疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝臨床療效及安全性研究

丁汝剛

安徽省淮南市新華醫院普外科，安徽淮南 232052

疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝臨床療效及安全性研究

丁汝剛

安徽省淮南市新華醫院普外科，安徽淮南 232052

目的 探討疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床價值及優越性。 方法 回顧性分析2010年12月～2011年6月在我科接受治療的96例腹部溝疝患者的臨床資料，觀察疝環充填式無張力疝修補術（觀察組）與傳統Bassini疝修補術（對照組）治療腹股溝疝的臨床效果、并發癥及復發率情況，并進行對比分析。 結果 兩組手術時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組下床活動時間及平均住院時間均明顯低于對照組，組間比較差異有紡左學意義（P＜0.05、＜0.01）；觀察組并發癥發生率、止痛藥物使用率及復發率均明顯低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.01）。 結論 疝環充填式無張力疝修補術治療腹部溝疝具有創傷小、恢復快、復發率低等優點，可作為目前治療腹股溝疝的一種較佳手術方式。

腹股溝疝；疝環充填式無張力疝修補術；并發癥；疼痛；復發率

腹腔內臟器或組織連同腹膜壁層，經腹壁薄弱點或孔隙向體表突出醫學上稱之為疝，而臨床上以腹股溝疝為多見。此病以嬰幼兒及中老年男性多發，屬臨床上普外科常見疾病，治療上，手術修補術仍是治療腹部溝疝的主要手段，巴西尼（Bassini）疝修補術是以往臨床常用的一種術式，雖有較好的修補效果，但術后患者疼痛嚴重，臥床時間較長，復發率較高，給患者帶來很大痛苦和不便[1]。隨著醫學技術的不斷發展與完善，無張力疝修補術已逐漸應用于臨床，且取得了較佳療效，其中疝環充填式無張力疝修補術是治療腹部溝疝最符合力學原理的一種修補方法[2]。為進一步探討疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床價值及優越性，本文將疝環充填式無張力疝修補術與傳統Bassini疝修補術治療腹部溝疝的臨床療效及安全性進行了對比分析，旨在為臨床治療腹股溝疝提供一種更為可靠的理論依據，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次觀察對象共96例，均來自2010年12月～2011年6月在我科接受治療的腹部溝疝患者，全部患者均符合中華外科學會疝和腹壁外科學組制定的《成人腹股溝疝、股疝和腹部手術切口疝手術治療方案（2003年修訂稿）》[3]的診斷及分類標準。患者入院后，醫護人員均向其講解兩種手術方案的治療方法及原理，在患者對手術方案充分了解后進行自由選擇，根據治療方案不同將96例患者隨機分為觀察組和對照組，且本次研究方案及分組方法均經我院倫理委員會審核、批準。對照組 43例：男 32例，女 11例；年齡 46～79歲，平均（62.52±11.37）歲；斜疝35例，直疝8例。觀察組53例：男41例，女12例；年齡 45～78 歲，平均（61.45±11.28）歲；斜疝 46例，直疝 7例。全部患者均排除伴有嚴重心、肝、腎等器質性疾病患者，均排除伴有血液病及腫瘤疾病患者。兩組患者均在治療前簽署治療知情同意書，且年齡、性別及病情等方面比較均差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予連續硬膜外麻醉，觀察組53例患者均給予疝環充填式無張力疝修補術：手術材料選用美國巴德公司生產的成型聚丙烯補片，術前常規準備后，選擇腹部溝韌帶中點上方與恥骨結節聯線處做手術切口，逐層切開后，解剖出腹股溝盒[4]，在腹部溝管內找到精索，將疝囊進行高位游離，其他部位不做廣泛游離，至疝囊頸部后不做高位結扎，對疝囊較大患者，在疝囊頸部3.5～4.0 cm處做中部橫斷疝囊，并在近端縫合后關閉，使疝囊正好能容納一個疝環充填物為宜，若疝囊較小，則無需切開疝囊，斜疝直接推入內環口即可，直疝推入疝三角即可，然后將疝囊翻入腹腔，將網塞充填物填入疝環內，在網塞外瓣與內環周圍的腹橫筋膜處縫合5～8針，以達到固定的目的，若疝環較緊，可剪掉2～3片內瓣，若內環口較大，可同時填入2個網塞。在確認充分止血后，在腹股溝盒內精索后方置入成型的網片，使精索或圓韌帶從補片的缺孔通過，然后將補片鋪放平整后與腹部溝韌帶及聯合肌腱縫合固定，平片前置負壓吸引3 d，電凝徹底止血后逐層關閉切口。對照組43例患者均按照傳統Bassini法進行疝修補術，麻醉方法及手術入路與觀察組相同。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術時間、下床活動時間、平均住院時間、術后止痛藥物使用情況及術后并發癥情況，全部患者均給予6個月以上隨訪，觀察并記錄其復發情況，并進行對比分析。

1.4 統計學方法

所得數據采用SPSS 11.0軟件進行統計學分析，計量資料數據以均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較

兩組手術時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組下床活動時間及平均住院時間均明顯低于對照組，兩組間比較差異有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者手術情況比較（±s）

表1 兩組患者手術情況比較（±s）

組別例數 手術時間（min）下床活動時間（h）平均住院時間（d）觀察組對照組53 43 t值 P值33.68±5.85 32.14±5.16 0.325＞0.05 2.28±1.54 9.32±3.45 5.852＜0.01 5.52±2.21 7.63±2.42 4.329＜0.05

2.2 兩組患者術后并發癥、止痛藥物使用及復發率情況比較

兩組患者治療期間均未見死亡病例，觀察組并發癥發生率、止痛藥物使用率及復發率均明顯低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者術后并發癥、止痛藥物使用及復發率情況比較（例）

3 討論

腹股溝疝是因結構薄弱和腹橫筋膜缺損，導致體腔內臟器通過腹股溝的缺損處向體表突出的一種解剖結構異常性疾病，屬普外科常見病和多發病，此病以嬰幼兒和中老年人群多發，嬰幼兒腹部溝疝的發生可能與小兒先天性的腹壁薄弱或缺損有關[5]，腹橫肌和腹內斜肌的發育不完善是引起此病的重要因素。老年人發病原因可能與其自身合并肺心病、支氣管炎等慢性疾病有關，這些內科疾病會引起腹內壓升高，從而使腹壁組織逐漸衰退，最終導致缺損，引起腹部溝疝[6]。治療上，臨床仍以手術治療為主，傳統手術主要以Bassini和McVay術式為主，其手術原理是高位結扎疝囊，封閉局部通道，縫合已缺損的腹壁，以起到閉合內環，加強腹部溝后壁的作用，雖能縫合，但縫合后有一定張力，多數患者術后會產生不同程度的疼痛，且很易復發，腹壁缺損越嚴重，其直接縫合的張力就越大，疼痛就越為嚴重，復發的幾率就會增大，有關資料表明：傳統疝修補術的復發率高達10%～20%[7]。此外，由于傳統疝修補術術后患者的疼痛問題，多數患者往往因疼痛而不能早期下床活動，而長期的臥床，不僅導致此類患者胃腸蠕動緩慢，還可導致尿路感染、肺部感染等一系列并發癥，給患者的生活和康復帶來了巨大不便。因此，尋求一種更為合理的疝修補方法已成為我們臨床工作的重點。近年來，隨著醫學技術的不斷發展與完善，無張力疝修補術已逐漸應用于臨床，它是以股溝區解剖為基礎，將人工合成材料用于加強腹部溝管后壁的一種疝修補方法，是由美國的Lichtenstein等[8]最先提出的無張力疝修補術概念，從生物力學及生理角度解決了外科治療問題，更符合人體的需求，不僅有效解決了傳統修補術的張力問題，同時減輕了患者術后疼痛程度，改善了患者術后生活質量。我科近年來采用了疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝，臨床上取得了滿意效果，本文結果顯示：兩組手術時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）；給予疝環充填式無張力疝修補術的觀察組下床活動時間及平均住院時間均明顯低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）；觀察組并發癥發生率、止痛藥物使用率及復發率均明顯低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.01），表明疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝具有療效好、疼痛小、恢復快、并發癥少、復發率低等優點，筆者認為，在行疝環充填式無張力疝修補術時應注意以下幾點：①術者要對此手術有著嫻熟的手術技巧，術前要對患者腹部溝解剖情況詳細了解，以確保手術順利進行。②手術時，對較大疝囊不要完全剝離，以免增大創面，導致嚴重滲血，誘發感染。③在對疝囊精索進行游離時，一定要到位，以免放入網賽時刺破腹膜。④植入網塞時，一定要掌握好深淺，若置入太深則固定較為困難，若太淺則很易滑出，導致復發。⑤補片要做適當修剪后才可置入，根據患者個體情況給予適當修剪，以符合患者需求。⑥在置入補片和網塞后，四周要牢固縫合，以往認為補片和網塞與人體組織有較好的相容性，多不給予縫合固定，但網塞和補片的作用是彌補“漏洞”，是要承受腹內壓力的，若固定不牢，很易導致網塞滑脫和網片移位，從而引起復發，故在應用時，一定要注意網塞及網片的牢固及嚴密性。

總之，疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝具有創傷小、恢復快、復發率低等優點，可作為目前治療腹部溝疝的一種較佳手術方式。

[1]孫棟，孫義鋒，周立軍.無張力疝修補術治療腹股溝疝150例報告[J].臨床誤診誤治，2006，19（6）：59-60.

[2]梅枝忠.腹股溝疝傳統術式與疝環填充無張力修補術式的臨床對比研究[J].中醫臨床研究，2009，1（21）：32.

[3]中華醫學會外科學分會疝和腹壁外科學組.成人腹股溝疝、股疝和腹部手術切口疝手術治療方案（2003年修訂稿）[J].中華外科雜志，2004，54（14）：834-835.

[4]Trabucco EE，Trabucco AF.Flat plugs and mesh hernioplasty in the inguinal Box：description of the surgical technique [J].Hernia，1998，2：133-138.

[5]Van Veen RN，Wijsmuller AR，Vrijland WW，et al.Long-term followup of a randomizedclinical trial of non-mesh versusmesh repair ofprimary inguinal hernia[J].Br J Surgery，2007，94（4）：506.

[6]蘇顯祥.兩種方法治療腹股溝疝的臨床研究回顧性分析[J].吉林醫學，2010，53（10）：1305-1306.

[7]黃春玉，黃小蘭，張建.兩種方法治療腹股溝疝的臨床觀察[J].全科護理，2008，6（30）：2739-2740.

[8]Lichtenstein IL，Shulman AG，Amid PK，et al.The tension-free hernioplasty[J].Am J Surg，1989，157：188-193.

Study of clinical efficacy and safety of hernia ring filling tension-free hernia repair for inguinal hernia

DING Rugang
Department of General Surgery,Xinhua Hospital in Huainan City,Anhui Province,Huainan 232052,China

ObjectiveTo investigate the clinical value and superiority of hernia ring filling tension-free hernia repair for inguinal hernia.MethodsA retrospective analysis was used to analyze the clinical data of 96 patients with abdominal ditch hernia treated in our department from December 2010 to June 2011,clinical results,complications and recurrence rate of the hernia ring filling tension-free hernia repair(observation group)and the conventional Bassini hernia repair(control group)were observed and comparatively analyzed.ResultsBoth operative time was no significant difference (P＞0.05);getting out of bed time and average length of stay of the observation group were significantly lower than those of the control group,which had significant differences between the two groups(P＜0.05 or 0.01);complications,pain medication usage rate and the recurrence rate of the observed group were significantly lower than those of the control group,which were significantly different(P＜0.01).ConclusionFor the treatment of abdominal ditch,hernia hernia ring filling tension-free hernia repair has less trauma,quicker recovery,low relapse rate,which can be used as a better surgical approach.

Abdomen ditch hernia;Hernia ring filling tension-free hernia repair;Complications;Pain;Relapse rate

R656.2+1

A

1673-7210（2012）08（c）-0042-03

2012-03-16 本文編輯：郝明明）