腦外傷患者術后并發腦梗死相關因素分析與防治

劉 臻

湖南省益陽市人民醫院神經外科，湖南益陽 413000

腦外傷患者術后并發腦梗死相關因素分析與防治

劉 臻

湖南省益陽市人民醫院神經外科，湖南益陽 413000

目的 研究腦外傷患者術后并發腦梗死相關因素及防治方法。方法 選擇顱腦外傷患者，分為并發腦梗死的觀察組和未并發腦梗死的對照組，觀察生理應激指標血糖水平和胰島素水平、心理應急指標NRS、HAMA、HAMD評分。結果 觀察組從術后第3天起血糖（BG）和胰島素（Ins）恢復到術前水平，對照組從術后第2天起恢復到術前水平；觀察組HAMD評分、HAMA評分、NRS評分均明顯高于對照組。結論 顱腦外傷及手術引起的應激是導致患者并發腦梗死的重要因素，需要在臨床中采用心理干預和疼痛干預措施加以防治。

腦外傷；腦梗死；應激反應；相關因素

顱腦外傷會增加腦梗死發生的危險性。在此為了探討腦外傷患者術后并發腦梗死相關因素及防治方法，筆者進行了下列研究，先將結果匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2007年6月30日～2011年6月30日期間在本院急診就診的60名顱腦外傷患者的臨床資料，并根據下屬標準判斷術后腦梗死的發生：（1）臨床癥狀為突發性的意識喪失、運動和感覺功能障礙；（2）頭顱CT或MRI檢查確診；（3）腦血管DSA證實腦血管狹窄超過50%。同時排除合并心、肝、腎等臟器病變以及急性腦出血、短暫性腦缺血發作等疾病的患者。

1.2 方法

選擇腦外傷術后并發急性腦梗死的27例患者作為觀察組，未并發急性腦梗死的33例患者作為對照組。其中，觀察組男性患者 15例，女性患者 12例，年齡 42～59歲，平均（52.11±7.13）歲，起病 3～8 h，平均（3.45±0.51）h；對照組男性患者 19例，女性患者 14例，年齡 43～57歲，平均（51.38±7.38）歲，起病 2～8 h，平均（3.38±0.53） h。兩組患者一般情況、全身情況、起病時間等均差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 觀察指標

1.3.1 生理應激相關指標 入院時和顱腦外傷術后1、2、3 d時分別采集患者的外周血，檢測血糖水平（blood glucose，BG）和胰島素水平（insulin，Ins）。

1.3.2 心理應激相關指標 術后3 d時，采用數字評分法（NRS）評價患者術后的疼痛程度，0分代表無痛、10分代表劇痛，分值越高、疼痛越劇烈。采用漢密爾頓抑郁量自評表（HAMD）評價患者的抑郁情緒、漢密爾頓焦慮自評量表（HAMA）評價患者的焦慮情緒。

1.4 統計學方法

采用采用SPSS 18.0軟件，對計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后外周血血糖水平

對照組術后第1天明顯高于術前 （P＜0.05），術后第2天起與術前無差異（P＞0.05）；觀察組術后第1天和第2天明顯高于術前（P＜0.05），術后第3天起與術前無差異（P＞0.05）。術后第1天、第3天時觀察組與對照組無差異（P＞0.05），第2天時觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組和對照組術后外周血血糖水平（±s，mmol/L）

表1 觀察組和對照組術后外周血血糖水平（±s，mmol/L）

組別 術前1 d 術后1 d 術后2 d 術后3 d對照組觀察組t值 P值4.58±0.65 4.61±0.67 0.482＞0.05 5.98±0.72 5.92±0.73 0.258＞0.05 4.65±0.57 5.84±0.68 7.247＜0.05 4.68±0.54 4.85±0.62 0.712＞0.05

2.2 兩組患者術后外周血胰島素水平

對照組術后第1天明顯低于術前（P＜0.05），術后第2天起與術前無差異（P＞0.05）；觀察組術后第1天和第2天明顯低于術前（P＜0.05），術后第3天起與術前無差異（P＞0.05）。術后第1天、第3天時觀察組與對照組無差異（P＞0.05），第2天時觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。

表2 觀察組和對照組術后外周血血糖水平（±s，IU/mL）

表2 觀察組和對照組術后外周血血糖水平（±s，IU/mL）

組別 術前1 d 術后1 d 術后2 d 術后3 d對照組觀察組t值 P值14.32±1.85 14.41±1.79 0.461＞0.05 10.18±1.22 9.96±1.03 0.284＞0.05 14.05±1.53 10.81±1.18 7.842＜0.05 14.48±1.64 14.31±1.72 0.742＞0.05

2.3 兩組患者負面情緒情況

腦外傷術后第3天時，觀察組HAMD評分、HAMA評分、NRS評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 觀察組和對照組的負面情緒比較（±s，分）

表3 觀察組和對照組的負面情緒比較（±s，分）

組別 HAMD評分 NRS評分 NRS評分對照組觀察組t值 P值15.21±1.32 25.34±2.51 5.932＜0.05 14.45±1.23 24.21±2.32 6.382＜0.05 2.96±0.58 5.72±0.71 8.948＜0.05

3 討論

急性腦梗死是由于各種原因引起腦血管急性阻塞、血流中斷，進而導致腦組織急性缺血、腦功能損傷。近年來的臨床研究發現，顱腦外傷會增加腦梗死發生的危險性[1]。嚴重的外傷會使機體發生一系列的應激反應，導致生理和心理方面的變化。在生理方面，應激反應會導致交感神經過度興奮、兒茶酚胺類物質大量釋放入血，直接引起腦血管強烈收縮以及內皮細胞功能損害，導致腦血栓形成、腦梗死發生[2]；在心理方面，應激反應會引起γ-氨基丁酸、谷氨酸、多巴胺等神經遞質合成和釋放的紊亂，加之外傷部位疼痛、長期臥床會引起焦慮、抑郁等負面情緒的產生，增加腦梗死發生的風險[3]。

交感神經興奮、兒茶酚胺釋放可以促進胰高血糖素的釋放、抑制胰島素的分泌[4]。因此，術后外周血中血糖水平和胰島素水平的檢測可以較好的反應機體的應激和能量代謝情況[5]。通過上述研究，對照組從術后第2天起BG和Ins就恢復到術前水平，而觀察組從術后第3天起才恢復到術前水平。由此可以看出，對照組組術后標志生理應激程度的BG和Ins水平恢復較快，也就說明并發腦梗死的腦外傷患者術后應激程度較重、時間較長。進一步觀察顱腦外傷術后第3天時的負面情緒可知，觀察組HAMD評分、HAMA評分、NRS評分均明顯高于對照組。這就說明觀察組患者術后心理應激的程度也較重、時間也較長。

根據上述對腦外傷后并發腦梗死患者生理和心理應激情況的分析，我們應該采取相應的干預措施來更好的對腦外傷患者術后發生腦梗死進行防治。首先，應該給予患者相應的心理護理，讓患者及家屬對疾病的發生發展、癥狀體征及治療方法有一定的認識，以消除治療過程中的疑慮和困惑情緒，鼓勵患者相互交流，并且通過既往治療的成功來鼓勵患者克服疾病，保證患者以積極的心態面對疾病。教育患者正確表達自己的消極情緒，多與家屬或者醫務人員交流，以消除焦慮、抑郁等情緒。其次，應該對傷后出現的疼痛進行干預，醫務人員在診療過程中應仔細觀察、耐心傾聽，對于由于緊張、焦慮等引起的疼痛情緒，應并用言語鼓勵患者正確面對疾病、調動患者的主觀能動性，使其以積極的心態去克服疾病。對于外傷本身引起的疼痛，必要時可采用鎮痛藥物以緩解疼痛。

綜上所述，腦外傷術后并發腦梗死患者的心理和生理應激程度均較重、時間均較長，說明外傷及手術引起的應激是導致患者發生腦梗死的重要因素，應在臨床中加以防治。

[1]湯永林.重型腦外傷性腦梗死的相關危險因素研究[J].中外醫學研究，2012，10（1）：141-142.

[2]劉從國，張光輝，程浩.顱腦外傷術后并發大面積腦梗死16例分析[J].南京醫科大學學報（自然科學版），2012，32（3）：418-419.

[3]郭丹．36例依達拉奉治療重型顱腦損傷術后繼發大面積腦梗死研究[J]．中國實用醫藥，2010，5（24）：151-152.

[4]陳磊，王玉海，蔡學見.重型、特重型顱腦外傷性腦梗死相關危險因素分析[J]．中華神經外科雜志，2011，27(4)：487-490.

[5]杜德明.腦外傷患者術后并發腦梗死的相關因素分析及防治[J]．中國當代醫藥，2010，17（3）：167-168.

Analysis of factors related traumatic brain injury complicated with postoperative cerebral infarction

LIU Zhen
Department of Neurosurgery,People's Hospital of Yiyang City in Hu'nan Province,Yiyang 413000,China

ObjectiveTo study the related factors and prevention methods of traumatic brain injury patients with postoperative cerebral infarction.MethodsPatients with traumatic brain injury were collected and divided into the observation group complicated with cerebral infarction,and the control group.Then blood glucose and insulin levels,NRS,HAMA,HAMD score were observed.ResultsBG and Ins levels of observation group recovered from the third postoperative day,the control group recovered from the second postoperative day;HAMD,HAMA and NRS score of observation group were significantly higher than those in control group.Conclusionstress caused by raniocerebral trauma and operation are important factors which can cause cerebral infarction are important factors in clinic and need psychological and pain intervention to control.

Traumatic brain injury,Cerebral infarction,Stress response；Relevant factor

R651.1+5

A

1674-4721（2012）11（b）-0042-02

2012-08-05 本文編輯：魏玉坡）