瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚與芬太尼復(fù)合丙泊酚在腹腔鏡手術(shù)中麻醉效果比較

張建軍

內(nèi)蒙古自治區(qū)鄂爾多斯市達(dá)拉特旗欣康醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古鄂爾多斯 014300

瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚與芬太尼復(fù)合丙泊酚在腹腔鏡手術(shù)中麻醉效果比較

張建軍

內(nèi)蒙古自治區(qū)鄂爾多斯市達(dá)拉特旗欣康醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古鄂爾多斯 014300

目的 探討瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在腹腔鏡手術(shù)中的臨床效果和意義。 方法 將90例腹腔鏡手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各45例，觀察組給予瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚，對照組給予芬太尼復(fù)合丙泊酚，觀察比較兩組患者麻醉誘導(dǎo)前、插管后1 min、氣腹后3 min、術(shù)畢各時點血壓、心率；記錄術(shù)畢后呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間、惡心、嘔吐發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間、惡心、嘔吐發(fā)生率均低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組插管后1 min、氣腹后3 min時SBP、DBP、HR低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚具有蘇醒迅速、起效快等諸多優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。

瑞芬太尼；芬太尼；丙泊酚；腹腔鏡手術(shù)

近年來，腹腔鏡手術(shù)以其損傷小、痛苦小、刺激小的特點，在胃腸道、婦科手術(shù)中被廣泛采用，但CO2人工氣腹和手術(shù)體位的變化會對呼吸、心血管及循環(huán)有影響，給患者身心帶來危害。為了防止手術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，臨床上采用多種麻醉藥。為了降低麻醉的風(fēng)險性，提高患者在術(shù)中的平穩(wěn)性，本院對比觀察瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚與芬太尼復(fù)合丙泊酚在腹腔鏡手術(shù)麻醉效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月～2012年7月本院收治的腹腔鏡膽囊手術(shù)患者90例，其中，男38例，女52例；年齡18～65歲，平均（38.9±5.1）歲；體重 45～65 kg；美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前有心血管疾病，有呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病史，對阿片類藥物或丙泊酚過敏，嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能異常。所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各45例兩組患者在體重、年齡、體質(zhì)量、ASA分級等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者麻醉前10 h嚴(yán)禁進(jìn)食飲水，術(shù)前常規(guī)肌注阿托品0.5 mg，入室后開放上肢靜脈及連接心電監(jiān)護(hù)儀。觀察組麻醉誘導(dǎo)：咪達(dá)唑侖 0.06～0.10 mg/kg，瑞芬太尼 1.3～2.0 μg/kg，丙泊酚0.8～1.0 mg/kg；維庫溴銨0.06～0.15 mg/kg靜脈注射。對照組麻醉誘導(dǎo)：以芬太尼1.5～2.0 μg/kg代替瑞芬太尼，其他藥劑量等同觀察組，靜脈注射。兩組患者5 min后行氣管插管，插管成功后接麻醉機(jī)機(jī)械通氣。麻醉維持：觀察組微量靜脈泵注瑞芬太尼 0.2～0.5 μg/（kg·min） 和丙泊酚 5～7 mg/（kg·h）；對照組微量靜脈泵注芬太尼 0.10～0.50 μg/（kg·min）和丙泊酚5～7 mg/（kg·h）。兩組患者手術(shù)完成后停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

對90例手術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)前、插管后1 min、氣腹后3 min及術(shù)畢時4個時間點的血流動學(xué)[收縮壓（SBP）、心率（HR）、舒張壓（DBP）]的變化情況進(jìn)行監(jiān)測和記錄，同時記錄患者呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、氣管拔管時的清醒程度及有無惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計量資料采用 t檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間、惡心、嘔吐發(fā)生率比較

觀察組呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間以及惡心、嘔吐的發(fā)生率顯著短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表 1。

表1 兩組呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間、惡心、嘔吐發(fā)生率比較(±s)

表1 兩組呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間、惡心、嘔吐發(fā)生率比較(±s)

組別 呼吸恢復(fù)時間（min）睜眼時間（min）拔管時間（min）惡心、嘔吐（n）觀察組（n=45）對照組（n=45）P值7.21±3.3 11.81±3.7<0.05 7.46±0.4 11.82±0.3<0.05 8.61±3.29 13.50±2.61<0.05 47<0.05

2.2 兩組患者不同時間點收縮壓（SBP）、心率（HR）、舒張壓（DBP）的變化情況比較

觀察組與對照組在插管后1 min與麻醉誘導(dǎo)前比較，SBP、DBP、HR均有不同程度降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），氣腹后 3 min與麻醉誘導(dǎo)前比較，觀察組 SBP、DBP、HR 降低，而對照組 SBP、DBP、HR 明顯升高（P<0.05）；插管后1 min和氣腹后3 min，觀察組SBP、DBP、HR均低于對照組。詳見表2。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡因創(chuàng)傷面積小，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快的特點在臨床上被廣泛運(yùn)用。由于腹腔鏡手術(shù)采用二氧化碳人工氣腹，導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高，對患者循環(huán)、呼吸及人體生理功能有一定的影響，易引起血液動力學(xué)指標(biāo)的改變[1]，因此腹腔鏡手術(shù)對麻醉效果要求較高。

瑞芬太尼或芬太尼均有較好麻醉效果，能較滿意完成手術(shù)。瑞芬太尼是一種新型有酯類結(jié)構(gòu)和強(qiáng)效阿片受體激動劑，能迅速被非特異性酯酶水解，減少皮質(zhì)醇分泌，降低血壓，不影響肝腎功能，重復(fù)或長期用藥無蓄積作用[2-3]。同時，瑞芬太尼有強(qiáng)效鎮(zhèn)痛效應(yīng)，可控性好，起效迅速，與芬太尼比較，效價強(qiáng)度稍強(qiáng)，能使患者快速蘇醒，是較理想的靜脈麻醉輸注藥物[4-5]。丙泊酚是一種新型快速靜脈全麻藥，有助于血流動力學(xué)穩(wěn)定[6]，全麻術(shù)后蘇醒快，術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率低等特點[7]，臨床上被廣泛運(yùn)用于誘導(dǎo)和維持麻醉。但其鎮(zhèn)痛效果差，故與瑞芬太尼或芬太尼合用，利用其協(xié)同作用[8]，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

表2 兩組患者不同時間點SBP、HR、DBP變化比較（±s）

表2 兩組患者不同時間點SBP、HR、DBP變化比較（±s）

注：與麻醉誘導(dǎo)前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

時間點 觀察組（n=45）SBP（mm Hg） HR（/min） DBP（mm Hg）對照組（n=45）SBP（mm Hg） HR（/min） DBP（mm Hg）麻醉誘導(dǎo)前插管后1 min氣腹后3 min術(shù)畢128.41±21.82 110.42±15.51*#123.21±14.41*#128.31±13.61 78.81±11.95 69.24±8.85*#78.32±11.34*#78.48±11.16 72.72±11.51 62.43±9.22*#68.68±11.43*#71.32±10.65 129.21±18.91 117.91±14.14*131.34±15.93*127.42±13.54 79.12±12.46 73.56±9.55*84.31±10.81*82.12±9.06 73.21±11.52 67.41±10.69*78.31±11.14*75.44±10.76

從本研究結(jié)果可以看出，觀察組術(shù)后呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間和惡心、嘔吐情況顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚與芬太尼復(fù)合丙泊酚相比能明顯地縮短藥物作用時間、蘇醒時間[9]及降低患者不良情況的發(fā)生，此研究結(jié)果與林玉秀等[10]報道相符。另外，兩組SBP、DBP、HR相比較，插管后1 min時SBP、DBP、HR與麻醉前比較均有顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚治療后氣腹后3 min的SBP、HR、DBP低于麻醉誘導(dǎo)前，而對照組采用芬太尼復(fù)合丙泊酚治療后氣腹后3 min的SBP、HR、DBP高于麻醉誘導(dǎo)前，同時觀察組在插管后1 min及氣腹后3 min時與對照組相比，前者SBP、DBP、HR均低于后者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；說明瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚能有效減弱氣管插管的應(yīng)激反應(yīng)和保持血流動力學(xué)穩(wěn)定。

綜上所述，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚具有降低患者不良反應(yīng)、麻醉誘導(dǎo)時間短、血流動力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定的優(yōu)點，是一種較理想的麻醉方法，值得推廣和運(yùn)用。

[1]蔡星三.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚對腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉中的血流動力學(xué)的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（16）：57-58.

[2]賓勇，李微，羅懿.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼全身麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)的臨床觀察[J].實用醫(yī)技雜志，2008，15（31）：4415-4416.

[3]馬民玉，劉春蘭.麻醉臨床藥理學(xué)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2003：82-83.

[4]鄧宏平，石伯生.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于老年患者腹腔鏡手術(shù)麻醉的觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31（13）：2069-2070.

[5]趙建明，劉建芳，梁軍成.瑞芬太尼臨床的應(yīng)用[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2008，24（4）：368-369.

[6]黃楊.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國婦幼保健，2008，23（35）：5071-5072.

[7]耿志宇，宋琳琳，許幸，等.丙泊酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志，20O4，24（1）：14.

[8]李艷，王保國.丙泊酚復(fù)合麻醉時神經(jīng)外科手術(shù)患者瑞芬太尼的量效關(guān)系[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2009，25（3）：218-220.

[9]賀菲，申黎光.瑞芬太尼與丙泊酚靶控輸注用于2O例外科腹腔鏡手術(shù)的麻醉[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（3）：380-381.

[10]林玉秀，王春雨.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉用于婦科腹腔鏡手術(shù) 30 例效果觀察[J].山東醫(yī)學(xué)，2011，51（31）：95-96.

Comparision on anesthetic effect of remifentanil with propofol and fentanil with propofol in laparoscopic surgery

ZHANG Jianjun
Department of Anesthesiology,Xinkang Hospital of Dalad Banner in Ordos City,Inner Mongolia Autonomous Region,Ordos 014300,China

Objective To investigate the clinical effects and significance of remifentanil with propofol anesthetic method for laparoscopic surgery.Methods Ninety patients with laparoscopic surgery were divided randomly into the observation group and the control group,and each group had 45 cases.The observation group was given remifentanil and propofol,while the control group was given fentanil and propofol.The blood pressure and heart rate were observed before anesthesia,1 min after the intubated,3 min after pneumoperitoneum and completion of surgery.The time of respiratory recovery,open eyes after calling the patients,extubating and nausea,vomiting incidence were recorded.Results The time of respiratory recovery,open eyes after calling the patients,extubating and nausea,vomiting incidence of observation group were lower than those of the control group,which were significantly different(P<0.05).SBP,DBP,HR of 1 min after the intubated,3 min after pneumoperitoneum in the observation group were lower than those in the control group.Conclusion The remifentanil and propofol have many advantages such as rapid revival,working fast,etc.It is worthy of clinical application.

Remifentanil;Fentanil;Propofol;Laparoscopic surgery

R614

A

1674-4721（2012）11（c）-0074-02

2012-08-07 本文編輯：陳 俊）