止咳散加減治療急性氣管炎的臨床研究

潘素瀅 邱志楠 賴(lài)克方

1.廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科，廣東廣州 510120；2.廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東廣州 510120

止咳散加減治療急性氣管炎的臨床研究

潘素瀅1邱志楠1賴(lài)克方2

1.廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科，廣東廣州 510120；2.廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東廣州 510120

目的 分析探討止咳散加減診治急性氣管炎的效果，研究其臨床價(jià)值。 方法 結(jié)合我院2010年12月～2011年11月急性氣管炎68例的資料，采用整體抽樣法隨機(jī)分為治療組以及對(duì)照組。治療組36例患者采用止咳散加減進(jìn)行治療，對(duì)照組32例患者采用美可糖漿治療。比較兩組臨床療效及癥狀積分情況。 結(jié)果 治療組36例通過(guò)止咳散加減治療的1個(gè)月內(nèi)，治愈19例，顯效15例，進(jìn)步2例，無(wú)效0例。對(duì)照組32例在美可糖漿治療的1個(gè)月內(nèi)，治愈9例，顯效11例，進(jìn)步3例，無(wú)效9例。兩組臨床效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）；治療組患者治療后其癥狀積分為（2.63±2.16）分，明顯低于對(duì)照組[（4.58±2.59）分]（P＜0.01）。 結(jié)論 止咳散加減療法在治療急性氣管炎方面具有明顯的療效，值得在臨床治療中推廣。

止咳散；急性氣管炎；加減治療

急性氣管炎是由生物、物理、化學(xué)刺激或過(guò)敏等因素引起的急性氣管炎-支氣管黏膜炎癥。多為散發(fā)，無(wú)流行傾向，年老體弱者易感，臨床癥狀主要為咳嗽和咳痰[1]。常發(fā)生于寒冷季節(jié)或氣候突變時(shí)，也可由急性上呼吸道感染遷延不愈所致。我院開(kāi)展止咳散加減療法已有多年，在臨床實(shí)踐中積累了豐富的資料和經(jīng)驗(yàn)，止咳散治療技術(shù)也不斷得到完善。現(xiàn)結(jié)合我院2010年12月～2011年11月診治急性氣管炎的資料，通過(guò)對(duì)比止咳散加減治療組與對(duì)照組的效果，探究出止咳散診治急性氣管炎的效果及其臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2010年12月～2011年11月收治的68例急性氣管炎作為研究對(duì)象，其中男36例，女32例；年齡8～68歲，平均（43.2±12.1）歲。所有患者均由急性氣管炎或者氣管炎的典型癥狀，所有患者均滿(mǎn)足急性氣管炎的臨床表現(xiàn)以及患病現(xiàn)象。患者病程 3～7 d，平均（4.3±1.2）d，其中干咳 23例，咳嗽伴咳痰15例，咳嗽伴氣急18例以及咳嗽伴黏液膿性痰3例，咳嗽伴哮鳴7例。患者有輕度發(fā)熱、畏寒12例，外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常52例，外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高16例。胸部X線檢查提示正常38例，肺紋理增粗30例。所有患者均滿(mǎn)足第四軍醫(yī)大學(xué)修訂的臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者由其他氣管疾病以及肺部疾病誘發(fā)的咳嗽。隨機(jī)將本臨床研究的患者分為治療組以及對(duì)照組，其中治療組患者36例對(duì)其采用止咳散加減進(jìn)行治療，對(duì)照組患者32例，對(duì)其采用美可糖漿進(jìn)行治療。兩組患者在年齡、性別、疾病構(gòu)成等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組口服止咳散，并隨著癥狀的變化進(jìn)行劑量的加減。止咳散的組成：桔梗11 g、荊芥7 g、紫菀10 g、炙百部13 g、白前9 g、甘草5 g、陳皮9 g。隨著癥結(jié)的變化，進(jìn)行加減。在診治風(fēng)寒咳嗽的時(shí)候，喘氣急躁，咳痰量少并且?guī)в邪咨嗵ι蠋в邪咨酿こ砦铮@時(shí)在服用止咳散時(shí)，要加入麻黃、杏仁、生姜、防風(fēng)，來(lái)緩解咳嗽嚴(yán)重，氣急的癥狀。在診治風(fēng)熱咳嗽的時(shí)候，針對(duì)咳嗽嚴(yán)重，痰黃黏稠量多，不易咳出，口渴喉嚨，鼻涕量多并且黏黃的癥結(jié)，要加入桑葉、菊花、連翹、薄荷、生石膏、天花粉等來(lái)輔助治療痰多喉嚨痛的癥結(jié)。在診治肝火犯肺咳嗽時(shí)候，針對(duì)咳嗽連續(xù)不斷，咽干，痰在咽喉中難以咳出，胸肋脹痛，咳嗽時(shí)引起疼痛的癥結(jié)，在服食止咳散的時(shí)候要加入桑白皮、梔子、牡丹皮、枳殼、郁金、絲瓜絡(luò)等藥材來(lái)緩解和治療以上出現(xiàn)的癥狀。在診治風(fēng)燥咳嗽的時(shí)候，針對(duì)干咳，咽喉痛，鼻孔干燥，無(wú)痰或痰少不容易咳出，或者痰中帶血的現(xiàn)象，需要在服食止咳散的時(shí)候，添加沙參、梨皮、麥門(mén)冬，痰中帶血者要添加白茅根。每日1劑，水煎300 mL，分2次服用，連服7 d（7 d作為1個(gè)療程）。對(duì)照組服用美可糖漿，20 mL/次，每日3次口服，連續(xù)服用7 d，以此，觀察期間不服用任何其他的止咳化痰藥劑。特別注意的是在治療期間不要吃葷菜、帶腥油炸的食物，并囑咐要多喝開(kāi)水、保暖避風(fēng)寒。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者均在治療前后進(jìn)行口干、咯痰、咳嗽、腹脹、喘息、自汗等癥狀進(jìn)行積分，其癥狀積分參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行，其中無(wú)癥狀、輕度、中度、重度分別用0、1、2、3 分進(jìn)行量化[1]。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者在接受治療后14 d進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。治愈：患者接受治療后其臨床表現(xiàn)、X線檢查以及體征均恢復(fù)正常；顯效：患者接受治療后上訴三項(xiàng)至少有兩項(xiàng)恢復(fù)正常；進(jìn)步：患者接受治療后其病情好轉(zhuǎn)，但未能恢復(fù)正常；無(wú)效：患者在接受治療后其病情無(wú)改善或者加重。治愈率=治愈例數(shù)/總例數(shù)×100%，顯效率=（治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%，總有效率=（治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋進(jìn)步例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 隨訪

對(duì)本研究的所有患者進(jìn)行為期2個(gè)月的隨訪，隨訪中對(duì)患者氣管炎的復(fù)發(fā)情況進(jìn)行記錄，并對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的治療。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0軟件分析資料數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者其治愈率、顯效率、總有效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01），見(jiàn)表1。2.2兩組癥狀積分比較

表1 兩組臨床療效比較（例）

對(duì)本研究的患者在2個(gè)月后的隨訪結(jié)果進(jìn)行比較，兩組患者治療前后癥狀積分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），且治療組患者在接受治療后其癥狀積分明顯低于對(duì)照組（P＜ 0.01），見(jiàn)表 2。

表2 兩組癥狀積分比較（±s，分）

表2 兩組癥狀積分比較（±s，分）

組別例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值治療組對(duì)照組t值P值36 32 10.98±2.85 10.55±3.13 0.359 1 0.689 11 2.63±1.16 4.58±2.59 3.384 2 0.001 22 14.009 13 8.312 74 0.000 3 0.000 4

3 討論

急性氣管炎其在中醫(yī)中屬于“外感咳嗽”的范疇，其在四季均好發(fā)，是由于六淫外邪侵襲肺導(dǎo)致。其多為皮毛或口鼻進(jìn)入，遂侵襲肺部，病導(dǎo)致肺失宣降，導(dǎo)致肺氣上行出現(xiàn)咳嗽[2]。患者臨床表現(xiàn)以咳嗽、咳痰為主，外感所導(dǎo)致的咳嗽多為新發(fā)疾病，具有起病急、病程短的特點(diǎn)，對(duì)其治療應(yīng)當(dāng)以宣肺散邪為主。

《醫(yī)學(xué)心悟》第三卷曰：止咳散溫潤(rùn)和平、不寒不熱，具有啟門(mén)祛邪之勢(shì)，肺氣安寧[3]。故筆者認(rèn)為，對(duì)于急性氣管炎患者可采用止咳散為基本方進(jìn)行適當(dāng)?shù)募訙p。在臨床治療中，需要首先辨別風(fēng)熱、風(fēng)寒以及風(fēng)燥的不同，并根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)兼顧患者的寒、熱、濕、痰、飲、虛、實(shí)進(jìn)行增減。對(duì)于舌淡苔白、鼻塞流涕、脈浮或浮緊、無(wú)汗惡寒的患者應(yīng)當(dāng)將其定義為風(fēng)寒；對(duì)于口渴咽燥痛、鼻流黃涕、脈浮數(shù)、苔薄黃的患者應(yīng)當(dāng)為風(fēng)熱；舌干少津、咽干或疼、唇鼻干燥、苔薄白或薄黃、脈浮數(shù)、口渴的患者為風(fēng)燥。也可根據(jù)患者痰情況進(jìn)行判斷，如痰少、干咳的患者主要為外邪初犯肺衛(wèi)的患者，痰多者多見(jiàn)于虛寒、痰熱、痰濕；而痰稀薄的患者多為風(fēng)寒，痰白且稠厚的為濕，痰黃且稠為熱[4-5]。故在對(duì)急性支氣管炎患者的治療中應(yīng)當(dāng)以咳痰、咳嗽為主要癥狀，故在臨床治療中應(yīng)當(dāng)以此為辨證依據(jù)，結(jié)合患者的色、脈、舌、癥進(jìn)行確定治療時(shí)機(jī)以及用藥。研究認(rèn)為[6-8]，急性支氣管炎其外邪犯肺、雖經(jīng)發(fā)散但是由于其邪未盡，故仍然咳嗽，對(duì)其治療應(yīng)當(dāng)以理肺止咳為主，輔助以疏散之品。在本研究中，筆者對(duì)治療組患者采用止咳散加減進(jìn)行治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組治愈率、顯效率以及總有效率為52.78%、94.44%、100.00%，較對(duì)照組的28.13%、62.50%、71.88%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。在對(duì)兩組患者的治療后癥狀積分比較，治療組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組。筆者認(rèn)為，止咳散方解中紫菀、百部、白前具有止咳化痰的功效；陳皮、桔梗具有止咳消痰、宣降肺氣的功效；荊芥具有祛風(fēng)解表之功效；同時(shí)給予甘草清利咽喉。諸藥聯(lián)合使用具有化痰止咳的功效。臨床治療中應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行合理運(yùn)用，靈活進(jìn)行加減，從而提高患者的臨床療效。通過(guò)筆者近幾年對(duì)見(jiàn)到的該病患者進(jìn)行辨證與辨病相結(jié)合，均在止咳散的基礎(chǔ)上加味治療，經(jīng)過(guò)時(shí)間證明，止咳散加減療法所起到的功效不僅可以與西醫(yī)治療相媲美，而且可以明顯縮短治療時(shí)間，并且無(wú)不良反應(yīng)，不僅使患者節(jié)約了費(fèi)用，而且更有利于患者早日擺脫氣管炎的折磨。實(shí)踐證明，只要臨床運(yùn)用得當(dāng)，靈活加減，就會(huì)取得明顯的治療效果。

綜上所述，采用止咳散加減療法具有很好的臨床應(yīng)用效果。止咳散加減療法在治療急性氣管炎方面，具有無(wú)毒、無(wú)副作用的良效，使患者能夠免受病痛的折磨，是一種值得推廣應(yīng)用的一種治療方式，能夠?yàn)楸姸嗟臍夤苎谆颊邘?lái)福音。

[1]任為民，聶宏，彭艷.復(fù)方大黃雙金花湯治療上呼吸道感染及急性氣管炎的臨床療效觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2011，17（3）：138-139.

[2]王平仁，毛達(dá)勇，范利鋒.中藥止咳湯劑對(duì)急性氣管炎患者血清中白三烯C4和血小板活化因子的影響[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2007，35（1）：50-52.

[3]謝閃閃，付本懂，張長(zhǎng)帥，等.藥典方劑止咳散的止咳化痰作用研究[J].中獸醫(yī)醫(yī)藥雜志，2011，13（1）：20-23.

[4]張正陽(yáng).百部十味止咳散治療久咳不愈150例[J].陜西中醫(yī)，2010，31（12）：1581-1582.

[5]徐少悟.止咳散治療喉源性咳嗽的體會(huì)[J].國(guó)際中醫(yī)中藥雜志，2010，32（6）：514.

[6]張茜.自擬止咳散治療上呼吸道感染后小兒咳嗽110例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2009，18（2）：288-289.

[7]曹明祥，安進(jìn)軍.自擬止咳散加減治療小兒頑固性咳嗽120例[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2008，21（5）：406.

[8]錢(qián)衛(wèi)斌，張偉，蔡欣蕊.張偉教授防治老年糖尿病合并慢性支氣管炎的經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，17（11）：35-36.

Clinical research of modified Zhike Powder in the treatment of acute tracheitis

PAN Suying1QIU Zhinan1LAI Kefang2
1.Department of Traditional Chinese Medicine,the First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College,Guangdong Province,Guangzhou 510120,China;2.Department of Respiratory,the First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College,Guangdong Province,Guangzhou 510120,China

ObjectiveTo analyze and investigate the effects of modified Zhike Powder in the treatment of acute tracheitis,and to study its clinical value.MethodsCombining the clinical data of 68 cases with acute tracheitis from December 2010 to November 2011 in our hospital,the patients were randomly divided into treatment group and control group by the whole sampling method.36 patients of the treatment group were given the treatment of modified Zhike Powder,32 patients of control group were given the treatment of Meike Syrup.The clinical effects and symptom scores of the two groups were compared.ResultsIn the process of 36 cases of the treatment group treated by modified Zhike Powder within one month,there were 19 cases of recovery,15 cases of excellent,2 cases of progress,0 case of invalid.In the process of 32 cases of the control group treated by Meike Syrup,there were 9 cases of recovery,11 cases of excellent,3 cases of progress and 9 cases of invalid.There were significant differences of the clinical effects of the two groups(P＜0.05 or P＜0.01).After treatment,the symptom scores of the treatment group were(2.63±2.16)points,which were significantly lower than the control group[(4.58±2.59)points](P ＜ 0.01).ConclusionThe modified Zhike Powder in the treatment of acute tracheitis has a significant effect,which is worthy of promotion in clinical treatment.

Zhike Powder;Acute tracheitis;Modified treatment

R562.11

A

1673-7210（2012）08（c）-0109-03

國(guó)家自然科學(xué)基金（81070019）。

潘素瀅（1976.3-），女，漢族，廣東潮州人，本科，主治醫(yī)師；研究方向：中醫(yī)呼吸疾病的辨證論治。

2012-07-13 本文編輯：張瑜杰）