3.0 T高場磁共振在乳腺癌診斷及治療效果評價中的價值

龔劍英 楊 雙

1.長沙市第四醫院放射科，湖南長沙 410006；2.湖南省腫瘤醫院放射科，湖南長沙 410006

3.0 T高場磁共振在乳腺癌診斷及治療效果評價中的價值

龔劍英1楊 雙2

1.長沙市第四醫院放射科，湖南長沙 410006；2.湖南省腫瘤醫院放射科，湖南長沙 410006

目的 研究高場磁共振在乳腺癌診斷及治療效果評價中的價值。 方法 選擇在本院就診的疑似乳腺癌患者的臨床資料，進行高場磁共振檢查，并采用Functool軟件繪制時間-信號強度曲線（TIC）、測量病灶最大橫徑、計算表觀擴散系數（ADC）和半定量血流參數，比較高場磁共振檢出和B超聯合鉬靶檢查乳腺癌的診斷率。結果 高場磁共振術前乳腺癌檢出率為65.09%、明顯高于B超聯合鉬靶X線檢查率（50.94%），且化療有效患者和無效患者間，高場磁共振各項檢查指標均有明顯差異。 結論 高場磁共振對于乳腺癌的早期診斷及化療效果的評價有明顯作用。

高場磁共振；乳腺癌；療效；診斷

乳腺癌是女性發病率最高的惡性腫瘤，早期診斷有助于改善治療效果。高場磁共振因其自身的技術特點，近年來被逐步應用于乳腺癌的臨床輔助檢查[1]，為了進一步探討高場磁共振對乳腺癌早期診斷的價值以及療效，筆者對來本院進行治療的乳腺癌患者的臨床資料進行了回顧性分析，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年3月～2011年3月來本院進行治療的180例乳腺癌患者。所有患者均有不同程度的乳頭溢液、乳房腫塊，結合相關輔助檢查確診為乳腺癌。收住院后，根據病理活檢的結果選擇保乳手術、乳腺癌改良根治術、保守治療及化療后保乳手術等不同治療方法。

1.2 檢查方法

1.2.1 高場磁共振 所有患者均采用德國西門子公司Trio Tim 3.0 T型磁共振儀器行增強動態掃描及雙側乳腺平掃。并將圖像采用Functool軟件分析，分別繪制時間-信號強度曲線（TIC）、測量病灶最大橫徑、計算表觀擴散系數（ADC）。同時，參照王麗等[2]提供的半定量血流參數計算方法，計算出最大強化率和排泄率。

1.2.2 B超及鉬靶X線 采用Ge voluson型三維彩色超聲診斷儀，探頭頻率3～5 MHz，進行雙側乳腺B超檢查。采用標特BTX-9800高頻鉬靶X線攝片機進行雙側乳腺鉬靶攝片。

1.3 臨床評價標準

比較化療前穿刺病理檢查結果和手術后病理切片結果判定化療效果[3]：0級為無反應，即化療后的癌細胞沒有產生變化；l級為輕度反應，即2/3以下的癌細胞產生了比較明顯的形態學改變；2級為明顯反應，即超過2/3的癌細胞發生明顯的形態學改變，僅殘留極少量癌細胞；3級為完全反應，即腫瘤細胞完全壞死消失。0級為無效，1～3級為有效。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗和方差分析、計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

通過卡方檢驗分析可知，高場磁共振檢查出乳腺癌的例數顯著高于B超聯合鉬靶X線檢查的例數（P＜0.05），見表1。化療后高場磁共振檢查的圖像結果顯示，化療有效組表觀擴散系數（ADC）、病灶最大徑明顯大于化療無效組，且最大強化率和最大排泄率均明顯高于化療無效組（P＜0.05），見表2。

表1 高場磁共振診斷乳腺癌的例數（n）

表2 化療后高場磁共振檢查的圖像結果（±s）

表2 化療后高場磁共振檢查的圖像結果（±s）

組別 ADC（mm2/s）病灶最大徑（cm）最大強化率（ratio）最大排泄率（ratio）化療有效組化療無效組t值P值12.08±1.83×10-4 8.95±1.03×10-4 9.242＜0.05 2.57±0.39 3.89±0.69 10.891＜0.05 1.86±0.69 1.08±0.35 6.231＜0.05 0.35±0.08 0.12±0.02 7.891＜0.05

3 討論

乳腺癌早期缺乏特異性的臨床癥狀，很難及時發現和診斷。隨著疾病的進展，當乳腺癌表現出明顯的臨床癥狀時，大多數患者已經錯過了保乳治療的時機。但是采用乳腺癌根治術會給患者的生理和心理均造成較大創傷[1]。因此，采取有效的輔助檢查方式來早期發現和診斷乳腺癌對于改善患者的預后具有積極的意義。但是，傳統的B超和鉬靶檢查受待檢腺體密度的影響較大，所以對于乳腺癌早期診斷的效果并不十分令人滿意。高場磁共振因其自身的技術特點，近年來被逐步應用于乳腺癌的臨床輔助檢查。相關研究顯示，相比傳統法的B超和鉬靶檢查，高場磁共振具有良好的軟組織分辨率及空間分辨率[3]。在上述研究中也能看出，采用高場磁共振對乳腺癌的檢出率為65.09%、顯著高于B超聯合鉬靶X線檢查。惡性腫瘤組織的血液供應極為充足，故在磁共振增強掃描注入造影劑后將在腫瘤局部發生 “快進快出”的影像學變化，并且腫瘤組織的血液供應越充足、造影劑流出越快。這一特點在磁共振掃描結果的時間-信號強度曲線上表現為平臺型或流出型[4]。高場磁共振檢查受腺體密度影響小、靈敏度高，早期就能發現較小腫瘤，故能及早診斷及進行有效治療[5-6]。為了進一步探討高場磁共振在化療效果評價中的作用，筆者比較了化療有效患者和無效患者之間高場磁共振各項檢查指標的變化情況。由結果可以看出，化療有效者的時間-信號強度曲線中信號強度下降的速度明顯減慢，這就說明腫瘤組織的血液供應發生了明顯的減少。另外，表觀擴散系數和病灶最大橫徑分別能夠反應腫瘤細胞的密度和瘤體的體積[7]。化療有效患者表觀擴散系數顯著高于無效患者，同時化療能使腫瘤細胞發生凋亡、壞死，減少細胞密度[8]。進一步分析高場磁共振血流參數的最大強化率和排泄率得出化療有效患者的血流參數明顯發生了變化，這也說明化療將會影響腫瘤組織的血液供應從而達到治療目的。

通過上述研究可得出結論，高場磁共振對于乳腺癌的早期診斷及化療效果的評價均有較大臨床價值。

[1]羅建東，葉泳松，張雪林.MRI三維動態增強減影技術鑒別乳腺良惡性病變的研究[J].實用放射學雜志，2007，23（5）：688-692.

[2]王麗，翟仁友，蔣濤，等.乳腺疾病動態增強MRI半定量參數與微血管密度的相關性[J].中國醫學影像技術，2007，23（3）：388-392.

[3]劉明霞，唐志全，張藝軍.3T磁共振高分辨動態增強診斷小癌的應用研究[J].醫學影像學雜志，2011，21（9）：1349-1353

[4]姜蕾，周意明，陳敏.功能磁共振成像早期評估乳腺癌新輔助化療療效的臨床研究[J].中華腺病雜志 2011，5（3）：5-10.

[5]何暉，張忠林，梁妖虹.Vibrant技術在雙側乳腺磁共振動態增中的應用初探[J].廣東醫學，2005，26（11）：l556-1557.

[6]楊文君，王云華.MRI在高風險女性乳腺癌篩查中的應用[J].醫學臨床研究，2011，28（11）：2155-2158.

[7]范培芝，張超杰，劉鵬.動態磁共振成像在早期乳腺癌診斷中的臨床研究[J].醫學與哲學（臨床決策論壇版），2011，32（11）：42-44.

[8]尹波，劉莉，鄒麗萍.乳腺癌新輔助化療前后動態增強MRI半定量[J].中國醫學計算機與成像，2011，17（3）：226-229.

Value of 3.0 T high field magnetic resonance in the diagnosis and treatment effect evaluation of breast cancer

GONG Jianying1YANG Shuang2
1.Department of Radiology,the Fourth Hospital of Changsha in Hu'nan Province,Changsha 410006,China;2.Department of Radiology,the Tumor Hospital of Hu'nan Province,Changsha 410006,China

Objective To study the value of high field magnetic resonance in the diagnosis and treatment effect evaluation of breast cancer.Methods The clinic data of suspected patients with breast cancer in our hospital were chosen and given high field magnetic resonance,and then time-intensity curve (TIC)was drawn by Functool soft,maximum diameter of transverse was measured,apparent diffusion coefficient(ADC)and semi quantitative blood flow parameters were calculated.The detection of high field magnetic resonance and the diagnosis ratio of B ultrasound combined with mammography were compared.Results The detection ratio of breast cancer in preoperative was 65.09%,which was significantly higher than the B ultrasound combined with mammography (acounted for 50.94%),and indicators in high field magnetic resonance were obvious different between the effective and ineffective chemotherapy patients.Conclusion High field magnetic resonance plays a positive role in early diagnosis and evaluation of breast cancer with chemotherapy.

High field magnetic resonance;Breast cancer;Treatment effect;Diagnosis

R445.2

A

1674-4721（2012）11（c）-0087-02

2012-07-24 本文編輯：袁 成）