腹腔鏡手術與開腹手術對治療闌尾炎的效果分析

尹炳巖

九臺市人民醫院普外科，吉林九臺 130500

腹腔鏡手術與開腹手術對治療闌尾炎的效果分析

尹炳巖

九臺市人民醫院普外科，吉林九臺 130500

目的研究腹腔鏡手術與開腹手術對治療闌尾炎的臨床效果。方法選擇88例闌尾炎患者觀察組42例行腹腔鏡切除術，對照組46例行開腹切除術，并比較治療結果。結果兩組比較，觀察組患者的術后排氣時間、下床活動時間及住院時間均短于對照組，切口感染率、術后止痛藥使用率、置管引流率、殘余膿腫率以及術后24h疼痛評分均低于對照組，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者的手術時間不具有統計學意義（P＞0.05）。結論腹腔鏡切除術在治療闌尾炎方面與開腹切除術相比具有手術創傷小、術后恢復快、患者疼痛率低、并發癥少、切口感染率低、住院時間短等特點，是治療闌尾炎的有效方法，值得臨床應用與推廣。

腹腔鏡；開腹；闌尾炎

闌尾炎是外科常見的急腹癥之一，以往采用開腹切除手術方法治療，對患者產生較大的創傷，術后并發癥發生率可高達10%～20%[1]。近年來，隨著醫學水平和手術設備的提高以及治療經驗的增加，腹腔鏡由于手術創傷小，恢復快，并發癥少等特點得到了越來越多的人的認可。本次研究對88例闌尾炎患者進行腹腔鏡手術與開腹手術治療的觀察比較，現將結果呈現如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇2009年5月～2011年5月來我院治療闌尾炎患者88例，其中男性49例，女性39例，年齡為18～56歲。其中化膿性闌尾炎患者28例，單純性闌尾炎患者41例，穿孔性闌尾炎患者19例。本文中所選擇的這些患者在年齡、性別以及其他相關因素方面存在的差異，不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

該患者中行腹腔鏡切除術42例為觀察組，行開腹切除術46例為對照組。比較兩組患者手術時間、術后排氣時間、下床活動時間、切口感染率、術后止痛藥使用率、術后24h疼痛評分、置管引流率、殘余膿腫率以及住院時間。

1.3 統計學方法

研究中所得數據采用統計學軟件包SPSS 15.0進行統計學方面的分析，所有組間數據應用χ2檢驗，相關數據以均數標準差（±s）表示。 以 P＜0.05代表差異具有統計學意義。

2 結果

兩組比較，觀察組患者的術后排氣時間、下床活動時間及住院時間均短于對照組，切口感染率、術后止痛藥使用率、置管引流率以及疼痛評分均低于對照組，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者的手術時間不具有統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者手術結果比較表（±s）

表1 兩組患者手術結果比較表（±s）

組別 例數 手術時間（min）術后排氣時間（h）下床活動時間（h）術后24h疼痛評分住院時間（d）觀察組對照組P值42 46 71.4±12.3 17.2±10.5＞0.05 22.6±7.5 36.8±16.1＜0.05 12.9±5.4 26.4±8.2＜0.05 3.5±1.2 5.3±1.4＜0.05 5.6±1.5 15.1±2.2＜0.05

3 討論

闌尾炎屬于外科急腹癥，且十分常見，以往治療使用開腹切除手術，但其并發癥相對較多，傷口感染率高，給患者造成了很大痛苦。近年來，腹腔鏡外科得到了很大的發展，為診斷及治療闌尾炎提供了十分有效的方法[2]。腹腔鏡利用移動鏡頭，對整個腹腔進行直視探查，具有較高的診斷率[3]，它避免了剖腹探查和診斷的延誤，對術前無明確診斷患者更加適合[4]。

續表1 兩組患者手術結果比較表[n（%）]

本次研究結果顯示，腹腔鏡切除術與傳統開腹切除術的手術時間無明顯差異，但除此之外，觀察組患者的術后排氣時間、下床活動時間、疼痛評分、住院時間、置管引流率等與對照組比較均具有顯著差異，而且腹腔鏡切除術創傷小，術后疼痛較輕、使用止痛藥的次數少，與開腹手術相比具有顯著優勢。

切口感染是闌尾炎在行開腹切除術后常見的并發癥之一，且發生率較高。從續表中可看出，本次研究觀察組切口感染患者的人數少于對照組。這是由于腹腔鏡切除術的創口小、無縫線，且具有套筒隔離，使得切口接觸不到壞疽闌尾和膿液，從而避免了感染。此外，在闌尾穿孔后，腹腔的腔隙中會存留膿液，由于開腹手術時視野受到限制，很難將存留膿液清除干凈，而腹腔鏡具有寬闊的術野，能夠將膿液洗凈，有效避免了腸粘連與殘余膿腫的形成，從本次研究中可看出，觀察組患者無一例發生殘余膿腫現象。開腹切除術易導致傷口感染以及腸粘連和殘余膿腫的發生，使得患者不易恢復，延長住院時間。由于腹腔鏡手術對腹腔內部器官的干擾較小，患者的胃腸功能在術后恢復較快，有助于患者康復，縮短了其住院時間。

綜上所述，與傳統的開腹切除手術相比較，腹腔鏡切除手術具有手術創傷小、術后恢復快、患者疼痛率低、并發癥少、切口感染率低、住院時間短等特點，是治療闌尾炎的有效方法，值得臨床應用與推廣。

[1]吳階平，裘法祖.黃家駟外科學[M].北京：人民衛生出版社，2000：1149.

[2]王吉甫.胃腸外科學[M].北京：人民衛生出版社，2000：977-978.

[3]馮澤榮.腹腔鏡個和開腹闌尾切除術的前瞻性、隨機化的對比研究[J].大腸肛門病外科雜志，2002,8（3）：150-152.

[4]向國安，陳開運，高鵬.腹腔鏡在急腹癥中應用[J].中國微創外科雜志，2005,8（3）：765-767.

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1672-5654（2012）07（a）-0116-01

2012-03-21)