慢性支氣管炎的維醫診療標準

瓦熱斯江·若扎洪 阿姨努爾·買買提依明 阿不都外力·阿布都克里木艾爾肯·買買提衣明 阿里甫·恩提

（新疆維吾爾自治區維吾爾醫醫院，新疆 烏魯木齊 830000）

慢性支氣管炎是指氣管，支氣管黏膜及其他周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上咳嗽、咳痰或伴喘息反復發作的慢性過程為特征。

1 診斷標準

1.1 西醫診斷標準：以全國高等醫藥學教材內科學，人民衛生出版社，2004年12月第6版為標準。①咳嗽、咳痰或伴喘息,每年發病3個月,連續2年或以上者。②每年發病不足3個月,而有明確的客觀檢查依據(如X線、呼吸功能測定等)者亦可診斷。③能排除其他心、肺疾病(如肺結核、哮喘、支氣管擴張、肺癌、心臟病等)者。

1.1.1 臨床分型：①單純型：主要表現為咳嗽、咯痰；②喘息型：除咳嗽、咳痰外，尚伴有喘息及哮鳴音。

1.1.2 臨床分期：①急性發作期：指1周內出現膿痰或黏液膿性痰，且痰量明顯增多，或伴發熱，或痰、咳、喘任何一項癥狀明顯加??；②慢性遷延期：指不同程度的咳、痰、喘癥狀，遷延1個月以上者。③臨床緩解期：指經治療或自然緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液，保持2個月以上者。

1.1.3 實驗室及輔助檢查：①胸部X線表：現早期無特征改變，晚期可出現兩下肺紋理增重紊亂，可用于排除其他肺部疾病。②呼吸功能測定：重點講解阻塞性通氣功能障礙，簡單介紹小氣道功能障礙和限制性通氣功能障礙。

1.2 維醫分型：（維吾爾醫?？茖W校教材內科學慢性支氣管炎之診斷標準，新疆人民衛生出版社出版，2005年3月第二版。中國醫學百科全書維吾爾醫學分卷第四冊262頁，新疆科技衛生出版社出版，1994年10月第一版。）①淡味黏液質型：本型慢性支氣管炎主要是淡味黏液質改變氣管黏膜的米雜吉，減弱營養力，使免疫力下降而引起的。②減味黏液質：本型慢性支氣管炎主要是減味黏液質減弱氣管黏膜的物質代謝，使局部的庫瓦依哈孜業減弱而導致代謝產物蓄積，反復刺激氣管黏膜而引起。③石膏狀黏液質：本型慢性支氣管炎主要是石膏狀黏液質沉積于組織間隙刺激氣管黏膜而引起。④數量過多常黑膽質型：本型慢性支氣管炎正常黑膽質體液灼焦變濃，造成沉淀從而形成的異常黑膽質體液刺激氣管黏膜減退庫外提代謝而引起。

1.3 維醫證候：①淡味黏液質型：主證：咳嗽，咳痰，氣短。次證：脈象：脈粗、緩、弱；眼部變化：發白或略白、無神；面部變化：白皙、無華；口味：晨起時口粘；舌與舌苔：舌苔白膩，舌相對較大；體表皮膚：手摸時感覺較涼，嚴重時有皮下水腫；體溫：降低；尿量：量多；尿色：白；睡眠：多。②減味黏液質：主證：咳嗽，咳痰，氣短。次證：脈象：脈粗、略快、弱；眼部變化：略黃、無神；面部變化：白皙、無華；口味：晨起時口黏略苦；舌與舌苔：舌苔白膩略黃，舌相對較大；體表皮膚：手摸時感覺較涼略干；體溫：降低；尿量：量少但小便次數多；尿色：略黃。③石膏狀黏液質：主證：咳嗽，咳痰，氣短。次證：脈象：脈粗、緩、弱；眼部變化：灰白、無神；面部變化：白皙、無華；口味：晨起時口粘；舌與舌苔：舌苔灰白，舌相對較大；體表皮膚：手摸時感覺較干，涼；體溫：降低；尿量：量少但小便次數多；尿色：白；睡眠：少。④數量過多的異常黑膽質型：主證：咳嗽，咳痰，氣短。次證：脈象：脈細、緩、沉；眼部變化：灰白、無神；面部變化：較黑、無華；口味：晨起時口澀；舌與舌苔：發青，舌相對較??；體表皮膚：手摸時感覺較干，涼；體溫：較低；尿量：量少；尿色：白；睡眠：少。提示：具備以上主癥至少2項，次癥達60%以上者，即可診斷為該證侯。

2 治療原則

調節和立體，抗炎消腫，止咳化痰，平喘，提高臺比艾提，增強免疫力。治療方法：療程30天。

2.1 成熟，清除療法：

2.1.1 淡味黏液質型哮喘的治療方法。成熟治療處方：鐵線蕨、玫瑰花、洋茴香各10g，無核葡萄干、甘草根各15g，無花果干30g，蜂蜜或玫瑰花糖膏50g。制法與用法：甘草根與洋茴香各10g，無核葡萄干與無花果干搗碎，與其它藥物（蜂蜜或玫瑰花糖膏除外）一同在1500mL開水中浸泡4～8小時，溫火煮沸，煎至剩750mL時濾出藥渣，放入蜂蜜或玫瑰花膏后再濾盡即可，酌患者病情及年齡，每日2次，每次50～l00mL，飯后趁熱內服。療程：7～9天。

2.1.2 石膏狀黏液質型哮喘的治療方法。成熟治療處方：鐵線蕨、玫瑰花，牛舌草、甘草、香青蘭、蕉衣草、小茴香、地錦草各10g甘草根、破布木實、無核葡萄干各15g，無花果干、棗、刺糖、玫瑰花膏等各30g。制法與用法：將小茴香、甘草根粗研、無核葡萄干、無花果干搗碎，把玫瑰花膏與刺糖之外的所有藥物，在2L開水中浸泡4～8小時，溫火煮沸，煎至剩1L水時濾出藥渣，放人刺糖、玫瑰花膏，待溶化后濾盡即得；每日內服2次，飯后趁熱服用。療程：7～9天。

清除療法（可上述兩種分型同用）處方：粗研的小茴香l0g，去皮并粗研的甘草根15g，鐵線蕨20g，無花果干30g，玫瑰花l0g，無核葡萄干20g，番瀉葉30g，阿里洪6g,盒果滕根10g，巴旦杏油l0g，刺糖30g，蓖麻油30g。制法與用法：阿里洪分開散，將番瀉葉、菟絲草、刺糖浸于500mL開水中。其余藥物在1500mL水中浸泡4～8小時，溫火煎至剩750mL時濾出藥渣，放入阿里洪散，番瀉葉、菟絲草、刺糖浸液及20g砂糖，待溶化后濾盡即得;服用時，在50～l00mL藥液中滴人2mL巴旦杏油，早飯后服用1次即可。療程：3～5天。

2.1.3 咸味黏液質型。成熟劑：鐵線蕨、洋茴香各10g，無核葡萄干、甘草根各15g，無花果干30g，青菜子，青菜根15g，玫瑰花糖膏50g。制法與用法：甘草根與洋茴香各10g，無核葡萄干與無花果干搗碎，與其它藥物（蜂蜜或玫瑰花糖膏除外）一同在1500mL開水中浸泡4～8小時，溫火煮沸，煎至剩750mL時濾出藥渣，放入蜂蜜或玫瑰花膏后再濾盡即可，酌患者病情及年齡，每日2次，每次50～l00mL，飯后趁熱內服。療程：5～7天。

清除劑：鐵線蕨、洋茴香各10g，無核葡萄干、甘草根各15g，無花果干30g，青菜子30g，青菜根 15g，番瀉葉30g，盒果滕根10g，巴旦杏油l0g，刺糖30g，玫瑰花糖膏50克。制法與用法：盒果滕根分開散，將番瀉葉、刺糖浸于500mL開水中。其余藥物在1500mL水中浸泡4～8小時，溫火煎至剩750mL時濾出藥渣，放入盒果滕根散，番瀉葉，刺糖浸液及20g砂糖，待溶化后濾盡即得;服用時，在50～l00mL藥液中滴人2mL巴旦杏油，早飯后服用1次即可。療程：3～5天。

2.1.4 數量過多的黑膽質型哮喘的治療方法。成熟治療處方：破布水果、紅棗各10g，牛舌草、香青蘭、薰衣草、鐵線藤、小茴香、地錦草各7g，甘草根10g,刺糖60g。

制法與用法：以上10味藥材除刺糖外其它藥材適當粉碎，加1000mL水，加熱煎煮l0分鐘后停止加熱，浸泡，靜置12小時，再用小火加熱煎煮2小時。過濾，濾液趁熱加刺糖攪拌溶解，再過濾，最終加蒸餾水調至500mL，即得。酌患者病情及年齡，每次內服50～100mL，每日2次，飯后趁熱服用。療程：10～15天。

清除治療處方：清瀉山扁豆、刺糖各45g，菟絲草、訶子、西青果各15g,玫瑰花12g，歐亞水龍骨、甘草根、小茴香各6g,薰衣草、鐵線蕨、地錦草、牛舌草、蜜蜂花、天山堇萊、睡蓮花、巴旦仁各10g,葡萄干18g,破布木果、玫瑰花糖漿各30g，番瀉葉21g。

制法與用法：以上21種藥材，除番瀉葉、玫瑰花、菟絲草、蕉衣草、天山堇菜、睡蓮花、清瀉山扁豆、刺糖外其它藥材適當粉碎，加2000mL，加熱煎煮10分鐘后停止加熱，浸泡，靜置12小時。第2天，菟絲草裝入布袋內浸泡于藥液中，用小火加熱煎煮1小時，加入薰衣草，再加熱煎煮1小時。過濾前5分鐘加入番瀉葉、玫瑰花、天山堇菜、唾蓮花燉熬5分鐘，過濾，濾液趁熱加刺糖和玫瑰花糖膏攪拌溶解，再過濾，得濾液。清瀉山扁豆另外浸泡于80℃熱水中，靜置12小時，過濾，并與前述濾液合并，最終加蒸餾水調至1000mL，即得：酌病情取50－100mL清除劑，每日2次，飯后內服。療程：3～5天。

2.2 基本療法：基本藥物各分型不限止，可以與調理劑一起使用，也可以選用。

2.2.1 抗炎、消腫。祖卡姆顆粒：1天3次，每次12g，飯后口服。療程：10～15天。賽皮斯坦顆粒：1天3次，每次12g，飯后口服。療程：15～30天。祖怕糖漿：1天3次，每次50mL，飯后口服。療程：15～30天。祖怕顆粒：1天3次，每次12g，飯后口服。療程：15～30天。安斯璃糖漿：1天3次，每次50mL，飯后口服。療程：15～30天。玉太力糖漿：1天3次，每次50mL，飯后口服。療程：15～30天。曲皮親艾拉蜜膏：1天3次，每次10g，飯后口服。療程：15～30天。吾西拜糖漿：1天3次，每次50mL，飯后口服。療程：15～30天。

2.2.2 止咳化痰。蘇阿里顆粒：1天3次，每次12g，飯后口服。療程：15～30天。阿里洪片：1天2次，每次1.5g，飯后口服。療程：15～30天。露噢克巴旦木：1天3次，每次20g，飯后口服。療程：15～30天。露噢克賽皮斯坦：1天3次，每次20g，飯后口服。療程：15～30天。露噢克咳痰：1天3次，每次20g，飯后口服。療程：15～30天。咳息顆粒：1天2次，每次6g，飯后口服。療程：5～7天。

2.2.3 平喘。納氣平喘顆粒：1天3次，每次12g，飯后口服。療程：15～30天。爽神平喘顆粒：1天3次，每次12g，飯后口服。療程：15～30天。拜爾西夏片：1天2次，每次0.3克～0.6g，飯后口服。療程：5～10天。

2.3 鞏固療法：提高臺比艾提，增強免疫力（鞏固藥物各分型不限止，可以與基本藥物一起使用，但不能與調節劑一起使用，可選用）。羅布甫開比日：1天3次，每次10g，飯后口服。療程：15～30天。羅布甫賽河里：1天3次，每次10g，飯后口服。療程：15～30天。阿米樂努西蜜膏：1天3次，每次10g，飯后口服。療程：15～30天。強力瑪得土力阿亞特：1天3次，每次10g，飯后口服。療程：15～30天。艾維心口服液：1天3次，每次10mL，飯前口服。療程：15～30天。養心達瓦依米西克蜜膏：1天2次，每次5g，飯前口服。療程：15～30天。

2.4 外用療法：(此藥各分型不限止，可以與調節劑，基本藥物，鞏固藥物一起使用，可選用）。茲馬迪扎體力：將100g藥粉加入100mL芝麻油或橄欖油攪勻外敷與背部。1天1次。療程：7～10天。茲馬迪孜然：將100g藥粉加入100mL溫水攪勻外敷與背部。1天1次。療程：7～10天。

表1 慢性支氣管炎癥狀分級量化表

2.5 注意事項：①戒煙，體育鍛煉，環境衛生，預防受涼感冒等。②避免食用涼性，刺激性食物。③避免過多的精神刺激，適當休息。

3 療效評定標準

3.1 疾病療效判定標準：①臨床控制：咳、痰、喘及肺部哮鳴音恢復到急性發作前水平，其他客觀檢查指標基本正常。②顯效：咳、痰、喘及肺部哮鳴音顯著減輕，但未恢復到急性發作前水平，其他客觀檢查指標明顯改善。③有效：咳、痰、喘及肺部哮鳴音有減輕，但程度不足顯效者，其他客觀檢查指標有改善。④無效：咳、痰、喘及肺部哮鳴音無改變或加重，1個月內仍未恢復到發作前水平，其他客觀檢查指標未見改善或反而加重。

3.2 證候療效判定標準：①臨床控制：臨床癥狀、體征消失或基本消失、證候積分減少≥95%。②顯效：臨床癥狀、體征明顯改善、證候積分減少≥70%。③有效：臨床癥狀、體征均有好轉、證候積分減少≥30%。④無效：臨床癥狀、體征無明顯改善、甚或加重、證候積分減少不足30%。

3.3 單項癥狀療效判定標準：如咳嗽、咳痰、氣喘等。①臨床控制：癥狀基本消失、肺部哮鳴音輕度者。②顯效：癥狀明顯好轉、肺部哮鳴音明顯減輕。③有效：癥狀明顯好轉、肺部哮鳴音減輕。④無效：癥狀及哮鳴音無改變、或減輕不明顯、以及癥狀及哮鳴音加重。