一起村小甲型肝炎暴發流行的調查分析

王方云

峨邊彝族自治縣疾病預防控制中心，四川樂山 614300

一起村小甲型肝炎暴發流行的調查分析

王方云

峨邊彝族自治縣疾病預防控制中心，四川樂山 614300

峨邊縣沙坪鎮紅星村小學2007年11月發生一起日常生活接觸引起的甲型肝炎暴發流行，發病59例，罹患率24.28%。經實施常規撲疫措施和甲肝疫苗應急接種，疫情得到控制。本次暴發流行說明農村學校衛生工作極待加強。

甲型肝炎；暴發；分析

峨邊縣沙坪鎮紅星村小學2007年11月～12月發生一起日常生活接觸引起的甲型肝炎(以下簡稱甲肝)暴發流行，發病59例，罹患率24.28%。經實施常規撲疫措施和甲肝疫苗應急接種，疫情得到控制。現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

紅星村小學地處山區農村。該校有6個年級、1個學前班，學生243名，均為走讀。學校與紅星村民生活用水均使用遠離村落的山泉水，經自建封閉式蓄水池簡單沉淀過濾，通過自來水管送至學校和每家每戶。校內僅設有一個水龍頭，飲用、清洗均在該處。學校無食堂，不供應開水，學生喝生水、飯前便后不洗手的現象普遍。

1.2 流行概況

本次紅星村小甲肝暴發流行共發病59例，罹患率24.28%，病例波及全校各年級。學前班至6年級發病數依次為4，3，4，9，17，10，12； 罹 患 率 依 次 為 26.67% ，14.29% ，20.00% ，28.13%，36.96%，15.38%，27.27%。各年級甲肝罹患率經統計學處理差別無顯著性（χ2=8.68，P＞0.05），見表 1。 患者年齡最小 5歲，最大13歲。8～12歲52人，占88.14%。男生29人，女生 30人。首發病例系4年級學生，于11月16日發病。初起頭昏，不思飲食，自認為是感冒而未就醫，并繼續上學。11月26日因病情加重出現黃疸始到縣醫院就診，以甲肝收入住院。11月21日起，該校病人逐漸增多，11月下旬共發病41例，占病例總數的69.50%。12月上旬疫情逐漸回落，12月22日后未再出現新病例，整個流行歷時37d。

1.3 臨床表現及實驗室檢查

患者多不發熱，主要表現為乏力，食欲減退，上腹部隱痛，部份伴有惡心、嘔吐、厭油，76.27%的患者出現黃疸。實驗室檢查肝功能均有不同程度的異常，ALT均＞40IU/L，最高達486IU/L，所有病例血清抗-HAVIgM檢測均為陽性。

1.4 流行因素分析

甲肝主要經糞-口途徑傳播。食物、飲水和公用餐、飲具污染可引發食源性或水源性暴發流行。本次流行病學調查中，患病學生及家長均否認有聚餐共飲史，被感染的時間、地點和方式也無法確定。因此，本次暴發流行由日常生活接觸傳播的可能性極大。依據如下：①村小易感兒童集中，具有傳染病暴發的基本條件。②學生發病到首診平均為5.35d，7d以上就診者占病例總數的32.20%。病人在校時間越長，對易感者威脅越大。疫情未及時暴露也使撲疫措施滯后。③飯前便后不洗手、喝生水的陋習和學生間的密切接觸有利甲肝的傳播。

2 撲疫措施

①加強傳染源管理。針對困難村民不愿送子女住院治療的情況，縣醫院對撲疫期間的甲肝病人采取先行收治、藥費緩繳的應急措施，確保患者都能及時隔離治療。②疫點內外環境及飲水進行嚴格消毒和糞便無害化處理。對學校周邊食品小賣部加大衛生監督力度。③對校內外易感者1 283人應急接種甲肝疫苗。④加強學生晨檢工作，及早發現可疑病人。積極開展衛生宣教，提高學生自我防范意識，禁喝生水、做到飯前便后洗手。通過以上措施的落實，疫情得到及時控制。

3 討論

紅星村小甲肝暴發流行，經流行病學調查確認為日常生活接觸傳播。發病學生就診不及時，傳染源隔離治療和撲疫措施滯后，學生不良衛生習慣是導致暴發的重要原因。暴發疫情反映出當前學校衛生工作的薄弱。提示加大衛生防病宣傳力度，培養學生良好衛生習慣，增加學校基本衛生設施，保證師生開水供給，搞好學生晨檢，及早發現傳染病苗頭，積極采取防控措施減少發病，應作為農村小學衛生工作的重點。

表1 峨邊縣沙坪鎮紅星村小學各年級甲肝病例分布

R511.1

A

1672-5654（2012）07（a）-0144-01

2012-06-16）