骨創(chuàng)傷患者術(shù)后康復功能鍛煉及護理

尹燕紅

長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院骨傷康復科，吉林長春 130000

骨創(chuàng)傷患者術(shù)后康復功能鍛煉及護理

尹燕紅

長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院骨傷康復科，吉林長春 130000

目的 探討骨創(chuàng)傷患者術(shù)后康復功能鍛煉及護理。 方法 選擇本院骨科接收手術(shù)治療的骨創(chuàng)傷患者110例，隨機分為康復組和對照組各55例。康復組患者術(shù)后由專門的護士給予有針對性的綜合康復功能鍛煉及護理，而對照組患者僅給予骨外科的常規(guī)護理。 結(jié)果康復組患者治療后關(guān)節(jié)功能恢復的優(yōu)良率明顯高于對照組患者（P＜0.05）。結(jié)論 術(shù)后給予骨創(chuàng)傷患者有效的康復功能鍛煉及護理，可以有效地改善患者的功能恢復情況，值得臨床推廣。

骨創(chuàng)傷；康復功能鍛煉；護理；并發(fā)癥

隨著康復醫(yī)學的不斷發(fā)展，骨創(chuàng)傷患者的預后恢復也越來越好。康復護理可以最大限度的恢復骨創(chuàng)傷患者的功能，提高生活質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。筆者對本院治療的55例骨創(chuàng)傷患者進行綜合性的康復功能鍛煉和護理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

110例病例均為本院2009年5月～2011年5月骨科接收手術(shù)治療的骨創(chuàng)傷患者。所有患者隨機分為康復組和對照組各55例。康復組：男性38例，女性17例；年齡16～58歲，平均（37.35±13.81）歲；其中，鎖骨骨折 10例、肩關(guān)節(jié)脫位9例、肱骨髁上骨折10例、前臂骨折8例、股骨頸骨折5例、膝部骨折7例、腰椎骨折6例。對照組：男性37例，女性18例；年齡 17～59 歲，平均（36.75±13.63）歲；其中，鎖骨骨折 9 例、肩關(guān)節(jié)脫位8例、肱骨髁上骨折10例、前臂骨折9例、股骨頸骨折6例、膝部骨折6例、腰椎骨折7例。兩組患者在性別、年齡、骨創(chuàng)傷類型等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者僅給予骨外科的常規(guī)護理；康復組患者術(shù)后由專門的護士給予有針對性的綜合康復功能鍛煉及護理，康復功能鍛煉分為被動和主動兩種。被動康復功能鍛煉是指在患者身體條件允許的情況下，術(shù)后盡早幫助患者進行關(guān)節(jié)的功能鍛煉，鍛煉強度以不引起患者的疼痛為宜，并注意觀察患者的恢復情況[1]。在患者出現(xiàn)自主肌肉收縮后給予主動康復功能鍛煉。主動康復功能鍛煉是指在患者的肌肉能夠自主收縮后，讓患者進行有針對性的功能鍛煉，主要的鍛煉目的是緩解患者患肢的疼痛、加快瘀腫的消退、促進骨折的愈合、預防和減少不良反應(yīng)以及后遺癥的發(fā)生[2]。具體的主動康復功能鍛煉如下：

1.2.1 鎖骨骨折

在患者術(shù)后局部固定的過程中，讓患者進行握拳、肩肘關(guān)節(jié)的外展和后伸運動、挺胸運動以及雙手叉腰等動作。但禁止進行肩關(guān)節(jié)的前屈和內(nèi)收的動作。在使用夾板固定時要注意不要過度的壓迫皮膚，在夾板拆除后可以讓患者進行肩關(guān)節(jié)前屈以及雙臂劃船的動作。

1.2.2 肩關(guān)節(jié)脫位

肩關(guān)節(jié)脫位的患者術(shù)后需要進行外固定2～3周，在固定過程中，以腕關(guān)節(jié)的鍛煉為主，包括抓空增加練習、上翹下鉤練習等，固定一周后可以進行肩肘關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉，2～3周后可以進行肩關(guān)節(jié)的多方位運動，包括手指爬墻以及雙手托天等動作。

1.2.3 肱骨髁上骨折

患者常常伴有上肢血管和神經(jīng)的損傷，從而遺留下嚴重的后遺癥，因此，在康復鍛煉過程中要注意患者是否伴有血管痙攣以及供血不足的情況。固定早期，患者無法活動肩肘關(guān)節(jié)，因此以上臂的靜力性活動為主，同時進行手指的鍛煉和腕關(guān)節(jié)的鍛煉，包括抓空增力練習、五指起落練習等。中期加大患者的運動量，適當增加患者肘關(guān)節(jié)的練習以及前臂的旋轉(zhuǎn)練習。

1.2.4 前臂骨折

前臂骨折以橈尺骨干骨折最為常見，患者多伴有局部腫脹、畸形和功能障礙，因此，在康復鍛煉時要密切注意患者的患肢情況。早期的鍛煉以手指關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)的運動為主，同時進行前臂肌肉的靜力鍛煉，禁止進行旋轉(zhuǎn)等活動，當患者的外固定拆除之后，再進行肘關(guān)節(jié)的鍛煉，包括伸直、屈曲、旋前旋后等動作。

1.2.5 股骨頸骨折

股骨頸骨折多見于老年患者，主要的手術(shù)方法為髖關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)換術(shù)。患者術(shù)后需要長期臥床，因此術(shù)后的并發(fā)癥較多。必須密切的觀察患者的情況，以最大限度地減少并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后早期在外固定的情況下，進行患肢肌肉的鍛煉，同時可以使用CPM機進行鍛煉，上肢以肩肘腕關(guān)節(jié)的活動為主，下肢以踝關(guān)節(jié)屈曲活動為主，不能進行膝關(guān)節(jié)的內(nèi)彎運動。根據(jù)患者的恢復情況，于術(shù)后1～2周開始進行下床行走，但患肢不能負重。同時增加各關(guān)節(jié)的活動度，但要注意避免發(fā)生關(guān)節(jié)拉傷。

1.2.6 膝部骨折

膝部骨折主要影響患者的膝關(guān)節(jié)功能，術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)的粘連一般比較嚴重，因此，早期以髖、踝、趾關(guān)節(jié)的動作為主，增加下肢的血液循環(huán)，促進肌肉關(guān)節(jié)功能的恢復。在患者的膝關(guān)節(jié)功能允許的情況下，進行膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉，以最大限度地恢復膝關(guān)節(jié)的功能。

1.2.7 腰椎骨折

患者腰椎骨折后，導致腰背部肌肉的痙攣，易發(fā)生二次損傷，因此，患者早期的功能鍛煉以腰背部肌肉的鍛煉為主，主要目的是恢復患者腰背部肌肉的肌力，防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生，保持患者脊柱的平衡。術(shù)后第2天開始進行直腿抬高練習，然后逐漸過度到多點支撐法練習。

1.4 療效判定標準

6個月后對所有患者進行關(guān)節(jié)功能Lysholm評分，將治療效果分為優(yōu)、良、可、差四級評定。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，數(shù)據(jù)資料用t檢驗，組間對比用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，康復組患者治療后關(guān)節(jié)功能恢復的優(yōu)良率明顯高于對照組患者（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者關(guān)節(jié)功能恢復效果對比分析（n/%）

3 討論

關(guān)節(jié)是人體運動功能的重要結(jié)構(gòu)，骨創(chuàng)傷常常造成患者關(guān)節(jié)功能的障礙，對患者預后的日常生活造成嚴重的影響[3]。而術(shù)后給予患者有針對性的康復功能鍛煉和護理，可以有效地提高患者預后的肢體運動功能[4-6]。康復護理可以最大限度地恢復骨創(chuàng)傷患者的功能，能夠有效改善患肢的血液循環(huán)，增加患肢的肌力，有效預防和減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者術(shù)后的生活質(zhì)量[7-8]。本組研究顯示，康復組患者治療后關(guān)節(jié)功能恢復的優(yōu)良率明顯高于對照組。說明早期康復護理可以有效地促進患者關(guān)節(jié)功能的恢復。

綜上所述，術(shù)后給予骨創(chuàng)傷患者有效的康復功能鍛煉及護理，可以有效地改善患者的功能恢復情況，值得臨床推廣。

[1]楊淑霞，李力佳.下肢關(guān)節(jié)置換術(shù)后院外康復功能鍛煉指導方法[J].光明中醫(yī)，2010，27（1）：62-64.

[2]劉偉，吳宇黎，叢銳軍，等.全膝置換后早期持續(xù)主動功能鍛煉有利于關(guān)節(jié)功能的恢復[J].中國組織工程研究與臨床康復，2011，15（35）：6509-6513.

[3]涂春蘭.下肢骨折患者術(shù)后應(yīng)用床上操隊效果觀察[J].護理學報，2008，15（11）：1-3.

[4]杜晶晶，趙萬秋，林月秋，等.骨科患者早期功能鍛煉的影響與對策[J].昆明醫(yī)學院學報，2010，31（3）：151-152.

[5]黎華珍.骨折支架外固定術(shù)后實施自我護理的體會[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12，（3）：84－86．

[6]付霞麗.個性化護理干預對下肢骨折患者術(shù)后疼痛治療的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2012，9（6）：166-168.

[7]張蓉.骨創(chuàng)傷病人術(shù)后康復功能鍛煉及護理[J].健康必讀，2010，11（2）：26-27.

[8]李建華.老年人脛骨平臺骨折術(shù)后康復護理體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（23）：84-94.

Bone trauma patients'postoperative rehabilitation functional training and nursing

YIN Yanhong
Bone Injury Rehabilitation Department,Changchun University of Traditional Chinese Medicine Affiliated Hospital,Changchun 130000,China

ObjectiveTo discuss the postoperative rehabilitation functional training and nursing of bone trauma patients.MethodsOne hundred and ten cases of bone trauma patients

surgical treatment in orthopedics department of our hospital were selected and divided into rehabilitation group and control group randomly with 55 cases in each group.Patients in rehabilitation group were given specialist comprehensive rehabilitation functional training and care;and patients in control group were given general nursing care of surgery department.ResultsExcellent rates of joint function recovery after treatment in rehabilitation group was significantly higher than that of control group(P＜0.05).ConclusionPostoperative rehabilitation functional training and nursing can effectively improve the functional recovery of patients,so it is worthy of clinical promotion.

Bone trauma;Rehabilitation functional training;Nursing;Complication

R493

A

1674-4721（2012）11（b）-0133-02

2012-07-30 本文編輯：袁 成）