左氧氟沙星治療盆腔炎276例療效觀察

周子球 林雪梅 李少君

(廣東省四會市人民醫(yī)院 廣東四會 526200)

盆腔炎是指女性盆腔生殖器官、子宮周圍的結(jié)締組織及盆腔腹膜的炎癥,根據(jù)其發(fā)病的過程和臨床表現(xiàn)將其分為急性和慢性2種。目前,由于抗生素的不規(guī)范使用和因為這個所造成的細菌耐藥性的產(chǎn)生,使得盆腔炎的治療總是不能得到滿意的療效,而且復(fù)發(fā)率較高。急性盆腔炎如果不能治愈就會轉(zhuǎn)變成慢性盆腔炎,此癥狀病程長、病情反復(fù)且復(fù)發(fā)率高,在中醫(yī)中屬于“婦人腹痛”、“癥瘕”、“月經(jīng)不調(diào)”、“不孕癥”、“帶下病”等范疇。將2010年9月至2011年9月我院治療的盆腔炎患者選取276例進行了治療,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2010年9月至2011年9月我院治療的盆腔炎患者選取276例,隨機分為2組,其中觀察組138例,年齡18～49歲,平均年齡(34.5±1.7)歲;病程3個月～4年,平均26個月。對照組138例,年齡19～51歲,平均年齡(32.5±1.9)歲;病程4個月～5年,平均29個月。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理后發(fā)現(xiàn)2組病例在年齡、病程等方面無顯著性差異(P＞0.05),因此具有可比性。

1.2 選擇標準

對來我院進行盆腔炎治療的患者,選取年齡上在18歲以上50歲以下的女性,妊娠或哺乳期女性除外。通過問詢病史、婦科檢查和實驗室檢查等方式明確診斷,少數(shù)診斷有困難者,借助B超檢查確診。選取具有下述特征的患者:

(1)下腹墜痛以及骶部疼痛,在經(jīng)期和疲勞過后疼痛會加劇,而且有白帶異常和月經(jīng)失調(diào)等癥狀;(2)有感染病史;(3)婦科檢查時,宮頸舉痛,宮體壓痛,附件壓痛,子宮出現(xiàn)活動受限和子宮粘連等癥狀,在子宮旁和輸卵管一側(cè)或兩側(cè)有可以觸及的索狀物,盆腔結(jié)締組織發(fā)生炎癥時,單側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚的現(xiàn)象,并伴有輕度痛感和包塊。

1.3 診斷標準

采用美國疾控中心(CDC)于2006年提出的盆腔炎疾病的診斷標準:

(1)最低標準:宮頸舉痛或子宮壓痛或附件區(qū)壓痛。

(2)附加標準:體溫超過38.3℃;宮頸或陰道分泌物異常,出現(xiàn)粘液膿性物;0.9%氯化鈉溶液涂片觀察陰道分泌物,發(fā)現(xiàn)大量白細胞;紅細胞沉降率升高;血C-反應(yīng)蛋白升高;經(jīng)過實驗發(fā)現(xiàn)宮頸淋病奈瑟菌或衣原體顯現(xiàn)陽性。

(3)特異標準:對子宮內(nèi)膜進行組織學(xué)檢驗,證實子宮內(nèi)膜炎;陰道超聲波檢查或核磁共振檢查發(fā)現(xiàn)輸卵管變粗、輸卵管出現(xiàn)積液、伴或不伴有盆腔積液輸卵管卵巢囊腫,利用腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)盆腔炎疾病癥狀。

1.4 治療方法及標準

1.4.1 治療方法 觀察組:給予患者左氧氟沙星0.2g口服,12h/次,每天2次。此外,患者同時加服甲硝唑0.4g,每天2次,連續(xù)14d。

對照組:給予患者頭孢羥氨芐0.5g,每天2次,同時加服甲硝唑0.4g,每天2次,連續(xù)14d。

2組患者在治療期間停用其他藥物,如果患者出現(xiàn)盆腔炎包塊或附件增粗,就要使用同一臺B超機,由專人對治療前后盆腔的情況進行觀察測量并做記錄。

1.4.2 療效標準 (1)治愈:治療一個療程后臨床癥狀和一些疾病體征消失。宮頸分泌物正常;經(jīng)過B超發(fā)現(xiàn)盆腔包塊消失;(2)有效:臨床癥狀和體征明顯得以緩解,下腹有局部的輕壓痛感,宮頸分泌物正常;經(jīng)過B超發(fā)現(xiàn)盆腔包塊明顯減小;(3)無效:癥狀和體征沒有好轉(zhuǎn)跡象甚至出現(xiàn)加重的情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析,以P＜0.05作為有統(tǒng)計學(xué)意義。計數(shù)資料采用χ2檢驗,以均數(shù)±標準差表示,計量資料采用t檢驗,等級資料采用秩和檢驗。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效(表1)

由表1我們發(fā)現(xiàn),觀察組138例,治愈123例,治愈率為89.1%,總有效132例,總有效率95.6%,無效8例。對照組138例,治愈89例,治愈率為64.5%,總有效96例,總有效率達70%左右。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理后有顯著性差異,觀察組效果好。

表1 2組病例療效

2.2 用藥癥狀消失所需時間(表2)

由表2可見,觀察組的癥狀消失所需時間(d)均較對照組短,提示差異有顯著性。

表2 癥狀消失時間(±s,d)

表2 癥狀消失時間(±s,d)

組別 例數(shù) 癥狀消失觀察組 138 3.7±1.8對照組 138 4.5±1.9

2.3 治愈時間

觀察組平均治愈時間為7.4d,138例均在門診治療;對照組平均時間12.9d,都予口服治療,也均在門診治療。2組治療天數(shù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理0.01＜P＜0.05,具有顯著性差異。

2.4 不良反應(yīng)觀察

在治療過程中,2組均出現(xiàn)惡心、嘔吐病例,但癥狀較輕未作處理,無顯著性差異。

3 討論

盆腔炎是一種非常普遍且多發(fā)的婦科病,它涉及到輸卵管、卵巢、盆腔結(jié)締組織及盆腔腹膜炎癥。女性生殖系統(tǒng)有自然的防御功能,在正常情況下,能抵御細菌的入侵,只有當機體的抵抗力下降,或由于其他原因使女性的自然防御功能遭到破壞時,才會導(dǎo)致盆腔炎的發(fā)生。它的主要表現(xiàn)為:下腹疼痛、墜脹,白帶增多,色黃且伴有臭氣。如果在急性盆腔炎時期沒有能夠?qū)⑵鋸氐椎闹斡?就很容易轉(zhuǎn)成慢性盆腔炎,慢性盆腔炎治療過程相對復(fù)雜,所需時間長,治愈率不高,很難得到徹底的根治。對于盆腔炎的治療在近幾年的醫(yī)療觀察中也有著非常廣泛的關(guān)注,各大醫(yī)院開始著力于對于此類疾病的研究和探討,在眾多的研究過程中,積累了大量的臨床數(shù)據(jù)和醫(yī)療經(jīng)驗,也為本次的研究提供了一些數(shù)據(jù)參考。

從相關(guān)資料可以發(fā)現(xiàn),大多數(shù)慢性盆腔炎都是患者在進行不孕癥和宮外孕等疾病治療時發(fā)現(xiàn)的。從這里可以看出,雖然如今生活水平在不斷提高,但人們的防病意識還是相對的薄弱,大家對盆腔炎的認識和了解都還不夠。很多急性盆腔炎的患者在日程生活中,都不能發(fā)現(xiàn)自己的病狀,及時的去醫(yī)院進行檢查,治療。有一些白帶的異常現(xiàn)象等輕微的現(xiàn)象,也并沒有放在心上,覺得過幾天就會好了。出于這種對自身的不重視,很多的急性盆腔炎患者就很容易轉(zhuǎn)變?yōu)槁耘枨谎住Ｂ耘枨谎椎淖畲蟮牟l(fā)癥就是引起痛經(jīng)和不孕。慢性盆腔炎多表現(xiàn)為雙側(cè)輸卵管炎,久而久之使輸卵管的開口,特別是接受卵子的那一端(稱之為傘端)部分或全部閉鎖,也可使輸卵管內(nèi)層黏膜因炎癥粘連,使管腔變窄或閉鎖。這樣,使卵子、精子或受精卵的通行發(fā)生障礙,導(dǎo)致不孕,增加異位妊娠的發(fā)生機會。

盆腔炎性疾病的病原體有外源性及內(nèi)源性2個來源,2種病原體可單獨存在,但通常為混合感染。外源性病原體,主要為性傳播疾病的病原體,如沙眼衣原體、淋病奈瑟菌。其他有支原體,包括人型支原體、生殖支原體以及解脲支原體。內(nèi)源性病原體是來自原寄居于陰道內(nèi)的菌群,包括需氧菌及厭氧菌,可以僅為需氧菌或僅為厭氧菌感染,但以需氧菌及厭氧菌混合感染多見,主要的需氧菌及兼性厭氧菌有金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸埃希菌;厭氧菌有脆弱類桿菌、消化球菌、消化鏈球菌。急性盆腔炎的治療原則在獲得藥敏試驗結(jié)果之前或無細菌培養(yǎng)條件,根據(jù)經(jīng)驗選擇抗生素是合理的。

左氧氟沙星是第三代喹諾酮類藥物,它是氧氟沙星的左旋異構(gòu)體。具有廣譜功效抗菌作用,抗菌作用強,對于大腸埃希菌、變形桿菌屬、沙門菌屬、克雷伯菌屬等眾多菌屬類有較強的抗菌活性。其抗菌作用機制主要是對于細菌中遺傳因子的抑制,控制細菌中DNA、RNA的合成等途徑,此點與其它抗菌藥物不同。因此它與其它抗菌藥及抗生素無交叉耐藥性,對其它抗菌藥產(chǎn)生的耐藥菌株有良好的抗菌活性。跟氧氟沙星相比,左氧氟沙星的抗菌作用是它的兩倍,而且毒性也較低。對包括厭氧菌在內(nèi)的革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌具有廣譜抗菌作用。另外,它對葡萄菌屬、溶血性鏈球菌、腸球菌屬、大腸桿菌、綠膿桿菌、淋球菌等具有很強的抗菌活性,對沙眼衣原體也有活性。根據(jù)我們本次研究所得到的數(shù)據(jù)可以看出,觀察組使用左氧氟沙星后,總有效率為95.6%,和對照組相比,其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見,使用左氧氟沙星進行盆腔炎的治療具有非常顯著療效,無論是從臨床的治療效果和治療后的復(fù)發(fā)情況,左氧氟沙星都有很強的優(yōu)越性,是治療盆腔炎的一個重要方法。

通過觀察組和對照組療效的比較我們發(fā)現(xiàn),和其它抗生素相比,左氧氟沙星治療盆腔炎具有療程短,見效快,副作用少的特點,對一般人群都適用,是值得推廣的一種治療盆腔炎的方法。但是需要注意的是,上述介紹的用藥原則僅供參考,并不是適合每個患者,這是因為每個患者的病因和病情都有所差異,因此,具體的用藥方法,需要到正規(guī)醫(yī)院檢查后,有專業(yè)醫(yī)生制定,這樣才能保證治療的正確性。

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[2] 周自永,王世祥.新編常用藥物手冊[M].第3版.北京:金盾出版社.

[3] 王靜,王俊平,張依山,等.甲磺酸左氧氟沙星與左氧氟沙星臨床驗證比較[J].中國新藥與臨床雜志,2003(5).