針對軍隊療養員開展高血壓病專病療養的實踐效果分析

張冬梅 張華

(沈陽軍區大連療養院小平島療養區，116023)

高血壓病是最常見的心血管疾病之一，也是導致人類死亡常見疾病如腦卒中、冠心病、心力衰竭等的重要危險因素。近年來的一些大規模流行病學研究表明，高血壓病患病率呈逐年上升趨勢。我國18歲及以上居民高血壓患病率為18.8%，估計全國患病人數超過1.6億，而我國高血壓控制率僅6.1%左右，與美國控制率34%相比還有相當大的差距[1]。專病療養是指療養院對患有某種疾病的療養員在個體化健康評估基礎上采取針對性的運動鍛煉、健康教育、科學膳食、心理疏導等方法，并充分利用療養院獨特的自然療養因子，達到糾正不良的生活方式、恢復健康、改善功能的一種康復療法[2]。現將2011-04—09來我院療養的高血壓患者實行專病療養的方法、內容及效果報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 2011-04—09在我院進行高血壓病專病療養的療養員共48人，其中在職干部8人，離退休干部40人；男43人，女5人；年齡32～83歲，平均年齡(60.23±13.11)歲；高血壓病程1～43年，平均13.6年。高血壓病診斷符合最新診斷標準[3]，其中1級30人，2級16人，3級2人。所有病例臨床診斷均排除繼發性高血壓。1.2 方法

1.2.1 組織形式 4批高血壓專病療養均為團隊組織，以自愿參加形式選擇來院療養的高血壓療養員，每批次10～15人，療養期15 d。

1.2.2 一般情況調查 通過問診及查房的方式了解療養員的基本情況(包括年齡、性別、居住地等)、病情(包括病史、服藥情況、合并其他疾病、家族史等)、膳食和運動、行為習慣(包括煙酒史等)。

1.2.3 制定專病療養計劃 針對高血壓病發病規律及治療進展制定高血壓病專病療養計劃，包括：體格檢查(身高、體質量、血常規、尿常規、血生化、心電圖、腹部超聲等)、監測血壓并記錄(2次/d)、高血壓病知識教育、運動治療教育、高血壓病藥物治療教育、自我病情監測教育。

1.2.4 實施專病療養計劃 高血壓教育以集中授課和個別指導相結合，每天組織2次體育療法，以太極拳和餐后步行為主，每次30 min左右。每位療養員指定責任醫師和責任護士各1名，負責每日具體內容的落實并做好記錄。

1.2.5 藥物治療 48名參加高血壓專病療養的人員入院前均接受口服降壓藥物的治療，入院后原有治療不變。

1.2.6 出院隨訪 出院后以信函或電話形式隨訪療養員血壓控制情況。

1.3 療效判定標準 顯效：臨床癥狀消失，血壓降至正常，且SBP下降10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或DBP下降5 mmHg以上；有效：血壓降至正常，且SBP下降5 mmHg或DBP下降3 mmHg以上或降壓用藥減量(或停藥)后血壓仍保持正常，臨床癥狀緩解；無效：未達到以上標準者。療養后血壓＜140/90 mmHg為血壓控制達標。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析處理，計量數據用均數±標準差表示，療養前后血壓值比較用t檢驗。

2 結果(表1)

表1 高血壓專病療養前后血壓變化(，mmHg)

表1 高血壓專病療養前后血壓變化(，mmHg)

注：①t=10.206，P＜0.01；②t=7.207，P＜0.01

觀察指標 療養前 療養后SBP 138.69±9.03 126.50±5.15①DBP 86.71±9.07 78.13±5.01②

高血壓病專病療養前后，療養員血壓均值中SBP明顯下降，平均值降低12.19 mmHg，與療養前比較差異有高度統計學意義(P＜0.01)；DBP也明顯下降，平均下降8.58 mmHg，與療養前比較差異有高度統計學意義(P＜0.01)。

3 討論

高血壓病是當今臨床最常見的一種心血管病，與遺傳因素[3]、環境因素[4]及不健康的生活方式等有關[5-7]，是引起多種疾病的基礎病因，絕大部分患者需終身服用降壓藥物。如能積極控制血壓在正常范圍內，延緩或減少并發癥的發生、發展，就能最大限度地降低高血壓所致心腦血管病和腎臟病的發病率、致殘率和死亡率[8-10]。我院實行高血壓病專病療養，不同于醫院單純藥物治療，而是合理利用療養資源優勢，通過健康教育、飲食調整、知識講座、體育治療、景觀和各種療養因子、心理干預，結合藥物等綜合治療手段，提高療養員對高血壓病的了解程度，學會自我監測疾病的方法，達到預防、控制高血壓病和延緩并發癥發生、發展的過程。

本研究的結果提示，高血壓病專病療養過程中實行綜合療養措施后，療養員的血壓(包括SBP和DBP)較療養前均有明顯下降，差異有高度統計學意義(P＜0.01)。這表明良好的生活方式[11]、放松的心理狀態和規律的藥物治療是控制高血壓病的有效措施[12]。嚴格的組織管理，有效的干預手段是實現專病療養效益最大化的主要因素[13]。實行專病療養期間我院整合了現有的飲食、運動、健康教育、藥物治療等管理模式，強化服務人員團隊意識，以療養員為核心，在對專病療養員的生理、心理等多種因素進行充分評估后，根據療養員的需求，進行個體化、針對性的教育并設定可行的目標，教育方式方便靈活，提高專病療養療養員的依從性，綜合利用各種療養因子，發揮非藥物治療的優勢，才能使專病療養的效果事半功倍。

通過開展高血壓病專病療養工作，我們發現，提供專病療養服務的同時，專病療養也成為提高醫務人員業務水平新的發展平臺[14]，醫護人員自身技術水平得到了提高，強化了醫療護理工作中的責任意識，學會了與療養員的溝通技巧，個人素質及醫療技術水平得以全面提升。同時，通過開展專病療養模式，改變了療養院只是住好、吃好、玩好的傳統療養服務模式，使療養員在療養期間學會如何自我保健，對自身患有疾病的知識有系統、客觀的認識，學會了自我管理方法，變被動為主動，提高了療養員對疾病治療的依從性，使療養員療養一次，受益終生。

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