七氟烷、氯胺酮以及七氟烷聯合氯胺酮用于小兒斜疝手術的比較

徐小智 萬曉基 殷 晶 陳志波 黃 瑛

江西省撫州第五醫院麻醉科，江西撫州 344000

七氟烷、氯胺酮以及七氟烷聯合氯胺酮用于小兒斜疝手術的比較

徐小智 萬曉基 殷 晶 陳志波 黃 瑛

江西省撫州第五醫院麻醉科，江西撫州 344000

目的對七氟烷、氯胺酮以及七氟烷聯合氯胺酮用于小兒斜疝手術中的麻醉效果進行比較，評價復合麻醉在小兒術中的優點。方法選擇腹股溝斜疝修補術住院患兒150例，分別為七氟烷組（A組）、氯胺酮組(B組)和七氟烷復合氯胺酮組（AB組），每組50例。使患兒始終保持自主呼吸，觀察基礎麻醉期間患兒的合作情況。結果B組患兒生理反射時間、蘇醒時間和清醒時間較A組及AB組明顯延長(P＜0.05)。結論七氟烷聯合氯胺酮麻醉是一種比較安全可行的麻醉，完全適用于小兒斜疝手術，不良反應發生率低。

七氟烷；氯胺酮；聯合麻醉；斜疝；小兒

小兒腹股溝斜疝是兒外科常見手術之一，男性多于女性，右側多于左側，雙側一般較少見，是一種先天性疾病。麻醉期間患兒生命體征、意識及生理功能變化較為迅速，所以麻醉用藥和術中管理都比較困難，麻醉風險系數較大，這就要求術畢盡快使患兒清醒。復合應用麻醉藥具有用藥量少，術后蘇醒快及不良反應發生率低等優點，臨床上日益受到重視［1］。我們通過對七氟烷、氯胺酮以及七氟烷聯合氯胺酮用于小兒斜疝手術的應用，為患兒找出較為理想的麻醉方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2011年4～11月期間我院接診的328例小兒斜疝手術患者中，選擇腹股溝斜疝修補術住院患兒150例，體重9～26kg，麻醉方法不同，其中七氟烷組（A組）、氯胺酮組(B組)和七氟烷復合氯胺酮組（AB組），每組50例。三組患兒的體重、年齡、手術時間均無顯著性差異。

1.2 麻醉方法

所有患者在接受麻醉之前都禁食4～6h，禁流質3h。

1.2.1 七氟烷

七氟烷組采用半開放式吸入氧氣和3%～8%七氟烷氣體，囑患兒深呼吸，直到患兒意識、睫毛反射消失后建立靜脈通路，靜脈注射阿托品0.01mg/kg、咪唑安定0.1～0.15mg/kg。

1.2.2 氯胺酮

氯胺酮組給予氯胺酮5～8 mg/kg、阿托品0.01mg/kg肌肉注射，待患兒入睡后入室。

1.2.3 七氟烷聯合氯胺酮

七氟烷聯合氯胺酮組，術前30min根據體重給予阿托品0.01mg/kg，肌肉注射，根據體重氯胺酮 0.5～1mg/kg，靜脈注射，給予吸入濃度4%～7%七氟烷，維持自主呼吸，面罩持續給氧，氧流量為2～4mL/min，常規檢測呼吸循環等功能，手術結束后，停止對患兒所有用藥，待清醒后安返病房。

1.3 觀察指標

密切觀察患兒在手術過程中的生命體征；觀察患兒術后停藥后何時自主睜眼、開始哭鬧時和停藥后何時對語音有正確反應。

1.4 統計學處理

所有數據采用定性資料檢驗χ2，差異有顯著性（P＜0.05）。

2 結果

所有患兒的手術時間在20～30min內完成，麻醉效果滿意。

三組麻醉后蘇醒時間測定結果比較，七氟烷組（A組）體動或睜眼時間、出手術室的時間和完全清醒時間與氯胺酮組(B組)、七氟烷復合氯胺酮組（AB組）比較，統計學差異（P＜0.05），詳見表1。

表1 三組蘇醒時間測定結果（±s）

表1 三組蘇醒時間測定結果（±s）

注：與七氟烷復合氯胺酮組比較，*P＜0.05

組別 患者數量生理反射消失（min）蘇醒（min）清醒（min）七氟烷組（A組）氯胺酮組(B組)七氟烷復合氯胺酮組（AB組）50 50 50（10.6±4.2）*（6.2±3.1）*（3.5±2.4）*（20.5±3.8）*（30.2±7.3）*（21±2.3）*（24.2±4.1）*（58.9±10.5）*（20.5±4.6）*

3 討論

七氟烷的優點有肝毒性低、氣血分配系數小、蘇醒快速，目前普遍用于臨床全身麻醉。但單純的吸入七氟烷時，由于吸入濃度相對較高，對呼吸、循環影響較大，惡心、嘔吐、術后躁動等不良反應發生率高［2-3］，一般多用于小兒麻醉。術后蘇醒緩慢，會對患兒的預后產生很大影響。

氯胺酮鎮痛效價強，起效快，效果明顯，在小兒麻醉時一般單獨使用，但研究標明，氯胺酮代謝比較緩慢，而大劑量使用會延遲術后蘇醒，用于小兒全身麻醉的風險率較大。由于小兒的年齡較小不能配合手術須在全麻下進行，所以要求對麻醉的要求很高。

七氟烷聯合氯胺酮進行麻醉，以利于更好的發揮兩種藥物的藥效，可減少每種藥物的劑量，降低兩種藥物單獨使用產生的副作用，不僅可以使麻醉安全性得以提高，降低風險，滿足手術要求。此方法操作簡便、起效快、時間短、整個手術過程比較平穩、可減少患兒無法主動配合而引發的基礎代謝增加等優點。蘇醒過程中常出現返流，導致窒息，應引起重視。由此可見，七氟烷聯合氯胺酮麻醉是一種安全可行的麻醉方法，完全可以使用與小兒斜疝手術當中，具有明顯的優越性值得臨床推廣與應用。

[1]李文碩,徐啟明.臨床麻醉學[M].北京：人民衛生出版社,2000：138.

[2]Weldon BC,Bell M,Craddock T.The effect of caudal analgesia on emergence agitation in children after sevoflurane versus halothane anesthesia[J].Anesth Analg,2004,98(2)：321-322.

[3]張聯義,齊敦益,劉功儉.七氟烷全麻下神經外科術后躁動臨床研究[J].徐州醫學院學報，2007,27(8)：513-515.

R614

A

1672-5654（2012）07（a）-0082-01

2012-06-20）