血液灌流治療有機磷農藥中毒呼吸衰竭的療效分析

周國慶 李 瑛 王 娜

山東省淄博市第一醫院急診科，山東淄博 255200

血液灌流治療有機磷農藥中毒呼吸衰竭的療效分析

周國慶 李 瑛 王 娜

山東省淄博市第一醫院急診科，山東淄博 255200

目的 評價血液灌流（HP）治療急性有機磷農藥中毒呼吸衰竭的療效。 方法 治療組（血液灌流組）36例，對照組 （常規治療組）32例。兩組均為重度有機磷中毒伴呼吸衰竭，通過觀察兩組阿托品用量、脫機時間、膽堿酯酶（CHE）恢復正常時間、治愈率等指標判斷療效。 結果 兩組比較，治療組阿托品用量少、脫機時間、膽堿酯酶恢復正常時間短、治愈率高。 結論 血液灌流治療急性有機磷農藥中毒呼吸衰竭較常規治療療效顯著。

血液灌流；急性有機磷農藥中毒；呼吸衰竭；療效分析

急性有機磷農藥中毒（AOPP）是我國最常見的急性農藥中毒，由于對AOPP認識、監測及治療的方案、條件不同，救治成功率在各地差異很大，死亡率可達5%～50%。自2009年5月～2011年10月，筆者對36例有機磷農藥中毒伴呼吸衰竭的患者進行血液灌流治療，32例患者應用洗胃、導瀉、抗毒藥物等常規治療，通過比較，取得了不同的臨床效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者均為重度有機磷農藥中毒伴呼吸衰竭，治療組（血液灌流組）36例，其中，男性13例，女性23例，年齡19～78歲。農藥種類為敵敵畏18例，樂果12例，辛硫磷6例。另設同期未用血液灌流的32例為對照組，其中，男性13例，女性19例，年齡23～75歲。農藥種類為敵敵畏20例，樂果9例，氧化樂果2例，對硫磷1例。兩組服藥途徑均為口服，患者在年齡、性別、服藥種類、服藥量、中毒程度及中毒至就診時間對比差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 有機磷農藥中毒呼吸衰竭的診斷標準

（1）有口服有機磷農藥史，血清膽堿酯酶活性＜0.30；（2）具有瞳孔縮小、多汗、流涎等M樣癥狀；（3）具有肌纖維震顫、肌力減退等N樣癥狀；（4）伴呼吸麻痹及呼吸衰竭；（5）血氣分析 PO2＜60 mm Hg，PCO2＞60 mm Hg[1-2]。

1.3 治療方法

兩組患者均予以徹底洗胃、導瀉、利尿及阿托品、氯磷啶抗毒劑等藥物治療和支持治療，治療組24～48 h內行血液灌流（HP）治療，從服藥到開始接受血液灌流時間為3～12 h。

1.4 血液灌流方法

HP治療采用儀器為JF-800A血液灌流機和HA230血液灌流器（珠海麗珠醫用生物科技有限公司生產）。在床邊建立體外循環進行灌流，選擇股靜脈進行穿刺置管，采用單針雙腔管，建立臨時性血管通路。首先用0.9%氯化鈉溶液500 mL預沖管路，再用含肝素100 mg的0.9%氯化鈉溶液2 500 mL沖洗灌流器，并輕輕拍打灌流器及整個管路，以排凈空氣及防止吸附劑顆粒的栓塞。上機前應用肝素鈉，劑量0.5～1.0 mg/kg，血流量在150～200 mL/min，每次灌流2 h，下機時應用相等劑量的魚精蛋白對抗肝素，防止出血。根據病情24～48 h內灌流2～3次，術中嚴密監測體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識等生命體征及出血情況，術前、術后查血常規，肝功能、血生化、凝血四項、血氣分析。

1.5 觀察指標

呼吸機脫機時間，阿托品用量，膽堿酯酶恢復正常時間，治愈率。

1.6 統計學方法

2 結果

治療組與對照組比較患者阿托品用量明顯減少，脫機時間、CAE恢復正常時間縮短。治療組，治愈35例，死亡1例，治愈率為97.2%；對照組，治愈26例，死亡6例，治愈率為81.2%；差異有統計學意義（P<0.031），見表 1。

表1 兩組有機磷中毒呼吸衰竭療效比較

3 討論

有機磷農藥經口服吸收進入人體后，迅速分布于全身各組織器官，并與血漿蛋白結合。毒物通過抑制體內膽堿酯酶的活性，使膽堿酯酶失去分解乙酰膽堿的能力，引起乙酰膽堿蓄積，導致膽堿能神經持續興奮，最終轉為抑制，發生呼吸衰竭，甚至死亡。常規洗胃僅能除去胃中未吸收的部分毒物，對大量吸收入血的毒物則缺乏特異性清除方法。阿托品在治療AOPP的益處已經明確，而肟類在治療AOPP中的地位仍被廣泛爭議[3]。隨著血液凈化技術的發展，血液灌流作為一種有效的直接清除血液中毒物的治療方法越來越多地應用于臨床[4-5]。臨床研究表明，早期連續多次血液灌流可以減少中間綜合征的發生，減少死亡率[6]。另外，有機磷農藥中毒患者經1次血液灌流治療后，體內毒物濃度降低30%～50%，但22～48 h會出現輕度反彈，可能與血液中的有機磷毒物降低后脂肪、肌肉等組織中的毒物轉移至血液有關[7]。因此，有機磷農藥中毒患者在48 h內予以充分多次血液灌流是防止病情反復、減少死亡的關鍵。通過以上兩組對AOPP中毒呼吸衰竭患者治療的觀察，早期血液灌流能明顯提高AOPP呼吸衰竭患者治愈率，縮短住院時間。治療組有1例出現上消化道大出血并休克，經冰鹽水、去甲腎上腺素止血，輸血漿、紅細胞懸液及冷沉淀支持治療搶救成功，復查胸CT提示食管病變。治療組5例出現深靜脈置管處局部出血，灌流結束拔管后無繼續出血。血液灌流期間，由于全身肝素化，患者易有出血傾向，需注意掌握肝素的用量，筆者的體會是給予首劑肝素后，無需肝素化維持，灌流結束時應用魚精蛋白1∶1劑量中和，均未發現明顯的副作用。在搶救有機磷中毒開始階段，為盡早、盡快、足量達到阿托品化，阿托品劑量不易掌握，易出現阿托品中毒，從而由中毒昏迷轉為阿托品昏迷，導致死亡率增加。血液灌流不僅可以清除血液中的毒物，也可以吸附阿托品，使阿托品不易過量。

綜上所述，早期血液灌流搶救有機磷農藥中毒呼吸衰竭療效確切，明顯提高生存率，改善預后，且毒副作用小。

[1]陸再英，鐘南山.內科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：625-928.

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[3]崔娟，李春盛.急性有機磷農藥中毒常規治療中存在的問題[J].中華急診醫學雜志，2011，20（3）：328.

[4]周艷，潘曉平，唐立.血液灌流搶救重度有機磷中毒的療效Meta分析[J].現代預防醫學，2009，36（3）：413-415.

[6]王質剛.血液凈化學[M].2版.北京：北京科學技術出版社，2003：359-360.

[5]潘杰鋒，方劍俊.早期血液灌流搶救重度鎮靜催眠類藥物中毒療效分析[J].實用醫學雜志，2010，26（13）：126.

[7]李有志.血液灌流搶救重度有機磷農藥中毒20例[J].安徽醫學，2010，31（6）：634-635.

Curative effects analysis of hemoperfusion in treatment of organic phosphorus pesticide poisoning complicated by respiratory failure

ZHOU GuoqingLI YingWANG Na
Emergency Department,Zibo First Hospital in Shandong Province,Zibo 255200,China

Objective To evaluate the curative effects of hemoperfusion(HP)in the treatment of organic phosphorus pesticide poisoning complicated by respiratory failure.Methods The treatment group(hemoperfusion group)consisted of 36 patients and the control group (conventional treatment group)consisted of 32 patients.Both groups of patients had organic phosphorus pesticide poisoning complicated by respiratory failure.The curative effects were decided through observing the dosage of atropine,off-machine time,cholinesterase (CHE)restoration time,cure rate and other indicators.Results Comparing the two groups,the treatment group had less atropine dosage,shorter off-machine time,shorter CHE restoration time and higher cure rate.Conclusion Hemoperfusion has more significant curative effects than conventional therapy in the treatment of acute organic phosphorus pesticide poisoning complicated by respiratory failure.

Hemoperfusion;Acute organic phosphorus pesticide poisoning;Respiratory failure;Curative effects analysis

R595.4

B

1674-4721（2012）11（c）-0158-02

周國慶（1965-），大學本科，急診專業，副主任，副主任醫師。

2012-04-05 本文編輯：郭靜娟）