進行疏導。

2.2.2 飲食護理 頭頸部放療可以引起口腔、口咽部粘膜反應，并致涎腺損傷，能出現咽痛、口干、納差、惡心、嘔吐等不良反應，而同步化療對放療不良反應有協同作用，可進一步增加以上癥狀的發生幾率及嚴重程度，引起患者營養狀況進一步惡化，心理負擔較重。應解除病人緊張情緒，改善其全身情況，合理調節飲食，注意營養搭配，囑其多吃易消化、高維生素、高蛋白的食物，飲食應清淡可口，避免過冷、過熱、過硬、過酸、油膩的飲食，禁食辛、辣食物。若病人出現厭食、嘔吐、嚴重不能進食時，應即時報告醫生給予支持對癥處理。

2.2.3 口腔護理 由于放射線及化療藥物容易造成粘膜損傷及唾液腺損傷,導致口腔粘膜充血水腫甚至破潰，唾液分泌減少進而而影想口腔內環境[3]。應在治療開始之前告訴患者保持腔衛生，每日早、中、晚各予軟毛毛刷刷牙一次，堅持飯后予復方硼砂漱口液稀釋后漱口，漱口液是改善唾液分泌減少所致的口干比較有效的方法,并可清潔口腔致病菌。若患者發生Ⅲ度以上的粘膜反應，應通知床位醫師，遵醫囑在每餐前用2%利多卡因加糖皮質激素、慶大霉素混合含漱或外用芬太尼透皮貼，解決由于疼痛影響進食的問題[4]。

2.2.4 照射野皮膚護理 療前給患者發放皮膚護理注意事項手冊，囑患者穿寬松、棉質衣物，減少對照射野皮膚的摩擦，注意保持皮膚清潔干燥，照射野忌用肥皂擦洗，出現皮膚紅斑，色素沉著或干性皮膚炎性反應時可外用磺胺嘧啶銀粉劑，勿用手抓癢或手撕脫屑，防止破損,有濕性皮炎時，應停止放療，局部保持清潔，并遵醫囑噴涂重組人表皮生長因子對癥處理。

3 結果

治療前兩組SAS及SDS得分差異沒有統計學意義(P＞0.05)。治療后干預組SAS及SDS得分明顯降低，而對照組SAS及SDS得分沒有明顯改變，兩組比較差異都有統計學意義(P＜0.05)，見表 1、2。

表1 兩組治療前后SAS得分比較(±s)

表1 兩組治療前后SAS得分比較(±s)

調查時間 t P SAS評分平均值干預組 對照組治療前治療后48.0±2.8 26.0±3.2 47.2±2.7 45.9±3.1 0.953-21.2 0.346 0.000

表2 兩組治療前后SDS得分比較(±s)

表2 兩組治療前后SDS得分比較(±s)

調查時間 t P SAS評分平均值干預組 對照組治療前治療后36.7±2.7 18.4±2.8 37.0±3.1 35.9±3.2-0.253-20.6 0.801 0.000

4 討論

中晚期NPC患者的標準治療方式為同步放化療，通過綜合治療患者5年生存率可達60%[5]。因而同期放化療治療中晚期鼻咽癌近年來日益受到人們的重視。但同步放化療的毒副反應也較序貫放化療發生率高，令患者出現驚恐、消極、否定的心理，影響了免疫系統識別和消滅癌細胞的監視作用，降低和抑制機體免疫功能[6]。因而護理人員要即時評估患者在放化療期間的各種反應，做出正確的護理診斷，因證施護，最大限度減輕患者痛苦，減輕患者對放化療的抵觸情緒，延長患者的生存期。

[1]Wee J,Tan EH,Tai BC,et al.Randomized trial of radiotherapy versus coucurrent chemoradiotherapy followed by adjuvant chemotherapy in paitients with American Joint Committee on Cancer/Internationl Union Against Cancer StageⅢandⅣnasopharyngeal cancer of the ednemic varity[J].J Clin Oncol，2005,23：6730-6738.

[2]張曼華.腫瘤患者心理干預研究的現狀[J].中國行為醫學科學，2005,14(6)：487.

[3]程芳,劉會香,羅瓊.原發性吁癌患者抑郁癥狀的調查[J].中國心理衛生雜志，2005,18(5)：545.

[4]程 晶,馬 虹,薛 軍.芬太尼透皮貼劑治療鼻咽癌放療相關性口腔粘膜炎所致疼痛的療效觀察[J].腫瘤防治研究，2008,35(6)：443.

[5]Lee N,Harris J,Garden AS,et al.Intensity-modulated radiation therapy with or with out chemotherapy for nasopharyngeal carcinoma：radiation therapy oncology group phase II trial 0225[J].J Clin Oncol，2009,27(22)：3684-3690.

[6]謝玲玲.惡性腫瘤患者化療期間心理護理的體會[J].中國實用醫藥，2012,7(2)：205.

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1672-5654（2012）07（a）-0064-02

2012-04-10)