景觀療養為主的綜合干預對慢性潰瘍性結腸炎患者的康復作用

張玉旋 何麗英

(廣州軍區廣州療養院，510515)

潰瘍性結腸炎(ulcerative colitis，UC)是一種病因尚未完全明了的結腸慢性炎性疾病，病程長、難治愈、易復發。近年來，我國UC患病率呈上升趨勢，達11.62人/10萬人[1]。目前認為本病的發生除與免疫異常、遺傳因素和感染因素有關外，心理因素與本病的發生和復發有密切關系[2-4]，尤其是活動期UC患者常有腹瀉、腹痛、黏液血便等癥狀，大便帶血時可產生強烈刺激，增加了患者擔心惡變的思想顧慮，因此UC患者常伴有神經過敏、抑郁或焦慮等精神癥狀，不利于患者康復。可見UC患者的護理除常規藥物治療外，心理治療也非常重要。因此本研究利用療養院的特點和設施，采取短期療養，充分利用自然和物理療養因子，規律生活、合理飲食、體育鍛煉和心理疏導等綜合方法，探討廣州軍區廣州療養院的景觀療養護理對UC患者臨床表現的影響，為UC的療養護理提供一定的實驗基礎和理論依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008-01—2011-04來我院療養的患UC的軍隊師團職干部28例作為實驗組，男15例，女13例，年齡45～84歲，中位年齡為62.5歲；另外在我院門診選未進行療養的患UC的軍隊師團職干部25例作為對照組，男13例，女12例，年齡45～84歲，中位年齡為61歲。兩組均有UC的典型癥狀并經腸鏡檢查確診，有反復發作的病史；無嚴重并發癥，無精神疾病和家族史，無其他軀體疾病；且兩組在年齡、性別、病程及發病部位等方面差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組病人藥物治療方法相同，病變在直腸、乙狀結腸的病人用柳氮磺胺吡啶腸溶片(SASP)4.0 g磨成粉末溶于生理鹽水100 mL中行保留灌腸，2次/d，15 d為1個療程。病變在右半結腸、全結腸的病人，SASP 1.0 g口服，4次/d，連用6周。

1.2.2 療養護理方法 對照組多采用自我心理調整，未進行療養、心理、行為干預。實驗組則采用以下綜合干預：①療養因子療法。利用療養院優美的自然景觀和各種理化因子作為基礎，組織療養員參加各項外游活動，同時充分利用空氣、日光、景觀、負氧離子等自然療養因子，有規律地生活、起居，在輕松愉快的心理狀態下休養半個月。②飲食護理。合理的飲食不僅可以起到輔助性治療作用，而且可以改善UC患者的營養狀況[5]。囑患者選擇清淡、營養、容易消化吸收的食物，避免食用辛辣、酸、肥膩、過冷、過硬等刺激性和不利于消化的食物，忌食海產品，忌飲酒、濃茶及咖啡等，少食奶制品和含粗纖維多的食物，同時改正不良生活習慣。③心理護理。由于UC為慢性病程，腹瀉腹痛反復發作，患者會產生各種情緒變化。有學者認為UC的發病與患者的情緒變化有一定關系[6-7]，且動物實驗的研究結果亦表明心理應激是UC的誘發因素[8]。因此，護士應幫助和指導患者消除一切不利因素，如情緒緊張、精神過敏、精神創傷等往往成為UC起病或病情惡化的誘因，根據UC患者的心理特征，主動關心患者，強調心情開朗、情緒穩定對疾病康復的重要性，幫助患者消除不良的心理因素。參加社會交往活動，分散注意力，使其能控制自己情緒，調節心理狀態，同時向患者介紹治療成功的病例，鼓勵其建立起戰勝疾病的信心，積極配合治療。④生活健康教育。發放UC健康教育小冊子，向患者介紹UC的病因、臨床表現、并發癥以及預后等知識，避免勞累，加強患者自我保健意識。

1.3 效果評定

1.3.1 療效評價標準 參照2000年中華醫學會消化病分會(成都)擬定的《潰瘍性結腸炎的診斷及療效標準》。有效：臨床癥狀消失，結腸鏡檢查黏膜輕度炎癥或假性息肉形成；暫時治愈：臨床癥狀消失，結腸鏡檢查黏膜大致正常，停藥6個月無復發；無效：臨床癥狀及腸鏡檢查無明顯改善。

1.3.2 心理因素測評 采用心理健康癥狀自評量表(SCL-90)對患者一周以來的心理健康狀況進行鑒別。SCL-90是為了評定個體在感覺、情緒、思維、行為直至生活習慣、人際關系、飲食睡眠等方面的心理健康癥狀而設計的。該量表包括90個條目，共9個分量表，即軀體化12項、強迫癥狀10項、人際關系敏感9項、抑郁13項、焦慮10項、敵對6項、恐怖7項、偏執6項、精神病性10項以及其他7項附加項目。每項均采用5級評分制(從0～4級)，0=從無，1=輕度，2=中度，3=相當重，4=嚴重。自入院3 d內及2周后兩次發放調查問卷。該量表為自評量表，具有良好的信度和效度，要求患者做出獨立的、不受他人影響的填寫，最后根據量表統計結果得出癥狀的各因子分。

1.4 統計學分析 采用SPSS 11.0進行分析，計量資料采用方差分析，計數資料用卡方檢驗(Chi-square test)，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效(表1) 對照組25例中有效8例，暫時治愈9例，無效8例，總有效率68.0%。實驗組28例中有效13例，暫時治愈11例，無效4例，總有效率85.7%。兩組間比較差異具有統計學意義 (P＜0.05)，表明采用景觀療養為主的綜合護理后實驗組UC治療的總有效率顯著高于對照組。

表1 實驗組與對照組療效對比(%)

2.2 心理因素測評(表2) 對照組和實驗組患者治療前SCL-90評分差異無統計學意義，經治療后，對照組各項因子評分均有下降趨勢，其中抑郁項與治療前相比差異有統計學意義。而實驗組治療后SCL-90各因子評分降低，其中軀體化、人際關系敏感、抑郁和精神病性與治療前比較差異有統計學意義，且軀體化、抑郁項與對照組治療后相比，差異也具有統計學意義。

表2 患者治療后SCL-90評分比較(，分)

表2 患者治療后SCL-90評分比較(，分)

注：同組治療前后相比，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后相比，＃P＜0.05

實驗組治療前 治療后 治療前 治療后軀體化 2.06±0.67 1.94±0.63 2.06±0.67 1.64±0.51*#強迫癥狀 2.25±0.72 2.11±0.35 2.22±0.68 1.85±0.38人際關系敏感 2.04±0.65 1.96±0.36 2.05±0.69 1.81±0.28*抑郁 2.07±0.56 1.86±0.56* 2.06±0.36 1.62±0.47**#敵對 1.62±0.35 1.54±0.33 1.67±0.67 1.51±0.21恐怖 1.81±0.25 1.78±0.31 1.91±0.63 1.41±0.56偏執 1.86±0.65 1.79±0.38 1.97±0.61 1.78±0.57精神病性 1.58±0.39 1.36±0.35 1.70±0.56 1.21±0.68*癥狀 對照組

3 討論

隨著現代生活及工作壓力的增大，近年來UC在我國發病率有上升的趨勢。UC是一種既有精神因素的影響，又有典型軀體癥狀的疾病，目前認為與環境、遺傳、飲食、精神因素以及競爭激烈、生活節奏加快有關。許多學者觀察到心理-社會因素與UC的誘發、活動、加重以及復發均有一定關系。UC患者患病后由于有腹瀉、便血、腹痛等軀體癥狀，常處于擔心、緊張、不安和焦慮抑郁之中，因此心理活動也同樣有明顯改變，從SCL-90量表來看主要以抑郁、焦慮為主，同時伴有大量軀體主訴，如全身乏力或疲倦、心悸、手腳發冷發熱、渾身刺痛、口干、胸痛、便秘、尿頻等，其中大部分不能以消化性潰瘍來解釋，臨床上也無有關軀體疾病的證據，這些癥狀是焦慮和抑郁的軀體化表現[7-8]。這些負性情緒通過神經內分泌系統、免疫系統影響UC，加重其炎癥損傷及潰瘍形成[9]，如果能適當處理和去除心理因素的壓力，對患者無疑是促進疾病良性轉化或康復的措施之一。

景觀療養為主的綜合護理是在常規治療的基礎上，配合景觀療法、心理療法、醫療保健知識講座、集體外出旅游活動等，改善患者的消極情緒，從而消除患者負面心理的一種綜合護理方法。從臨床療效對比分析，實驗組治療總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)，治療后患者SCL-90多項因子評分也顯著降低，表明該療法可通過改善患慢性UC療養員的心理癥狀，從而提高患者的治療效果。療養院擁有許多有利于UC患者康復的療養因子，首先療養院中綠樹林立，空氣中負離子濃度非常高，我院平均濃度可達1 057個/cm3，顯著高于清潔區的水平。負離子素有“空氣維生素”之稱，能促進消化道上皮細胞增生，增加機體自我修復能力。其次療養院遠離“三廢”危害及噪聲干擾，在景觀療養的游覽中，療養院優美幽靜的景觀可刺激大腦產生興奮灶，調節機體及大腦生機，從而有助于消除患者精神緊張，穩定情緒，改善失眠和增進食欲。而且患者來到療養院后，脫離了對健康不利的日常生活環境，沒有任何思想負擔，精神愉快，使機體病理反應和不正常的物質代謝趨于好轉和恢復正常，再加上上述自然理化因子和醫療保健措施的綜合作用，使患者的身心向健康方向轉化，促進組織和功能修復，維護和提高機體免疫力[10]。

綜上所述，以景觀療養為主的綜合護理不僅能改善軀體癥狀，而且對于調整患者的心理狀態，改善負性情緒也有一定的療效。減輕患者的情緒障礙后有助于改善UC的癥狀，同時UC癥狀的改善又可減輕患者的情緒障礙。總之，在適當藥物治療基礎上，結合景觀療養為主的綜合護理，可提高UC患者的心理護理效果，對UC的康復具有重要意義。

[1]中華醫學會消化病學分會炎癥性腸病協作組.對我國炎癥性腸病診斷治療規范的共識意見[J].現代消化及介入診療，2008，13(2)：139-144.

[2]桑力軒，劉漢立，姜敏.潰瘍性結腸炎發病機制研究進展[J].世界華人消化雜志，2007，15(20)：2249-2254.

[3]田書永，高潁.潰瘍性結腸炎復發原因的研究[J].中華現代內科學雜志，2007，4(2)：157-158.

[4]陳明，王承黨.炎性腸病的危險因素[J].醫學綜述，2009，15(17)：2608-2611.

[5]何新穎，唐志鵬.飲食與潰瘍性結腸炎[J].世界華人消化雜志，2007，15(36)：3826-3829.

[6]王晶，許翠萍.消化系統疾病患者的心理狀態分析[J].山西醫科大學學報，2009，40(2)：159-161.

[7]田志穎，馮麗英.潰瘍性結腸炎患者焦慮抑郁狀況分析[J].臨床合理用藥雜志，2011(8)：11-12.

[8]王昊，吳萬春，韓真，等.心理應激對潰瘍性結腸炎病情及療效的影響[J].中國臨床藥理學與治療學，2006，11(1)：86-90.

[9]羅秋華，鄒天然，陳掌珠，等.心理社會因素在潰瘍性結腸炎中的作用[J].世界華人消化雜志，2008，16(5)：556-558.

[10]陸再英，鐘南山，謝毅，等.內科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：428-429.