兩種射流霧化吸入裝置在治療COPD并呼吸衰竭病人中的應用效果

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一組以氣流受限為特征的肺部疾病[1]，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展。COPD急性發作期常由于氣流受限嚴重而致呼吸衰竭。射流霧化吸入是治療COPD合并呼吸衰竭的重要措施之一，氧氣射流霧化吸入則是以氧氣作為驅動力，利用高速氧氣氣流使藥液形成霧狀，并隨病人吸氣藥物迅速進入氣管、支氣管、肺泡，達到消炎、鎮咳、祛痰、解除支氣管痙攣、改善通氣功能等目的[2]。射流霧化同時給氧，既可改善氣流受限，又可以使氣體有效地進入肺泡，提高氧氣的有效彌散及肺泡血流的氧合效率，也可有效改善肺泡的通氣和換氣功能。同時氧氣射流霧化吸入具有操作簡單、藥物直達病灶、局部病灶藥物濃度高、安全性好、毒副反應小等優點[3]。因此，提高射流霧化吸入療效對COPD合并呼吸衰竭病人有著非常重要的治療意義。目前臨床上使用的射流霧化吸入裝置有口含嘴射流霧化器及面罩射流霧化器，為了取得更好的射流霧化治療效果，我院呼吸科對2008年11月—2010年12月82例COPD合并呼吸衰竭病人在同一氧氣（中心供氧）驅動條件下采用兩種不同的射流霧化吸入裝置，對病人的血氣分析、肺部哮鳴音及其主觀感受進行比較，以選擇更適合COPD合并呼吸衰竭病人使用的霧化吸入裝置。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008年11月—2010年12月82例COPD合并呼吸衰竭病人，符合COPD診斷標準及呼吸衰竭診斷標準[4]。將其隨機分為甲乙兩組病人。甲組41例，其中男20例，女21例，年齡（66.9±10.0）歲，使用面罩射流霧化器；乙組41例，其中男22例，女19例，年齡（68.2±7.3）歲，使用口含嘴射流霧化器。兩組病人性別、年齡、病情等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 霧化吸入方法 兩組均應用中心供氧裝置，兩種射流霧化吸入器均為一次性使用，一套是口含嘴射流霧化器，一套是面罩射流霧化器，血氣分析儀1臺，射流霧化藥液均為普米克令舒2 mg、沐舒坦15mg加0.9%氯化鈉2mL，病人取坐位或半臥位。射流霧化前護理人員向病人及家屬解釋霧化吸入治療目的、方法及注意事項，操作中指導病人緩慢深呼吸，吸氣末停留5s，以提高藥液在肺泡內的沉積，提高治療效果[5]。調節氧流量為5 L／min～6L／min，待霧量穩定后吸入（進行無創通氣前1h），吸入時間10min～15min。射流霧化吸入后囑病人漱口（避免口腔真菌感染），給予叩背，指導病人進行有效排痰。

1.3 觀察指標 分別于射流霧化吸入治療前5min、射流霧化吸入治療20min檢測外周動脈血的血氣分析、肺部哮鳴音情況及病人配合情況。①客觀指標：如血液酸堿度（pH 動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。②哮鳴音評分：無哮鳴音計0分，偶可聞及哮鳴音計1分，可聞及少許哮鳴音計2分，可聞及中等哮鳴音計3分，可聞及廣泛哮鳴音計4分。③主觀指標（配合情況）：配合良好為病人吸入過程中及吸入后氣喘緩解，無明顯惡心、嘔吐、嗆咳等不適癥狀；不能配合為病人吸入過程中及吸入后氣喘未緩解，伴惡心、嘔吐、嗆咳癥狀明顯。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件包進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果（見表1～表3）

表1 兩組病人射流霧化吸入前后血氣分析指標比較（±s）

表1 兩組病人射流霧化吸入前后血氣分析指標比較（±s）

組別 例數 pH值PaO2（kPa）PaCO2（kPa）吸入前5min 吸入治療20min 吸入前5min 吸入治療20min 20min甲組 41 7.16±1.40 7.30±0.95 6.73±0.24 6.85±0.56 11.13±0.16吸入前5min 吸入治療10.89±0.13乙組 41 7.19±1.22 7.22±1.48 6.71±0.20 6.76±0.39 10.57±0.47 10.53±0.11 t值 －0.817 1.204 0.459 2.611 0.386 2.143 P 0.065 0.029 0.083 0.036 0.067 0.023

表2 兩組病人射流霧化吸入前后哮鳴音評分比較 分

表3 兩組病人射流霧化吸入配合情況 例

3 討論

3.1 面罩射流霧化吸入可明顯改善COPD合并呼吸衰竭病人氧合情況 霧化吸入療法是臨床上針對COPD病人常用的一種治療手段，通過氧氣射流霧化吸入各種支氣管擴張劑及化痰的藥物，可有效地緩解支氣管平滑肌痙攣，促進呼吸道潴留分泌物的排出，有利于病人肺功能的改善。從表1可見，吸入前5 min兩組外周動脈血pH值、PaO2、PaCO2差異無統計學意義，吸入后20min，兩組pH值比吸入前均有升高，而甲組（應用面罩射流霧化器）pH值在射流霧化吸入20min后升高的程度比乙組（應用口含嘴射流霧化器）更明顯；兩組PaO2比吸入前均有提高，而甲組升高的程度比乙組更明顯；兩組PaCO2比吸入前均有下降，而甲組下降的程度比乙組更明顯。提示面罩射流霧化器可更好地改善呼吸衰竭病人的通氣換氣功能，糾正呼吸衰竭。這可能與高速流量氧氣霧化吸入藥物后，藥物作用使呼吸道平滑肌得到松弛、氣道痙攣緩解以及痰液被稀釋容易排出，不僅改善了肺的通氣功能，也改善了肺的換氣功能，促進氧合作用，有效促進氣體交換，從而使PaO2升高和利于CO2排出[6]。因此，高流量氧氣驅動的面罩射流霧化吸入后不會引起CO2潴留和肺性腦病的發生。

3.2 使用面罩射流霧化吸入病人依從性較好 本研究表明，使用面罩射流霧化吸入后，病人配合依從性提高，甲組配合良好率達82.9%，明顯高于乙組（68.3%）。原因是病人使用口含嘴射流霧化器時高速氣流直接刺激呼吸道引起惡心、嘔吐、嗆咳[7]等不良反應，而應用面罩射流霧化器時進行被動吸入治療，其不需配合呼吸技巧[8]，霧化柔和，霧化吸入過程舒適，利于病人有效進行緩慢深呼吸，痰液變得稀薄，容易咳出，充分發揮了霧化藥物的作用，從而提高了霧化效果。

3.3 使用面罩射流霧化吸入可有效改善COPD病人氣道痙攣表2顯示，甲組病人肺部哮鳴音改善明顯，說明面罩射流霧化對改善局部氣管痙攣、消除水腫或炎癥的作用優于口含嘴射流霧化。這可能與面罩射流霧化吸入的藥物微粒直徑適宜，不增加呼吸道阻力，可使藥物直接吸入并播散到下呼吸道，發揮良好藥理作用有關。

綜上所述，采用面罩射流霧化吸入裝置進行射流霧化吸入時病人容易配合治療，且更能有效控制病情，其效果優于應用口含嘴射流霧化器。

[1] 尹建云，王丹琪，王繼紅.聯合劑吸入對慢性阻塞性肺疾病病人生活質量的影響[J].護理管理雜志，2007，7（8）：39－40.

[2] 鐘青，尚峰.使用3種不同儀器霧化對呼吸道排痰影響的對比觀察[J].護理管理雜志，2006，6（1）：34－35.

[3] 李清麗.慢性阻塞性肺疾病病人氧氣驅動霧化吸入治療的療效觀察[J].家庭護士，2008，6（5A）：1189.

[4] 中華醫學會，呼吸病學分會，慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診斷指南（2007年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：7－16.

[5] 薛扣紅.影響COPD患者氧氣霧化吸入效果因素分析[J].中國醫藥導報，2009，6（2）：141－142.

[6] 張儒蓮，歷風元，潘俊華.高流量氧霧化吸入與超聲霧化吸入治療COPDⅡ型呼吸衰竭的對比[J].實用臨床醫學，2007，8（12）：17－19.

[7] 邵聰文.霧化吸入后發生不良反應的原因及護理[J].醫藥論壇雜志，2007，28（9）：123.

[8] 張映波，陸英.氧驅動霧化吸入喘樂寧和愛喘樂治療毛細支氣管炎（附23例報告）[J].小兒急救醫學，2003，10（1）：48－49.