高齡初產婦住院待產時的心理狀態及其護理

隨著社會的發展，人們婚育觀念的轉變以及工作生活壓力的不斷增加，促使青年女性平均結婚年齡和生育年齡較過去明顯推遲，加之助孕技術水平的不斷提高，解決了多種原因導致不孕不育婦女的生育問題，但隨之而來的結果是高齡婦女妊娠分娩人數逐年增多。高齡婦女病理性妊娠比適齡婦女發生率高，使不良妊娠結局發生率也明顯增高[1]。這些問題都極大地增加了她們的心理壓力。關注高齡孕產婦是現代圍產醫學的重要內容之一[2]。現對2010年9月—2011年9月在我院產科住院待產的50例高齡初產婦的心理狀態進行評估，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有入選孕婦均系我院2010年9月—2011年9月住院待產的孕足月單胎初產婦，無嚴重軀體疾病及精神疾病，自愿參加調查，能進行溝通或有一定文化水平。凡年齡≥35歲的孕婦為高齡組，共50例，年齡35歲～42歲（36.5歲±3.6歲）。隨機選取同期住院的適齡初產婦50例作為對照，年齡21歲～34歲（26.5歲±3.2歲）。兩組孕婦在孕周、職業、學歷方面比較，差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 評定工具及判定標準 應用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）及癥狀自評量表（SCL－90）進行綜合性評定。SAS和SDS均由20個條目組成，每個條目相當于1個有關癥狀，按癥狀出現的頻度分為4個等級，采用4級評分（1分～4分），總分20分～80分，將各條目累計分乘以1.25得到的結果取整數部分為標準分，按測試的標準分將焦慮、抑郁程度分為4級：無（≤49分）、輕度（50分～59分）、中度（60分～69分）、重度（≥70分）。SCL－90共有90項有關心理和精神方面癥狀的條目，測定的10個因子分別為軀體化、恐怖、焦慮、抑郁、敵對、偏執、精神病性、強迫、人際關系敏感，嚴重程度采用1分～5分的5級評分標準，根據孕婦最近1周感受按1分（沒有癥狀）到5分（極嚴重）評分，然后不同條目的評分相加得出各個因子分和總分。調查時間為入院當日且產前，由課題組心理護士對表格內容進行講解，使用統一的指導語，然后讓孕婦根據自己的實際情況獨立進行自我評定。評定結束后與產婦交流，了解負性心理產生的原因。

1.2.2 測定腎上腺素及去甲腎上腺素水平 于孕婦入院時空腹采集肘靜脈血3mL，離心取血清，－20℃保存，集中測定腎上腺素和去甲腎上腺素水平。采用美國ADL公司ELISA檢測試劑盒，由課題組檢驗師嚴格按照試劑盒說明進行操作。

1.2.3 統計學分析 采用SPSS 13.0軟件包進行統計學分析，SAS、SDS及SCL－90評分及腎上腺素（E）及去甲腎上腺素（NE）測定數值均以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；焦慮和抑郁分級情況以率描述，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組初產婦SCL－90總分及各因子得分比較（見表1）

表1 兩組初產婦SCL－90總分及各因子測評結果比較（±s） 分

表1 兩組初產婦SCL－90總分及各因子測評結果比較（±s） 分

組別 例數 總分 軀體化 強迫 焦慮 抑郁高齡組 50 163.82±37.23 1.92±0.47 2.38±0.69 2.26±0.56 1.94±0.44適齡組 50 144.21±36.48 1.68±0.41 1.79±0.63 1.87±0.65 1.72±0.35 t值 2.66 2.72 4.47 3.21 2.77 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01組別 敵對 偏執 恐懼 精神病性 人際關系敏感高齡組 1.68±0.47 1.61±0.35 1.59±0.58 1.48±0.38 1.95±0.69適齡組 1.59±0.37 1.54±0.56 1.49±0.56 1.42±0.52 1.79±0.66 t值 1.06 0.75 0.88 0.66 1.18 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組初產婦SAS、SDS評分及程度比較（見表2、表3）

表2 兩組初產婦入院當天SASSDS評分比較（±s 分

表2 兩組初產婦入院當天SASSDS評分比較（±s 分

SAS SDS高齡組組別 例數50 55.81±6.87 52.16±5.42適齡組 50 49.37±5.76 47.83±5.62 t值 5.0794 3.9215 P＜0.01 ＜0.01

表3 兩組初產婦焦慮和抑郁程度比較 例

2.3 兩組初產婦入院當天兒茶酚胺類激素水平比較（見表4）

表4 兩組初產婦入院當天兒茶酚胺類激素水平比較 nmol／L

2.4 產生負性心理的原因分析 通過與高齡初產婦進行面對面交談和分析，其產生負性心理的因素主要有以下幾方面：擔心分娩過程中出現異常情況；害怕自己不能耐受分娩時的疼痛；擔心醫護人員的技術和責任心會給自己造成不良后果，希望有經驗的醫師、助產士助產；盼望盡快順利結束分娩；害怕胎兒畸形；有傳統的封建思想，擔心新生兒性別不如意；對親屬支持及未來家庭關系不確定性的疑慮；擔心今后工作受影響；對母親角色勝任的不確定性，擔心寶寶出問題。

3 討論

十月懷胎對孕產婦來說是一段艱難的歷程，臨近分娩時更渴望新生命的降生，然而分娩對于孕產婦來說是一種強烈的軀體和情感體驗[3]。高齡初產婦作為一特殊的高危人群，其妊娠合并癥和并發癥發生率高，她們在生理上比適齡產婦承擔著更多風險，承受著不同程度的壓力，在臨產時會產生強烈的心理應激。心理應激可激活交感－腎上腺髓質內分泌軸，引起兒茶酚胺釋放，使腎上腺素、去甲腎上腺素水平升高[4]。本研究發現，高齡初產婦與適齡初產婦產前焦慮、抑郁評分均高于國內正常人群（國內常模焦慮評分29.78分±10.07分，抑郁評分33.46分±8.55分），指出初產婦在產前普遍存在焦慮、抑郁等心理應激，而高齡初產婦比適齡初產婦焦慮、抑郁心理更為明顯。SCL－90量表測評結果也說明，高齡初產婦存在著諸多方面的心理問題。產科工作者應積極開展對孕產婦的心理狀態評估和神經內分泌監測，既可以充分了解孕產婦的心理狀態，也可以為臨床提供客觀的生物學指標。準確評估病人的心理狀態，是優選護理對策的前提，對心理狀態差且有心理危機的病人，選擇個性化方案，給予針對性干預。通過開展健康教育和心理干預，提高孕產婦對妊娠分娩的認識，增加身心保健知識，幫助孕產婦順利度過圍生期，提高母子生存質量。

4 護理措施

4.1 建立良好的護患關系 入院時接診護士以熱情、親切、和藹的態度，積極主動與其溝通，盡量滿足其對病室的選擇，引領產婦到病室，運用通俗易懂的語言向產婦及家屬介紹自己、主管醫生及同室姐妹，并介紹病房設施及使用方法、住院環境及作息時間，消除病人的陌生感。科室要求醫護人員必須做到“九個一服務”，即說好第一句話；做好第一次入院介紹和指導；回答好產婦提出的第一個問題；為產婦遞上第一壺水；落實好產婦的第一頓飯；協助產婦做好第一次檢查；幫助產婦留好第一次標本；為產婦解釋好第一次用藥；盡量做好第一次穿刺。使孕產婦感受到醫護人員像親人一樣的關愛和尊重，像朋友一樣的理解和信任，感受到醫院以人為本的服務理念，消除緊張、焦慮心理。

4.2 認知干預 認知學派認為“不是事件引起焦慮，而是人對事件的消極解釋或錯誤認識導致了焦慮[5]”。因此，在建立良好護患關系的基礎上，取得病人的信任，使她們把內心的感受真正表達出來，對存在的問題進行分析，在輕松和諧的氛圍中提供與妊娠分娩相關的信息、知識，以切身的經歷傳授科學的育嬰經驗，以原因調節為基礎，使其在認知方面對自己面對的問題和自身的障礙性行為有一個更理智的認識，通過行為和情緒的調整，解決由于潛意識的認知活動引發的消極情緒。

4.3 情緒干預 根據孕產婦的性格特點、愛好、文化程度等選擇合適的娛樂方式，如看娛樂類節目、電視劇，結交同室孕產婦一起打撲克，或交談聊天，共同探討妊娠感受、分娩經歷等。幫助其學會情緒的自我調節，使孕產婦身心得到放松，神情怡悅。

4.4 環境護理 為孕產婦提供較為舒適的安靜、明亮、整潔、溫馨的住院環境，修正過去“床頭一杯一瓶”的教條模式，窗簾色調柔和，墻壁鑲嵌山水畫、風景畫，添置電視機、DVD、報紙刊物，讓孕產婦感受到住家式的溫暖，消除焦慮、抑郁的情緒。

4.5 多措施并舉減輕孕婦分娩時的疼痛 孕婦進入待產室可由丈夫或家屬陪伴，使孕婦在精神上得到安慰和寄托，每當陣痛來臨時，丈夫給妻子按摩腰骶部，協助妻子擦汗，鼓勵妻子忍耐、堅持，共同迎接寶寶的到來。同時助產士嚴密觀察產程進展，進行系統監護，科學指導分娩，如指導產婦進行拉美茲分娩法，使產婦將注意力集中在自己的呼吸上并專注于某一特定目標，排斥其他現象，即利用先占據大腦中用以識別疼痛的神經細胞，使疼痛的沖動無法識別，從而達到減輕疼痛的目的[6]。在待產室還可播放溫馨、舒緩的輕音樂。音樂作為一種有規律的優美的旋律，能緩和交感神經的過度緊張，能刺激身體釋放一種內啡肽天然鴉片制劑，起到松弛身心和緩解疼痛的效果[7]。對需行剖宮產者可使用連續硬膜外自控鎮痛（PCEA）法進行鎮痛，此法作用時間可達72h，效果可靠，無明顯不良反應[8]。

4.6 產后指導 初為人母，對如何哺乳及新生兒護理等技能，產婦會感到無從著手，可選擇具有豐富臨床經驗和理論知識的護師承擔責護班，主動與產婦交流，進行有關護理常識的宣教及指導，讓產婦掌握一些基本知識，如母乳喂養的重要性，母乳喂養的正確姿勢，手把手地教會產婦，幫助產婦順利過渡到母親的角色。

[1] 褚水蓮.95例高齡初產婦臨床分析[J].中國婦幼保健，2008，23（16）：2218－2220.

[2] 陶秀英，張秀平，穆傲霜.高齡初產婦的心理特征及護理[J].中華全科醫學，2009，7（3）：316.

[3] 焦桂秀.產科心理護理對孕產婦妊娠結局的影響[J].中國實用護理雜志，2011，27（24）：44－45.

[4] 龔護民，許艷，張文真.產婦焦慮與痛閾和血漿催產素、去甲腎上腺素關系的探討[J].海南醫學，2005，16（6）：55.

[5] 王衛紅，費素定，楊金兒，等.全程護理干預對膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生活質量的影響[J].護士進修雜志，2011，26（15）：1353.

[6] 李朝洪.臨產婦心理狀態剖析與護理干預[J].臨床合理用藥，2011，4（3A）：137－138.

[7] 江麗琴.音樂療法對剖宮產病人術后康復的影響[J].全科護理，2010，8（6A）：1428－1429.

[8] 米中華.硬膜外自控鎮痛在剖宮產術后鎮痛的對照研究[J].中國實用婦科與產科雜志，2004，20（2）：113.