中醫循證護理在肺源性心臟病護理的效果觀察

劉曉萍 李鴻妍

吉林省汪清縣中醫院，吉林汪清 133200

中醫循證護理在肺源性心臟病護理的效果觀察

劉曉萍 李鴻妍

吉林省汪清縣中醫院，吉林汪清 133200

目的 探討中醫循證護理在肺源性心臟?。ǚ涡牟。┗颊咦o理過程中的臨床效果。 方法 選擇72例肺心病患者，均分為兩組，觀察組采用本組中的循證中醫護理，對照組采用常規護理模式，如一般護理、心理護理、藥物護理、健康教育等，比較護理干預后兩組患者癥狀改善情況、相關知識掌握情況、住院天數及患者及家屬滿意度。 結果觀察組癥狀改善情況和相關知識掌握情況優于對照組（P<0.05），住院天數少于對照組（P<0.05），患者及家屬滿意度高于對照組（P<0.05）。 結論 循證護理與中醫的辨證護理相結合使護理工作更加系統化，量化，也更加嚴謹，臨床護理滿意度大幅度得到提高，是今后發展具有中國特色的護理事業的可行性發展方向。

中醫護理；循證護理；肺心病護理；效果

肺源性心臟?。ǚ涡牟。┦俏：θ嗣窠】档囊环N常見病，多發病，現代醫學對本病還沒有有效的根治方法，中醫將本病歸屬于“肺脹、咳喘、支飲、心悸等范疇?！苯Y合前人的經驗，筆者在現代醫學護理的基礎上，發現近幾年來護理領域新發展起來的循證護理與中醫護理存在這許多相通之處，中醫護理理論是祖國傳統醫藥的重要組成部分，循證護理在中醫臨床護理實踐中的應用越來越廣泛，循證中醫護理也逐漸發展[1-2]。本研究將中醫護理與循證護理相結合應用于肺心病的護理，觀察中醫循證護理模式效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月～2012年3月在本院住院的肺心病患者72例，其中，男39例，女33例，年齡39～88歲，平均52.3歲，按中醫辨證分型：風寒束肺18例、風熱犯肺16例、肺腎兩虛13例、痰濕蘊肺10例、水氣凌心9例、肺脾兩虛6例[3]，合并有高血壓者48例，糖尿病者34例，將72例患者隨機分為觀察組和對照組，每組36例。兩組患者在年齡、性別病程等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 護理方法

兩組治療方法采用統一治療方法。在護理上，觀察組采用循證中醫護理，對照組采用常規護理模式，如一般護理、心理護理、藥物護理、健康教育等。循證中醫護理的主要步驟和方法如下：

1.2.1 辯證施護

辨證施護包括同病異護、異病同護兩個方面[4]，通過中醫的四診—望、聞、問、切，搜集患者的資料、癥狀、和體征，通過分析，將每一位肺心病患者進行分型。例如：患者出現咳逆喘促，胸悶脹滿，痰白量多，伴惡寒重，發熱輕肢體酸楚，身痛無汗，嚴重時面目水腫，唇舌發青，舌淡暗苔白滑，脈浮緊等屬風寒束肺證；患者出現喘促氣粗，咳嗽痰黃而稠黏，心胸煩悶，口干而渴，舌邊紅，苔薄黃，脈浮數等癥屬風熱犯肺；患者出現咳喘煩躁，氣急胸滿，痰黃黏稠，不易咳出，口干，口苦，口臭，或伴身熱，汗出，舌暗紅苔黃膩少津，脈弦滑或滑數等癥屬痰濕蘊肺證；氣喘息涌，痰多呈泡沫狀，胸滿不能平臥，心悸尿少，苔白滑，脈弦細數屬水氣凌心癥型；患者喘促日久，心悸，胸悶不能平臥，心煩不寐屬肺腎兩虛型。根據不同的證型進行護理。

1.2.2 循證護理與中醫的辨證護理相結合

將循證護理貫穿與患者的護理過程之中：首先根據中醫辯證過程中獲得的患者信息，進行整合，得到第一手最真實可靠的證據，根據不同的證型，提出循證問題，進行循證支持，循證觀察，循證應用。

1.2.3 具體護理措施（以肺腎兩虛型為例）

1.2.3.1 循證問題 肺腎兩虛型肺心病的患者 喘促日久，心悸，胸悶不能平臥，心煩不寐，病情危重，且反復發作，治療難度較大，預后差，死亡率較高，又由于長期患病，在患者心理上產生抑郁，焦慮，悲觀等負面情緒，生存質量下降[5]，我們根據患者的全身情況、生命體征、精神狀態等患者的相關資料，提出急需解決的問題。

1.2.3.2 循證支持 根據所提出的問題進行系統的文獻查詢，結合中醫證型分析，以尋找來源于研究領域的實證：通過查詢相關文獻數據庫，系統尋找國內外關于對肺心病中西醫護理方面的文獻，特別是最先進的護理成果，然后對文獻的有效性、可靠性和臨床實用性，結合專業知識、臨床經驗和患者的實際情況及患者的需求進行具體分析，確定護理措施。

1.2.3.3 循證應用即護理措施 （1）保持呼吸道通暢，合理用氧是肺心病患者的護理重點，指導患者進行有效的咳嗽、排痰，必要時給與平喘氣霧劑或霧化吸入，協助患者取舒適的半坐臥位，以減輕心臟負擔。同時通過氧療來糾正患者的乏氧癥狀，是控制病情發展和改善患者生活質量的重要手段之一。（2）根據辯證本證型可選用健脾潤肺利濕之品，中藥湯劑宜溫服，同時注意觀察用藥后的反應，慎用鎮靜劑，禁用嗎啡類藥物。（3）此證患者因久病纏身，易產生悲觀、急躁情緒，中醫認為“心主神志，主血脈，喜傷心，悲傷肺”。心氣是推動血液在脈中周流不息的動力，肺心病患者心氣虛，常因勞累，焦慮過度耗損心血，使心失所養，神不守舍，導致心悸、失眠。因心氣虛，心血不足又可使血運行減弱，而導致血脈瘀阻，病情加重，加之患者長期處于不適狀態，悲觀失望，護理人員應加強對患者的心理護理，通過美好的語言，和藹的態度，細心周到的服務，多給患者以同情、關心、鼓勵、安慰，使之消除焦慮、悲觀、緊張的心理，樹立戰勝疾病的信心。（4）規律生活，合理飲食，戒煙戒酒，病情允許的情況下多參加一些戶外活動，如：散步、練氣功、打太極拳等力所能及的運動，不斷增強機體免疫力，改善肺功能。（5）預防并發癥：預防肺性腦病發生時要密切注意有無頭痛、煩躁、視力下降、神智恍惚、昏迷以致昏迷；心律失常患者要密切注意有無房性期前收縮和陣發性室上性心動過速；預防電解質紊亂，要注意有無高血鉀、低血鉀、低鈉等癥狀。

1.3 統計學方法

應用 SPSS 13.0 進行，計量資料以均數±標準差（±s），兩組間均數比較使用t檢驗，兩組間率的比較使用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察并比較護理干預后兩組患者癥狀改善情況、相關知識掌握情況、住院天數及患者及家屬滿意度。結果顯示，觀察組癥狀改善情況和相關知識掌握情況優于對照組（P<0.05），住院天數少于對照組（P<0.05），患者及家屬滿意度高于對照組（P<0.05）。 見表 1。

表1 兩組護理干預后癥狀改善、相關知識掌握、住院天數及滿意度比較

3 討論

肺心病以咳嗽、咳痰、喘息、胸部脹滿、氣短、心悸及水腫等為主要臨床表現，在病證的不同發展時期，上述癥狀各有所側重。雖然本病的臨床表現比較復雜，但可以邪實、本虛為綱予以概括。中醫認為本病是本虛標實，病位于肺、脾、心、腎；緩解期為肺腎虛衰，本虛邪微，治宜健脾補腎；而急性加重期病情比較復雜，證候多變，可分為風寒束肺型、痰濕蘊肺型（合并感染）、肺腎兩虛型（合并心力衰竭）等，根據不同證型進行辨證施護，重視個性化特點，重視證據，重視事物的整體化。循證護理實踐是審慎、詳實地運用各種原理、研究資料來為個體或群體的患者提出有價值的、可信的護理證據。提出問題，尋找實證，用實證對患者實施最佳的護理。它包含了3個要素：（1）可利用的最適宜的護理研究依據；（2）護理人員的個人技能和臨床經驗；（3）患者的實際情況、價值觀和愿望。這3個要素必須有機地結合起來，樹立以研究指導實踐、以研究帶動實踐的觀念，這恰恰也是而中醫護理核心內容，專業護理人員的經驗積累也是護理實踐不可缺少部分。中醫循證護理的中心理念就是要以患者為中心，從患者的實際情況出發，這同樣也是現代護理學的基本出發點，如果只注重統一化的所謂最佳行為，就會忽視個體化的護理。

中醫護理作為我國的傳統護理，是中醫藥學的有機組成部分，在理論和方法上與傳統中醫一脈相承，是我國護理的主要特色[6-7]。在對肺心病的護理中筆者深刻體會到，循證護理與中醫的辨證護理現結合使護理工作更加系統化、量化，也更加嚴謹，臨床護理滿意度大幅度得到提高，中醫循證護理是今后發展具有中國特色的護理事業的可行性發展方向。

[1]王小玲.循證護理在中醫護理實踐中的應用體會[J].齊齊哈爾醫學院學報，2010，31（10）：1655.

[2]陳燕菊.循證護理有利于特色中醫護理的發展[J].臨床醫學工程，2010，17（11）：118.

[3]劉國華.上海市中醫病癥護理常規﹙第二版﹚[M].上海：上海中醫藥大學出版社，2004：5.

[4]張耀，丹許虹.循征護理在中醫護理中的應用[J].醫學信息，2011，24（10）：303.

[5]蔣國梁.現代臨床腫瘤[M].上海：上?？茖W技術文獻出版社，2004：485.

[6]陶虹江，陳俐.循證護理對中醫護理發展的作用探討[J].江蘇中醫藥，2011，43（10）：81-82.

[7]劉春華.淺談中醫護理在臨床中的作用[J].當代醫學，2010，16（13）：28，142.

Effect of Chinese evidence-based in nursing of pulmonary heart disease

LIU Xiaoping LI Hongyan
Chinese Medicine Hospital of Wangqing County in Jilin Province,Wangqing 133200,China

Objective To explore the effect of Chinese evidence-based in nursing of pulmonary heart disease.Methods Seventy two cases with pulmonary heart disease were divided into two groups,observation group was given evidence-based nursing of Chinese medicine,control group was given routine nursing,such as general nursing,psychological nursing,medical nursing,health education and nursing intervention,then the improvement of symptoms,relation knowledge,length of hospital stay and satisfaction of two groups were compared.Results The improvement of the symptoms and relation knowledge of observation group were higher than that of control group(P<0.05),length of hospital stay was shorter than control group(P<0.05),satisfaction was higher than control group(P<0.05).Conclusion It can make nursing work more systematic,quantitative and more rigorous by evidence-based nursing care with Chinese medicine,and it improves the clinical nursing satisfaction,so Chinese characteristics nursing career is the future development direction.

Medical care;Evidence-based nursing;Nursing care of pulmonary heart disease;Effect

R473.5

A

1674-4721（2012）11（c）-0122-02

2012-08-13 本文編輯：魏玉坡）