早期乳腺癌保乳手術與改良根治術的臨床療效分析

韓曉軍 蘇 梅 黃俊偉 歐 揚

成都市溫江區人民醫院普外科，四川成都 611130

早期乳腺癌保乳手術與改良根治術的臨床療效分析

韓曉軍 蘇 梅▲黃俊偉 歐 揚

成都市溫江區人民醫院普外科，四川成都 611130

目的比較早期乳腺癌保乳手術與改良根治術的臨床療效，探討早期乳腺癌的最佳手術方法。 方法 選擇本院2004年1月～2011年3月85例早期乳腺癌患者為研究觀察對象，其中，42例納入治療組行保乳手術治療，43例納入對照組行改良根治術治療，記錄兩組患者切口長度、手術出血量等數據。 結果 治療組手術時間短、術中出血少、住院時間短、術后并發癥發生率低，治療組美容效果的優良率明顯高于對照組（P<0.05）。兩組總生存率及無病生存率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 結論 對于早期乳腺癌，保乳手術是一種切實可行的手術方式。

早期乳腺癌；保乳手術；改良根治術；臨床療效

乳腺癌是我國女性患者惡性腫瘤疾病的主要病種之一，中國乳腺癌發病率每年增長3%[1]。乳腺癌是一種全身性疾病，其生物學特性之一就是早期可以發生隱患性轉移病灶，基于這一認識及特點，單純擴大切除范圍的乳腺癌治療方法不能提高乳腺癌患者的生存率和生活質量[2]。同時，隨著乳腺癌的放射治療、化學治療、內分泌治療、靶向治療及各種支持治療的深入實踐應用，手術治療乳腺癌范圍趨向保守[3]。如何在乳腺癌疾病得到有效治療的同時也盡可能保存良好的外形，已經成為醫患雙方共同的追求目標，因此乳腺癌的治療模式發生了根本性的轉變[4-6]，保乳手術治療已成為早期乳腺癌的重要手術方式，但是我國的保乳手術治療病例尚不足10%[7]?，F將本院2004年1月～2011年3月對42例女性早期乳腺癌保乳手術與同期43女性例改良根治術的臨床療效報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2004年1月～2011年3月本院收治的早期乳腺癌患者85例，隨機分為治療組和對照組。治療組42例，年齡25～74歲，平均（48±10）歲；對照組 43 例，年齡 26～73 歲，平均（47±11）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。兩組一般資料具體見表1。

1.2 手術方法

1.2.1 治療組 治療組采用保乳手術治療。根據患者術前臨床資料，于腫瘤位置選擇乳暈弧形或放射狀切口，切除范圍包括肉眼距腫瘤邊緣約2 cm的乳腺、胸肌筋膜、部分表皮。腫瘤包塊切除后，分別在腫瘤包塊的上、下、內、外四象限和基底部標記并盡快送冰凍病理檢查，確保腫瘤包塊組織切緣病理檢查陰性。腋窩淋巴結的清除方法：取腋窩處胸大肌外后側緣作縱切口，上端可達腋窩皺褶處，下端可與相鄰的乳腺外上象限放射狀切口相連，將腋窩淋巴結掃除。在進行切口縫合時，縫合腺體盡量使用可吸收線內翻縫合，使之縫合后乳房表面不產生皺縮。

1.2.2 對照組 對照組采用改良根治術治療。改良根治術按常規方法實施，手術切口采用橫切口或縱形切口，切除乳房后行腋窩及胸大小肌間等淋巴結清掃。

1.3 綜合治療及隨訪

治療組：42例患者均接受了術后化療和放療，化療方案主要為CEF方案（環磷酰胺+表阿霉素+氟尿嘧啶），部分為TA方案（多西他賽+表阿霉素），1次/3周，行6個周期?；颊咴诨?個周期后放療，腋窩淋巴結無轉移者不照射腋窩淋巴結引流區，僅照射患側乳腺及胸壁，全乳照射劑量為45～50 Gy，瘤體床追加10～15 Gy；腋窩淋巴結有轉移，加行同側腋窩照射；鎖骨上下區和內乳照射，分別為50、25 Gy。

表1 85例早期乳腺癌患者一般資料[n（%）]

對照組：術后2周行化療，腋窩淋巴結陰性的行CMF、CAF方案化療，腋窩1～3枚淋巴結轉移者行TAC方案化療，共6個周期。ER陽性者內分泌治療5年。全部病例采用門診復查和電話隨訪。隨訪時間1～8年，3年內每3個月隨訪1次，以后每半年隨訪1次并進行1次復查，平均隨訪時間72個月。

1.4 乳房美容評定標準

根據國家“十五”課題組美容評價的標準。（1）優良：雙乳對稱，雙乳頭水平差距≤2 cm，患側乳房外形與健側無明顯差異，無瘢痕所致的乳腺上提或變形，手感雙側無差別，皮膚正常；（2）一般：雙乳對稱，雙乳頭水平差距>2 cm且≤3 cm，患側乳房外形基本正?；蚵孕∮诮?，手感患側略差，皮膚顏色變淺或發亮；（3）差：雙乳明顯不對稱，雙乳頭水平差距>3 cm，患側乳房外觀變形，并較健側明顯縮小，手感差，皮膚厚，呈橡皮樣，粗糙。所有患者評價均從放療后1年開始。

1.5 統計學方法

統計分析應用SPSS 17.0統計軟件進行數據的整理與分析，計量資料數據以均數±標準差（±s）表示，分析應用t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術中、手術后一般情況比較

兩組患者切口長度、手術出血量、住院天數及并發癥發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術觀察指標比較

2.2 兩組患者美容效果比較

治療組美容效果的優良率明顯高于對照組 （P<0.05）。見表3。

表3 兩組美容效果比較[n（%）]

2.3 兩組總生存率及無病生存率比較

兩組總生存率及無病生存率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表 4。

2.4 兩組復發情況

治療組中，1例患者術后18個月出現局部復發及肝轉移，經化療于術后33個月死亡。對照組中，2例分別于術后22、25個月出現局部復發及肝轉移、腦轉移，給予放、化療，于術后36個月死亡。

表4 兩組總生存率及無病生存率比較[%（n/N）]

3 討論

在早期乳腺癌的傳統治療中，乳腺切除治療不僅導致乳房的缺失不對稱，還嚴重影響了患者的心理健康、生活質量及家庭幸福等。20世紀70年代，Fisifer B等[8]提出，乳腺癌是一種全身性綜合疾病，術后療效主要取決于確診時有無遠處的轉移灶，而與局部的切除范圍無關。Veronesi U等[9]研究報道了701例乳腺癌保乳術及根治術20年后的隨訪結果，證明了保乳手術與根治術的一致性。因此，保乳手術在療效方面與根治術相當，也能保持患者乳房外形完整性，保乳成為早期乳腺癌的首選治療方法。

保乳手術主要有象限切除、腫瘤單純切除和腫瘤擴大切除術[10]。保乳手術的目的是在術后進行化療、放療、靶向治療等綜合治療的情況下，既要保持滿意的乳腺外觀，又要在控制局部復發和生存率方面與根治性全乳切除取得同樣的效果。但是應嚴格掌握保乳手術適應證：（1）早期和臨床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌，單發腫塊，原發腫瘤≤3 cm。（2）腫瘤位周圍象限，腫瘤邊緣距乳暈邊緣≥2 cm。（3）嚴格考慮腫瘤大小與乳房大小的比例。（4）術前鉬鈀片排除多中心病灶及多處細小鈣化點等保乳術的治療原則。（5）保證完成保乳治療計劃。（6）患者有保乳強烈意愿。術中注意應垂直切除乳腺組織，充分保留乳腺組織和皮瓣，游離范圍與皮瓣基本一致；清掃水平Ⅰ、Ⅱ全部淋巴結。局部切除不徹底或切緣癌細胞殘留是保乳術后局部復發的主要原因，切緣陰性不影響乳腺癌局部復發率和遠處轉移率[11]。若術中二次冰凍切片檢查仍存在癌細胞，則應放棄保乳術改做根治術[12]。本研究選擇85例乳腺癌患者，治療組手術時間短、術中出血少、住院時間短、術后并發癥發生率低，治療組美容效果的優良率明顯高于對照組（P<0.05）。兩組總生存率及無病生存率比較，差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。

綜上所述，對于早期乳腺癌，保乳手術是一種切實可行的手術方式，在充分掌握保乳手術的適應證情況下，值得推廣和應用。

[1]邵志敏.乳腺外科的發展趨勢[J].中國外科基礎與臨床雜志，2007，5（14）：2521.

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[9]Veronesi U，Cascinelli N，Mariani L，et al.Twenty years follow up of a randomized study comparing breast conserving surgery with radical mastec2tomy for early breast cancer[J].N Engl J Med，2002，347（16）：1227-1232.

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Analysis of clinical efficacy of breast-conserving therapy and modified radical mastectomy in the treatment of early breast cancer

HAN Xiaojun SU Mei▲HUANG JunweiOU Yang
General Surgery Department of Wenjiang People's Hospital in Chengdu City,Sichuan Province,Chengdu 611130,China

Objective To compare the clinical efficacy between breast-conserving therapy and modified radical mastectomy in the treatment of early breast cancer,and discuss the best operation in the treatment of early breast cancer.Methods Eighty five cases of patients with early breast cancer,who were treated in our hospital from January 2004 to March 2011,were chosen as observation object.Patients in treatment group (42 cases)were treated with breast-conserving therapy,while patients in control group(43 cases)were treated with modified radical mastectomy.The length of incision and bleeding volume in two groups were recorded.Results The treatment group had shorter operation time,less intraoperative bleeding,shorter length of stay,lower incidence rate of postoperative complications.The excellent rate of cosmetic result in treatment group was obviously higher than that of control group(P<0.05).The comparison of overall survival and diseasefree survival between two groups was not statistically significant(P>0.05).Conclusion Breast-conserving therapy is a feasible operation for early breast cancer.

Early breast cancer;Breast-conserving therapy;Modified radical mastectomy;Clinical efficacy

R737.9

A

1674-4721（2012）11（c）-0014-03

韓曉軍，四川南江人，大學本科，普外主治醫師；黃俊偉，普外副主任醫師；歐揚，普外主治醫師。

▲通訊作者：蘇梅，主管護師。

2012-07-31 本文編輯：陳 俊）