西咪替丁與肝素鈉聯合治療過敏性紫癜的療效觀察

牛美真 李繼玲

鄭州市第二人民醫院兒科，河南鄭州 450006

西咪替丁與肝素鈉聯合治療過敏性紫癜的療效觀察

牛美真 李繼玲

鄭州市第二人民醫院兒科，河南鄭州 450006

目的 探討西咪替丁與肝素鈉聯合治療兒童過敏性紫癜的臨床療效。 方法 將2007年1月～2010年11月本院確診過敏性紫癜（HSP）的住院患者82例，隨機分為治療組和對照組。對照組40例，治療組42例。兩組均給予靜脈滴注維生素C、葡萄糖酸鈣，口服復方蘆丁、雙嘧達莫，合并有關節及消化道受累者應用糖皮質激素，合并感染者給予抗感染治療。治療組在以上治療的基礎上加用西咪替丁10～15 mg/（kg·d）和肝素鈉100 U/（kg·d）治療，療程10 d。觀察兩組病例皮疹、腹痛、消化道癥狀及關節癥狀消退時間及腎損害。 結果 治療組總有效率（92.9%）明顯高于對照組（77.5%），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 西咪替丁聯合肝素鈉治療過敏性紫癜臨床療效顯著，對預防紫癜性腎炎的發生有效，且副作用少。

過敏性紫癜；西咪替??；肝素鈉；療效觀察

過敏性紫癜是兒童時期最常見的系統性血管炎之一，主要波及皮膚、消化道、關節及腎臟。臨床以皮膚出血點、腹痛、關節炎、腎炎為特征，近年來過敏性紫癜發病呈逐年增加趨勢[1]。目前臨床缺乏特異性治療藥物，病程常遷移反復，常波及腎臟等重要臟器，嚴重影響了患兒的健康和生命，本文探討西咪替丁聯合肝素鈉治療過敏性紫癜的療效，獲得較好效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月～2010年11月本院共收治符合過敏性紫癜診斷標準[2]患兒82例，均為初發病例，發病距就診5 d以內，未經過激素、免疫抑制藥物治療，所有病例均無腎臟受損表現。采用抽簽法隨機分為對照組與治療組。對照組共40例，年齡 （7.6±2.9）歲，男21例，女19例，雙下肢紫癜40例（100.0%），關節腫痛 8例（20.0%），腹痛 11例（27.5%）；治療組共 42 例，男 24 例，女 18 例，年齡（7.2±3.8）歲，其中雙下肢紫癜42例 （100.0%），關節腫痛9例 （21.4%），腹痛10例（23.8%）；兩組患兒年齡、性別、臨床表現及入院時病程經過統計學處理差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 治療方法

所有病例均臥床休息，禁食高蛋白飲食，避免接觸花粉等易過敏物質。兩組均給予靜脈滴注維生素C、葡萄糖酸鈣，口服復方蘆丁、雙嘧達莫，合并有關節及消化道受累者應用糖皮質激素，合并感染者給予抗感染治療。治療組在上述治療基礎上給予西咪替丁 10～15 mg/（kg·d）（山東方明藥業股份有限公司生產，2 mL/支，批準文號：國藥準字H37023309）聯合肝素鈉100 U （/kg·d）（上海第一生化藥業有限公司生產，2 mL∶12 500 U，國藥準字H31022051）分別加入5%GS靜點。總療程為10 d。

1.3 觀察項目

詳細記錄患兒的臨床癥狀及體征，觀察皮疹消退、腹痛緩解及關節腫痛消失時間，并記錄腎功能。

表1 兩組一般資料比較

1.4 隨訪

對兩組患兒治療后每2周檢查尿常規1次至首次治療后≥3個月，后每月檢查1次≥6個月，隨訪過程中，尿常規始終正常者定義為腎臟沒有受累，尿常規異常者進一步檢查腎功能，腎功能異常者定義為腎臟受累。隨訪1年。

1.5 療效判定

顯效：用藥1周內無新皮疹出現，2周內紫癜消退，關節腫痛及腹痛消失，大便隱血陰性、尿常規及腎功能正常，隨訪1年無復發。有效：用藥2周內無新皮疹出現，2～3周內紫癜基本消退，關節腫痛及消化道癥狀減輕，尿常規中紅細胞和蛋白明顯減少，隨訪1年無復發或偶有復發。無效：用藥2周后全部癥狀及體征無好轉或加重，紫癜反復出現，大便隱血、血尿、尿蛋白及腎功能檢查至少1項無好轉或加重，或隨訪1年內多次復發。

1.6 統計學處理

采用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析，計量資料以數據均數±標準差（±s）表示，采用 t檢驗；率的比較采用 χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療療效比較

治療組皮疹、腹痛、關節痛消退時間明顯短于對照組且治療組住院天數較對照組明顯縮短，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。兩組療效比較見表2。

表2 兩組臨床治療療效比較（±s，d）

表2 兩組臨床治療療效比較（±s，d）

組別 例數（n） 皮疹消退 腹痛緩解 關節腫痛消失治療組對照組t值P值42 40 4.38±2.23 6.15±2.05 2.52<0.05 3.40±1.71 5.36±2.11 1.91<0.05 2.67±1.32 5.13±1.65 2.61<0.05

2.2 兩組患兒治療結果及腎臟受累情況比較

隨訪中尿常規始終正常者為腎臟沒有受累，出現尿常規異常并進一步腎功能檢查仍異常者為腎臟受累。兩組患兒治療結果及腎臟受累情況見表3。

表3 兩組患兒治療結果及腎臟受累情況比較（n）

3 討論

過敏性紫癜為IgA介導的變態反應性疾病，由于機體免疫功能紊亂所致的全身性小血管炎，病因至今不明確，相關因素有感染、藥物、食物等，機體對這些因素產生免疫應答后形成免疫復合物，沉積于毛細血管壁，引起廣泛性毛細血管炎，導致皮下組織及內臟器官出血、水腫，嚴重者免疫復合物沉積至腎基底膜，引起腎炎[2-3]。同時過敏性紫癜可引起毛細血管壁的通透性增強，血液濃縮，促進紅細胞聚集，循環免疫復合物的形成和沉著過程可使紅細胞表面正電荷增加，促進紅細胞聚集，這種高黏血使血液處于高凝狀態，易引起血栓，導致腎臟損傷[4]。治療上宜采取抗凝、抗過敏、阻斷免疫應答等多種方法聯合應用。由于西咪替丁系H2-受體阻滯劑,能競爭拮抗組織胺，阻滯上皮肥大細胞、嗜酸細胞釋放組織胺和5-羥色胺，使其通透性降低，從而減輕皮下組織、黏膜及其內臟器官水腫和出血；并能減少組胺、促胃激素及乙酰膽堿誘導胃酸分泌，保護胃黏膜，改善胃黏膜缺氧狀態，防止胃腸出血，緩解腹痛及便血等癥狀；還有增加機體免疫反應，起到免疫調節作用[5]，可減輕免疫性腎臟直接損害。其免疫調節作用在其他疾病的治療中也有應用[6]。而肝素能通過激活抗凝血酶Ⅲ的活性而發揮抗凝血作用[7-8]；并能抑制血小板的黏附、聚集和釋放，從而起到治療過敏性紫癜高黏血癥所引起的高凝狀態；且肝素帶負電荷，有保護腎小球的電荷屏障功能，使已破壞的毛細血管基底膜陰離子屏障重建；同時肝素可抑制補體系統及白細胞的趨化性，中和許多致炎因子，降低內皮細胞的通透性，具有一定的抗感染、抗過敏作用，還具有免疫增強和免疫調節的雙重作用。治療過程中少有出血等副作用，通過本組觀察，二者聯用治療并預防紫癜復發和紫癜性腎炎療效確切，且具有應用方便、價格低廉、無明顯毒副作用等優點。

[1]葛卓黎.過敏性紫癜287例臨床分析[J].實用兒科臨床雜志，2004，19（3）：232-233.

[2]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社，2011：689-690.

[3]李愛琳.122例小兒過敏性紫癜的臨床觀察及護理[J].中國醫學創新，2012，9（1）：61-62.

[4]魏革.兒童過敏性紫癜104例臨床分析[J].中國醫學創新，2010，7（26）：39-40.

[5]倪容之，劉玉峰.現代皮膚病性病治療學[M].2版.北京：人民軍醫出版社，2005：26，67-69.

[6]王軍，耿志州，劉永梅，等.西咪替丁治療腎綜合征出血熱的臨床研究[J].中國基層醫學，2006，13（5）：739-740.

[7]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學[M].17版.北京：人民衛生出版社，2011：533-534.

[8]王廣州，李曉玲，馬素麗.過敏性紫癜合并高凝狀態及肝素抗凝治療研究[J].實用全科醫學，2007，10（5）：901-902.

Efficacy observation of cimetidine and heparin sodium in treatment of Henoch-Schonlein purpura

NIU Meizhen LI jiling
Department of Pediatrics,Zhengzhou NO.2 People's Hospital in Henan Province,Zhengzhou 450006,China

ObjectiveTo investigate the efficacy of cimetidine and heparin sedium in the treatment of children with Henoch-Schonlein purpura(HSP).MethodsEighty-two children with HSP admitted to Zhengzhou NO.2 People's Hospital from Jan.2007 to Nov.2010 were reviewed,and were randomly divided into two groups.All patients were given intravenous drip Vitamin C,calcium gluconate,orally compound rutin,dipyridamole,merger-related festivals and gastrointestinal involvement patients were given glucocorticoid,the patients of concurrent infection were given antibiotics.In addition,the treatment group was treated with cimetidine 10-15 mg/(kg·d)and heparin sodium 100 U/(kg·d),two groups were observed 10 days in relief of rash,stomachache,enteron symptom and joints symptom regression time and kidney damage.ResultsThe total effective rate in treatment group(92.9%)was significantly higher than that in the control group(77.5%),the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionCimetidine and heparin sodium treatment of children with Henoch-Schonlein purpura has significant effect,cimetidine and heparin sedium in preventing the occurrence of HSP nephritis are effective,and has less adverse reactions.

Henoch-Schonlein purpura;Cimetidine;Heparin sodium;Efficacy observation

R554+.6

A

1674-4721（2012）11（b）-0055-02

牛美真（1972-），女，碩士研究生，主治醫師，研究方向為兒科心血管免疫。李繼玲，河南省鄭州市第二人民醫院兒科，副主任醫師。

2012-07-27 本文編輯：郭靜娟）