普萘洛爾、奧曲肽對肝硬化上消化道出血患者血流動力學(xué)的影響及其止血效果

孫月霞 路曉芹 賈振林

山東省淄博市臨淄區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科，山東淄博 255400

普萘洛爾、奧曲肽對肝硬化上消化道出血患者血流動力學(xué)的影響及其止血效果

孫月霞 路曉芹 賈振林

山東省淄博市臨淄區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科，山東淄博 255400

目的 探討普萘洛爾、奧曲肽對肝硬化上消化道出血患者血流動力學(xué)的影響及其止血效果。 方法 選擇本院2011年6月～2012年3月收治的肝硬化上消化道出血患者60例，隨機分為研究組和對照組，各30例，其中對照組患者單純給予奧曲肽治療，研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予普萘洛爾治療，治療1～3 d后觀察兩組止血效果，采用彩色多普勒超聲顯像，觀察患者治療前后脾靜脈及門靜脈血流情況。 結(jié)果 研究組止血時間明顯短于對照組（P<0.05），研究組患者治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）；兩組治療后門靜脈、脾靜脈血流量均較治療前明顯減少（P<0.05），但研究組血流量明顯低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 奧曲肽和普萘洛爾聯(lián)合治療肝硬化上消化道出血，止血時間短，有效率高，可有效降低門脈血流量，有較高的實用性。

肝硬化；門靜脈；脾靜脈；上消化道；奧曲肽

引起上消化道出血的原因通常有食管、胃及十二指腸的潰瘍和黏膜糜爛導(dǎo)致的出血，食管胃底靜脈曲張破裂出血，賁門黏膜撕裂（Mallory-Weiss）綜合征，血管病變，腫瘤。上消化道出血是肝硬化門脈高壓患者常見的并發(fā)癥，出血致死率可達20%～40%，且有文獻報道50%～80%的患者會出現(xiàn)復(fù)發(fā)，因此臨床應(yīng)對肝硬化靜脈曲張患者進行預(yù)防性治療。奧曲肽是人工合成的生長抑素類藥物，可抑制胃腸蠕動，減少內(nèi)臟血流量和降低門脈壓力，減少腸道過度分泌，并可增強腸道對水和Na+的吸收，臨床最常用于門脈高壓引起的試管靜脈曲張出血、應(yīng)激性潰瘍及消化道出血，可有效降低曲張靜脈血流及壓力[1]。另有研究顯示普萘洛爾可有效降低肝硬化門脈高壓患者食管靜脈曲張的破裂概率，本文筆者采用普萘洛爾聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化上消化道出血，探討其止血效果及其對血流動力學(xué)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2011年6月～2012年3月收治的肝硬化上消化道出血患者60例，均經(jīng)胃鏡檢查證實靜脈曲張破裂，其中，男42例，女18例，年齡38～65歲。排除對β受體阻滯劑過敏者，排除意識不清、肝癌及肝性腦病者，全部患者隨機分為研究組和對照組，各30例，研究組中，男20例，女10例，年齡38～63歲；對照組中，男22例，女 8例，年齡 39～65歲；兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予輸血、補液、抑制酸等治療，對照組患者給予奧曲肽抑制出血，首次劑量為100 μg靜脈滴注，隨后給予25 μg/h靜脈滴注，持續(xù)治療3 d。研究組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上給予普萘洛爾5 mg，3次/d。

1.3 觀察指標

采用彩色多普勒超聲顯像檢查患者門靜脈、脾靜脈血流情況。并根據(jù)內(nèi)徑和流速計算血流量。止血判定標準：大便隱血檢查陰性，無嘔血和黑變；胃鏡顯示出血停止；患者血壓穩(wěn)定；紅細胞和血紅蛋白水平恢復(fù)正常。

1.4 療效判斷標準

顯效：用藥1 d內(nèi)止血；有效：出血停止時間為用藥1～3 d；無效：3 d后出血仍未停止或出現(xiàn)再次復(fù)發(fā)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

治療后研究組總有效率明顯高于對照組，患者止血時間明顯短于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，具體見表1。

表1 兩組治療效果及止血時間比較[n（%）]

2.2 兩組治療后門靜脈和脾靜脈血流量比較

兩組治療前超聲檢查顯示血流量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但是治療后門脾靜脈的血流量明顯降低，其中研究組血流量要低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體見表2。

表2 兩組門脾靜脈血流量比較（±s，mL）

表2 兩組門脾靜脈血流量比較（±s，mL）

組別 門靜脈治療前 治療后脾靜脈治療前 治療后研究組對照組t值P值785±180 782±183 1.013>0.05 560±148 630±156 8.694<0.05 385±104 380±103 1.134>0.05 286±101 323±104 5.332<0.05

3 討論

消化道出血是臨床常見病，常因發(fā)病較急而又診斷不清危及患者生命。上消化道出血指出血點位于屈氏韌帶以上的消化道包括食管、胃及十二指腸等部位的出血。國外資料顯示，上消化道出血的患者約占年均總住院人數(shù)的0.1%，其病死率接近10%[2]。上消化道大量出血導(dǎo)致急性周圍循環(huán)衰竭，失血量大，出血不止或治療不及時可引起機體的組織血液灌注減少和細胞缺氧。進而可因缺氧、代謝性酸中毒和代謝產(chǎn)物的蓄積，造成周圍血管擴張，毛細血管廣泛受損，以致大量體液淤滯于腹腔骨臟與周圍組織，使有效血容量銳減，嚴重地影響心、腦、腎的血液供應(yīng)，終于形成不可逆轉(zhuǎn)的休克，導(dǎo)致死亡。肝硬化門脈高壓常導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張，很容易破裂出血，是臨床常見的急癥和重癥，嚴重威脅患者生命安全。

目前消化道大出血的治療方法較多，主要有藥物止血、硬化劑治療、三腔二囊管壓迫止血、手術(shù)治療等，其中硬化劑治療的止血率較高，三腔二囊管壓迫是一種有效的暫時控制出血的非手術(shù)治療方法，一直是治療食管靜脈曲張大出血的首選方法，近期止血率為90%[3]。但是會出現(xiàn)呼吸道阻塞和窒息、食管壁缺血、壞死、破裂、吸入性肺炎等。而手術(shù)對患者的創(chuàng)傷較大，對老年患者難度較大，容易出現(xiàn)感染、循環(huán)受影響等，因此藥物止血治療成為臨床一種有效手段。降低門脈壓力的藥物可以使出血處血流量減少，為凝血過程提供了條件，從而達到止血，不僅對靜脈曲張破裂出血有效，而且對潰瘍、糜爛、黏膜撕裂也同樣有效。

奧曲肽為一種人工合成的八肽環(huán)狀化合物，具有與天然內(nèi)源性生長抑素類似的作用，但作用較強且持久，半衰期較天然抑素長30倍；可抑制胃腸蠕動，減少內(nèi)臟血流量和降低門脈壓力，減少腸道過度分泌，并可增強腸道對水和Na+的吸收，臨床最常用于門脈高壓引起的試管靜脈曲張出血、應(yīng)激性潰瘍及消化道出血[4]。有研究顯示奧曲肽能減少門脈主干血流量25%～35%，降低門脈壓12.5%～16.7%，又可同時使內(nèi)臟血管收縮及抑制胃泌素及胃酸的分泌，適用于肝硬化食管靜脈曲張的出血，其止血成功率為70%～87%，對消化性潰瘍出血的止血效率為87%～100%[5-6]。普萘洛爾為非選擇性β受體阻滯劑，可以有效減少心輸出量，從而減少內(nèi)臟血流量，還可間接促進內(nèi)臟動脈收縮引起血流量減低，研究顯示普奈洛爾可有效降低曲張靜脈破裂出血的可能性。

本文研究組患者采用奧曲肽及普萘洛爾聯(lián)合治療，有較好的協(xié)同作用，治療后患者止血時間明顯短于單用奧曲肽者，顯效率和總有效率明顯高于對照組，且超聲檢查血流顯示研究組門靜脈、脾靜脈的血流量顯著減少。由此可見兩者連用在提高止血治療的有效率和減少內(nèi)臟血流方面具有確切的臨床效果，值得應(yīng)用。

綜上所述，奧曲肽和普萘洛爾聯(lián)合治療肝硬化上消化道出血，止血時間短，有效率高，可有效降低門脈血流量，有較高的實用性。

[1]葉艷.奧曲肽聯(lián)合垂體后葉素治療肝硬化并上消化道出血31例臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（13）：207.

[2]PENG Lihong，F(xiàn)U Nian，LING Hongyan.Therapeutic Effect of Octreotide Plus Omeprazole on Upper Gastrointestinal Hemorrhage With Posthepatitic Cirrhosis[J].Journal of Nanhua University（Medical Edition），2009，37（2）：33.

[3]楊海燕，涂志強.奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療肝硬化并上消化道出血的療效觀察[J].中國醫(yī)師雜志，2011，34（Z1）：48.

[4]王莉.奧曲肽治療上消化道出血的效果[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2000，15（1）：54-54.

[5]邱美麗，周志堅.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血64例臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（18）：147-148.

[6]關(guān)麗，李雅麗.奧曲肽與奧美拉唑聯(lián)合治療食管胃底曲張靜脈破裂出血 58 例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2008，16（2）：118-119.

The influence of propranolol and octreotide on hemodynamic of cirrhosis patients with upper gastrointestinal bleeding and its hemostatic effect

SUN Yuexia LU Xiaoqin JIA Zhenlin
Department of Internal Medicine,Chinese Medicine Hospital of Linzi District of Zibo City in Shandong province,Zibo 255400,China

ObjectiveTo investigate the influence of propranolol and octreotide on hemodynamic of cirrhosis patients with upper gastrointestinal bleeding and its hemostatic effect.MethodsSixty cases of upper gastrointestinal bleeding patients with cirrhosis admitted to our hospital in June 2011 to March 2012 were randomly divided into study group and control group,all 30 cases in each group,the control group were simply given octreotide treatment,the study group were given propranolol treatment on the basis of the control group,after 1 to 3 days treatment hemostatic effect were observed,the color Doppler ultrasound imaging was used to observe the splenic vein and portal vein blood flow before and after treatment.ResultsThe hemostasis time of study group was significantly shorter than that of the control group (P<0.05),the total efficiency of study group was significantly higher(P<0.05);two groups of treatment of portal vein,splenic vein flow than before treatment was significantly decreased (P<0.05),but blood flow of the study group was significantly lower than the control group (P<0.05).ConclusionThe combined treatment of octreotide and propranolol use in gastrointestinal bleeding,bleeding stop time is short,it can effectively reduce the portal blood flow,it has a higher practicality.

Cirrhosis;Portal vein;Splenic vein;Upper gastrointestinal tract;Octreotide

R975

A

1674-4721（2012）11（b）-0075-02

2012-08-01 本文編輯：郭靜娟）