小兒過敏性咳嗽臨床治療與預后

朱春玲

小兒過敏性咳嗽是咳嗽變異型哮喘的俗稱，是最常見引起兒童慢性咳嗽的疾病之一，若不早期適當治療會發展成為典型哮喘。為此我院兒科2005年12月起應用不同方法對過敏咳嗽的患兒進行治療，比較其療效及轉歸，以探討較好的治療方法。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 為我院兒科2005年12月至2009年12月收治的過敏性咳嗽患兒，共63例。年齡3個月至12歲。男40例，女23例。就診時反復或持續咳嗽時間最短1.5個月，最長5年，平均(18.6±13.6)個月。均在本院及院外用過1-8種抗生素治療無效。全部病例均符合全國兒科哮喘協作組制定的咳嗽變異性哮喘的診斷標準。

1.2 方法 按隨機方法將63例過敏性咳嗽患兒分成對照組20例，吸入糖皮質激素組(簡稱I-C組)21例，口服沙丁胺醇和酮替酚組(簡稱S-K組)22例。各組年齡、性別、起病時間、病情等無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。對照組僅予袪痰、止咳、抗感染等治療。I-C組予吸入二丙酸倍氯米松定量氣霧劑，每次100 μg，早晚各1次，年幼者采用帶有活瓣的儲霧罐輔助吸入。S-K組予口服沙丁胺醇＜5歲每次0.5～1 mg每日3次，≥5歲每次2 mg每日3次，用至咳嗽消失后2周停藥;酮替酚＜3歲每次0.5 mg每日2次，≥3歲每次1 mg每日1-2次。各組療程均為6個月。癥狀未控制時每周隨訪1-2次，癥狀控制后每月隨訪1～2次，隨訪時間半年至4年6個月。隨訪內容包括咳嗽、喘息癥狀，藥物副作用、肺部體檢等，年齡較大患兒用微型峰流速最高呼氣流速(PEER)，I-C、S-K和對照組隨訪時間分別為(30.6±14.8)、(31.9±14.7)、(31.3±14.1)個月，各組平均隨訪時間無顯著性差異(F=0.115，P ＞0.05)。

2 結果

2.1 用藥2周療效比較 見表。用藥2周總有效率I-C、S-K組對照組比較均有非常顯著性差異(χ2=22.33，19.57，均為P＜0.01)。I-C、S-K 組間比較無顯著性差異(χ2=0.39，P ＞0.05)。

表1

2.2 干預治療各組療程結束后過敏性咳嗽復發率比較I-C組19.05%(4例)，S-K組50%(11例)，經統計學處理，I-C組低于 S-K 組。(χ2=4.54，P ＜0.05)。

3 討論

目前認為過敏性咳嗽與哮喘相同，即存在由過敏原所致的氣道慢性變態反應性炎癥及氣道高反應性，故對過敏性咳嗽的治療與哮喘相似［1］。主要藥物有支氣管擴張劑、抗變態反應及穩定肥大細胞的藥物、糖皮質激素等。不同的治療方法、療效各異。國外Hannaway等應用氨茶堿口服治療過敏性患兒，所有患兒咳嗽癥狀控制療效顯著，但經過長期隨訪，24例中有18例最終發展為哮喘。筆者對63例過敏性患兒隨機分成吸入糖皮質激素(丙酸倍氯米松)組，口服沙丁胺醇和酮替酚組，及對照組，療程均為半年。結果近期療效(咳嗽癥狀控制)干預治療各組相似，明顯高于對照組。而遠期療效(過敏性患兒、哮喘發生率)吸入糖皮質激素組優于口服沙丁胺醇和酮替酚組，顯著優于對照組，與吸入糖皮質激素具有干擾花生四烯酸代謝白三烯前列腺素合成、降低氣道高反應性外，還與它能抑制細胞因子與肥大細胞的產生等有關。過敏性咳嗽的預后與起病年齡、病情輕重、病程長短、治療方法有關。

［1］楊錫強，易著文.兒科學.第6版.北京:人民衛生出版社，2005.