疏肝和胃法治療功能性消化不良的臨床療效觀察

來要水 ，陳 彬 ，易燦輝

（1.中國人民解放軍第309醫院，北京 100091；2.廣西中醫藥大學，南寧530001；3.國家人口計生委醫務室，北京 100191）

功能性消化不良（FD）是消化科最常見的疾病之一，以消化不良癥狀為主訴患者約占普通內科11.05%，約占消化專科門診52.85%[1]。中醫認為，FD與情緒有密切關系。疏肝和胃法是治療FD的常用治法。2011年以來，筆者選用柴胡疏肝散進行化裁，運用疏肝和胃法治療肝胃不和型FD具有較好的療效，現將結果報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 參加本研究的均為2011年就診于本院的患者60例，均符合羅馬Ⅲ功能性消化不良標準，以及肝胃不和證的標準。將符合入選標準的肝胃不和型FD患者60例按照SAS9.0軟件，隨機分為治療組（疏肝和胃法）和對照組（嗎叮啉組），每組30例。其中治療組男14例，女16例，平均年齡為（43.5±13.9）歲，平均病程為（2.9±1.6）a；對照組男13 例，女 17 例，平均年齡為（42.9±12.7）歲，平均病程為（3.1±1.5）a，兩組一般資料比較 P＞0.05，具有可比性。

1.2 診療標準

1.2.1 西醫診斷標準 RomeⅢ標準[2]滿足以下1條或多條：1）餐后飽脹不適。2）早飽感。3）上腹痛。4）上腹燒灼感；并且在排除器質性疾病基礎上沒有可以解釋上述癥狀的功能性疾病。診斷前癥狀出現至少6個月，近3個月滿足以上標準。

1.2.2 中醫證型診斷標準 疏肝和胃證辨證參照《消化不良中醫診療共識意見2009》[3]：主證：1）胃脘脹痛。2）兩脅脹滿。次證：1）每因情志不暢而發作或加重。2）痞塞不舒。3）心煩易怒。4）善太息。5）舌淡紅苔薄白。6）脈弦。其中主證必備，加次證2項以上即可診斷。

1.3 給藥方法 治療組服用疏肝和胃法，藥物組成：柴胡 9g，白芍 15g，枳實 10g，黃芩 9g，郁金 10g，香櫞 10 g，香附 10 g，厚樸 10 g，醋制延胡索 10 g，炙甘草9 g，白梅花10 g，炒麥芽10 g。觀察藥物統一由制劑室用煎藥機制備，每次200 mL，每日2次，飯前30 min服用；對照組口服嗎丁啉片（西安楊森制藥有限公司生產），批號060723，每片10mg，每次1片，每日3次，餐前30 min服用。兩組療程均為4周。治療前1周以及治療期間禁止應用其他胃動力藥以及具有解痙、止吐、抑酸、止痛等可能影響本研究結果的藥物。

1.4 癥狀評分及臨床療效評價 觀察兩組患者的臨床總有效率，并對胃脹、脅脹、胃痞塞、心煩易怒、善太息等分別在治療前及治療后進行癥狀評分，評價癥狀療效。按癥狀輕重分為4級[4-5]：0分：無癥狀；1分：偶有癥狀但不明顯，患者需在提示下才意識到癥狀存在，不影響日常生活；2分：癥狀較為常見，輕度影響日常工作、生活；3分：癥狀嚴重，頻繁出現，且影響工作及生活。療效指數公式：療效指數（%）＝（治療前癥狀總分-治療后癥狀總分）/治療前癥狀總分×100%。療效判斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[6]制定。癥狀、體征基本消失，癥狀總積分下降≥90%為臨床痊愈；癥狀、體征明顯改善，總積分下降≥70%為顯效；癥狀、體征均有好轉，積分下降≥30%為有效；積分下降<30%為無效。

2 結果

2.1 兩組癥狀積分比較 中藥疏肝和胃法可以明顯改善上腹飽脹、早飽感、上腹疼痛、厭食、脅脹痛。結果見表1。

表1 兩組癥狀積分比較（±s）Tab.1 Comparison of symptom scores between two groups（±s）分

表1 兩組癥狀積分比較（±s）Tab.1 Comparison of symptom scores between two groups（±s）分

注：兩組治療后分別與治療前比較，*P<0.05，治療后治療組與對照組比較，#P<0.05。

組別 腹脹不適 早飽感 上腹痛治療組 2.29±0.562.25±0.481.73±0.380.79±0.22*# 1.09±0.42*# 0.72±0.49*#對照組 2.32±0.612.31±0.521.81±0.851.51±0.43* 1.74±0.62* 1.21±0.71*治療前治療后治療前治療后例數30303030組別 心煩易怒 脅脹 厭食治療組 1.32±0.911.91±0.831.92±0.890.34±0.35*# 0.62±0.34*# 0.76±0.59*#對照組 1.40±0.761.87±0.761.89±0.780.53±0.42* 1.24±0.76* 0.68±0.57*治療前治療后治療前治療后例數30303030

兩組治療前后癥狀總積分比較，治療組癥狀積分明顯低于對照組（P<0.01）。結果見表2。

表2 兩組病例治療前后癥狀總積分比較（±s）Tab.2 Comparison of symptom total scores before and after treatment between two groups（±s）分

表2 兩組病例治療前后癥狀總積分比較（±s）Tab.2 Comparison of symptom total scores before and after treatment between two groups（±s）分

注：兩組治療后分別與治療前比較，*P<0.05；治療后治療組與對照組比較，#P<0.01。

組別 例數 治療前 治療后治療組 301.98±0.860.76±0.61*#對照組 301.95±0.911.29±0.87*#

2.2 兩組臨床療效比較 治療組30例：治愈3例（10%），顯效15例（50%），有效10例（33.3%），無效2例（6.7%），總有效率為93.3%；對照組30例：治愈2例（6.7%），顯效9例（30.0%），有效11例（36.7%），無效8例（26.7%），總有效率為73.3%。經χ2檢驗，總療效治療組療效優于對照組（P<0.05）。

3 討論

臨床研究表明：胃敏感性增高及胃排空延遲及近端胃容受性障礙是FD發病中3種相互獨立的重要因素,不同的病理生理異常可在同一患者中共存[7]FD的發病機制涉及多個因素，包括神經系統、胃腸激素的改變、內臟感覺過敏及幽門螺桿菌感染等，心理應激及負性生活事件與本病發生有關，目前臨床針對單一癥狀的藥物治療很難有效治療本病,應用促動力藥結合心理及抗抑郁等綜合治療證實可提高療效[8-9]。

功能性消化不良屬中醫胃痞、嘈雜、胃脘痛等病癥的范疇，病因與稟賦不足、飲食不節、情志內傷有關，病位在胃，主要涉及脾和肝。胃主受納、腐熟水谷，主通降，脾主運化水谷精微，脾胃升降相因。飲食不節和情志內傷造成中焦脾胃受傷，《素問·寶命全形論》指出：“土得木而達。”肝郁可致胃氣上逆，可見善太息、噯氣、惡心及胸脅脹滿等癥；肝郁日久可化熱，脾胃運化失調，水濕代謝失常，可聚飲生痰。疏肝和胃法采用疏肝理氣止痛的柴胡、白芍、枳實、延胡索、香櫞、白梅花、香附疏泄肝膽氣機，黃芩、郁金清瀉內熱，同時郁金可以兼顧血分達到理氣和血的作用，本方中香櫞、厚樸有降胃氣的作用，稍佐麥芽開胃消食生發胃氣，上述藥物共同作用達到理氣和胃，消痞止痛的作用，恢復脾胃通降功能。

本研究結果表明，以疏肝和胃法治療FD的臨床癥狀評分和治療的總有效率均明顯高于嗎丁啉對照組，提示中醫辨證治療肝胃不和型功能性消化不良效果明顯，值得臨床推廣使用。

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