纖維喉鏡下等離子治療聲帶小結的臨床觀察

張艷龍

湖南省安化縣第二人民醫院，湖南安化 413522

纖維喉鏡下等離子治療聲帶小結的臨床觀察

張艷龍

湖南省安化縣第二人民醫院，湖南安化 413522

目的 探討纖維喉鏡下進行低溫等離子手術治療聲帶小結的臨床療效。 方法 選取本院2009年1月～2010年12月纖維咽喉鏡電視監控下行低溫等離子刀治療聲帶小結的患者74例，對臨床治療效果進行觀察，并與保守治療進行對比分析。 結果 低溫等離子刀手術治療痊愈45例（60.8%）、顯效15例（20.3%）、有效14例(18.9%)，總有效率為100.0%，與保守治療相比痊愈率、顯效率、有效率與總有效率均顯著提高（P＜0.05）。 結論 纖維喉鏡監控下進行低溫等離子手術治療聲帶小結能夠取得良好的臨床效果，可作為保守治療之后的首選治療方法。

纖維喉鏡；等離子體；聲帶小結；臨床觀察

聲帶小結是耳鼻喉科常見的良性病變之一，是病灶位于咽喉處的良性增生性病癥。聲帶小結是指位于兩側聲帶前、中1/3交界處，即聲帶膜部游離緣中點相對處形成的小結節[1]。當前聲帶小結的治療中，多采用手術方法，包括直達喉鏡、間接喉鏡和纖維喉鏡等。等離子手術方法是近年來新興的微創手術，具有療效好、傷害低的特點，還容易操作。本院自2009年以來采取纖維喉鏡引導等離子切割術治療聲帶小結，取得良好的臨床效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2009年1月～2010年12月纖維咽喉鏡電視監控下行低溫等離子刀治療聲帶小結的患者74例，其中，男19 例，女 55 例；年齡 21～53 歲，平均（38.6±3.7）歲；病程 8 d～4年，平均（2.6±2.8）個月。患者主要癥狀為聲音嘶啞且表現為反復癥狀，均經過保守治療而未獲得明顯療效；患者中病變部位為雙側的23例，單側的51例（左側27例，右側24例），患者聲帶小結位置均為聲帶前中1/3的交接部位。患者均在手術前經過喉鏡檢查后確診，部分患者經纖維喉鏡進一步確診。另選取保守治療的患者74例作為對照組，其中，男21例，女 53 例；年齡 22～56 歲，平均（37.1±4.2）歲；病程 5 d～3 年，平均（2.1±1.7）個月。兩組患者的一般資料以統計學軟件分析，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療設備

纖維喉鏡為進口Olympus-ENFT3纖維喉鏡，直徑為4 mm，監視系統為Sony監控系統；低溫等離子治療儀為OUSHI公司的DNRDU醫用等離子治療儀，等離子刀頭一次性20 cm。

1.3 治療方法

對照組采用藥物保守治療，口服潑尼松每日3次，劑量為10 mg，口服金嗓散結丸每日2次，劑量為120粒，同時以5 mg地塞米松與80 000 U硫酸慶大霉素進行霧化吸入。如患者有聲帶充血則進行青霉素或0.5 g克拉維甲酸，每日3次。以1周為1個療程，2周后進行復查。

觀察組患者在手術前均以地卡因1%的濃度噴入口腔進行變態反應觀察，15 min后無明顯不適則以濃度為1%的地卡因與濃度為1%的麻黃素噴霧進行鼻腔霧化吸入2～3次，以濃度為1%的地卡因進行咽喉部噴霧2次，手術開始前30 min以0.5 mg阿托品與100 mg苯巴比妥鈉進行肌內注射。在監控系統下由鼻腔進行纖維喉鏡導入，抵聲門上方，將病變部位清晰暴露后，將低溫等離子治療儀的功率調節至0.1～0.3MHS，用紗布進行牙齒保護，由口腔將刀肉直達舌根，挑起會厭使得聲門充分暴露，直接接觸病變聲帶進行凝固，時間為3～5 s，至病灶部位成為白色，病變組織可以觀察到凝固與汽化現象。凝固部位1～2周后自行脫落。術后患者每天進行2次地塞米松與慶大霉素霧化吸入，同時進行抗生素口服治療，治療期間絕對禁止發聲，2周后進行間接喉鏡復查。

1.4 療效標準

根據參考文獻制定療效標準，療效共分為4級[2]。痊愈：患側聲帶邊緣平整且光滑，閉合程度良好，發聲情況正常。顯效：患側聲帶邊緣比較平整且光滑，存在輕度充血現象，閉合程度良好，發聲情況基本正常。有效：患側聲帶仍存在充血現象，發聲情況改善。無效：患處與發聲情況未改善。總有效率為痊愈率、顯效率與有效率之和。

1.5 統計學方法

檢驗指標資料的數據采用SPSS 13.0統計學軟件分析，計數單位以χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

對比患者保守治療與低溫等離子治療的臨床效果，見表1。

表1 保守治療與低溫等離子治療的臨床效果比較[n（%）]

3 討論

聲帶小結是由于聲帶過度的振動致使組織破壞，表現為黏膜上皮層及基底膜的損傷。小結基底膜厚薄不一，膠原纖維和纖維粘連蛋白比正常聲帶含量高，這種病理改變與聲帶長期反復損傷而誘發組織的異常增生性反應一致（Courey，1996）[3]。有研究表明，聲帶上皮基底膜的一些蛋白受遺傳因素的影響，如錨纖維（anchoringtiber）在基底膜的密度由遺傳因素決定。正常人可能擁有80～120錨纖維每單位面積。而對某些個體由于編碼該蛋白的基因處于相對靜止狀態而無法表達足量的錨纖維，可能僅為40～60錨纖維每單位面積[4]。對那些含該靜止基因純合子的個體將可能含有更少甚至沒有錨纖維。這種發現說明遺傳因素可能使某些人群更容易患某一特定的聲帶疾病，但有關遺傳因素與聲帶疾病易感性的關系尚未建立，不過基因決定錨纖維的密度已引起一些學者的興趣，并指出遺傳因素可能是影響聲帶健康與疾病的重要因素。聲帶小結是由于反復機械性損傷產生的炎性反應，按炎癥發展過程形成不同質地的聲帶小結。初期或早期聲帶小結，其小結柔軟而呈紅色，覆以正常鱗狀上皮，基質呈水腫狀，并可有血管增生、血管擴張或出血；較成熟或中期的聲帶小結，其小結較堅實，有纖維化或透明樣變；而成熟或晚期的小結則呈蒼白色，有上皮增厚和角化。

語言病理學家的治療是鼓勵減少濫用嗓音，以較合適的發聲方式，修正大聲說話以及聲音休息，這種治療有時會有改善。一些所謂的軟小結即發聲時間不長的可能隨時問以及巧合語言療法而得以解決[5]。通常的經驗是，成人中，大的看似堅硬的小結，即使有經驗的語言治療醫師熟練地應用行為療法為其治療數月，都不能使小結改善。對慢性發音無力的患者，當藥物治療及聲休都不能消除小結時，則應考慮手術摘除。低溫等離子消融是近年來發展和應用的一項新技術。原理是使刀頭和組織間的電解質液形成有能量的等離子體薄層，由于等離子層中的電位差，層中的離子被中場加速，帶電粒子被加速向目標組織運動，并將能量傳遞給組織，造成細胞分子分裂，使靶組織中的細胞在低溫下（40～70℃）被打開分子鍵，分解為碳水化合物和氯化物，造成組織凝固性壞死，而對周圍的非治療組織僅造成有限的熱損傷[6]。低溫等離子消融髓核氣化術是通過低溫等離子體氣化融切技術氣化部分髓核組織水分而達到減低椎間盤內壓力的目的。穿刺針細小，創傷小，可以避免開放性手術的一些并發癥和后遺癥，同時不影響后期的外科手術，具有能量容易控制、操作簡單安全、恢復快等優點。等離子技術目前在耳鼻咽喉科主要用于鼾癥和下鼻甲肥大的治療，優點在于：（1）操作簡單，在局麻下進行；（2）治療溫度低，作用范圍局限，對周圍組織損傷極小；（3）減少手術出血危險，提高手術安全性；（4）可以重復治療。

本次臨床實驗中等離子消融治療聲帶小結，痊愈45例（60.8%）、顯效 15例（20.3%）、有效 14例（18.9%），總有效率為100.00%，能夠取得顯著效果。隨著技術的不斷發展和應用，這一技術用于耳鼻咽喉科疾病治療還有很大潛力。

[1]鄭玉明.纖維喉鏡下等離子治療聲帶小結55例臨床效果觀察[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，13（4）：9-10.

[2]王惠，唐林卡，趙可，等.纖維咽喉鏡下低溫等離子刀治療聲帶小結42 例[J].臨床軍醫雜志，2006，34（2）：211.

[3]師冬娜.纖維鼻咽喉鏡檢查小兒聲嘶62例臨床分析[J].內蒙古醫學雜志，2009，41（7）：803-804.

[4]黃俊昌，龍建蘭.電視纖維喉鏡下聲帶息肉聲帶小結摘除術200例臨床觀察[J].重慶醫學，2010，39（8）：953-954.

[5]劉志剛，袁文靜.兒童聲帶小結、息肉纖維喉鏡下摘除術的效果分析[J].中國醫藥指南，2011，9（35）：335-336.

[6]張新房，封杰，游美，等.喉內鏡下等離子低溫消融治療聲帶小結[J].中國醫療前沿，2010，5（8）：51.

Clinical observation of treatment of vocal nodules by plasma under the fiber laryngoscope

ZHANG Yanlong
The 2nd People's Hospital of Anhua County in Hu'nan Province,Anhua 413522,China

Objective To explore the clinical effect of low-temperature plasma operation under the fiber laryngoscope to treat the vocal nodules.Methods The patients with vocal nodules who were treated by low-temperature plasma operation under the fiber laryngoscope monitoring were selected in hospital from Jan.2009 to Dec.2010.The clinical effect was observed and compared to conservative treatment.Results The total effective rate of the low-temperature plasma operation was 100.0%,with 45 cases (60.8%)were recovery,obvious effect was occurred 15 patients (20.3%)and 14 patients(18.9%)were effective.The effective rates significantly enhanced compared to conservative treatment.Conclusion It can obtain good clinical results that vocal nodules are treated by low-temperature plasma operation under the fiber laryngoscope monitoring.The method can be used as the first choice after conservative treatment.

Fiber laryngoscope;Plasma;Vocal nodules;Clinical observation

R767.4+1

B

1674-4721（2012）11（c）-0174-02

2012-08-07 本文編輯：郭靜娟）