某基層醫院近三年藥品采購現狀與分析

朱玉芬

重慶郵電大學醫院，重慶 400065

某基層醫院近三年藥品采購現狀與分析

朱玉芬

重慶郵電大學醫院，重慶 400065

目的 探索基層醫院藥品采購模式的改革。 方法 對某基層醫院近3年藥品招標采購和網絡采購在價格、售后服務等方面進行比較與分析。 結果 招標采購明顯降低價格，但同時售后服務質量受到嚴重影響；網絡采購價格合理，質量、售后明顯優于招標采購。結論 基層醫院藥品招標模式已不能適應醫院用藥，網絡采購模式可能將完全代替招標模式。

藥品采購；招標采購；網絡采購；售后服務

基層醫院對藥品的采購與使用，從質量和價格上都是醫院衛生工作的重中之重。特別是高校醫院，由于其服務群體的特殊性，比如職工醫療和學生醫療的高低層次決定了高校醫院藥品使用檔次的兩極分化；高校醫院在其學校地位的從屬性和服務要求的社會效益性，決定了藥品價格常常是師生滿意度相關的焦點，也是產生矛盾最多的一個方面。某基層醫院藥品采購一直是由上級部門牽頭負責把關，通過詢價采購招標方式確定藥品采購的供貨商及其價格（麻醉精神藥品和疫苗不在招標范圍內）。本文筆者總結了某基層醫院的采購改革探索經驗，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文依據招標時間2010年6月、2011年6月、2012年6月分別對應三次招標的合同有效期限2010年7月～2011年6月、2011年7月～2012年6月、2012年7月～2014年6月作為時間分段依據和數據統計。數據的統計時間截止到2012年6月，藥品品種是從某基層醫院中隨機抽取后再統計整理。

1.2 方法

對某基層醫院近3年藥品招標采購和網絡采購在價格、售后服務等方面進行比較與分析。

2 結果

2011年6月比2010年6月招標目錄藥品品種增加，單價總和減少。2012年6月年對普通藥物品種作了適當刪減，并合并新藥一起共一目錄招標，價格總和也較低，招標顯然實現了價格下降。但由于是整體招標，非逐一藥品比價，其缺陷在于價格無法落實到每一單品種，所以最大的弊端是多數藥品價格不是虛高就是虛低，很難在合理水平線上。招標價格結果比較，見表1。隨機抽取30個藥品進行價格比較，見表2。

表1 三次中標報價概況

3 討論

根據筆者在這3年的采購經驗看，廠商的報價虛低，通常原因歸類：一是熟悉該品種臨床使用量小；二是整體投標中故意殺低別人抬高自己的。常常以招標的要求之一全部品種100%應答，作為不合理借口，稱不了解填錯了，或廠家缺貨，或停產等種種理由推遲供貨，甚至不供，嚴重影響到臨床用藥。招標存在惡意競爭，超低價藥品中標，質量難以保證，潛藏質量隱憂。優質藥一再降價，最終無奈棄標，體現了招標采購存在的問題與不足。

表2 三次招標價格及網上價格的比較

隨著2011年重慶市藥品交易所網絡平臺的成立和非基藥系統運行成熟，某基層醫院在執行招標采購的同時，將網絡采購結合招標采購方式，以招標為主，網絡為輔，在2012年上半年進行了網絡采購模式改革初探。發現網絡采購價格相對固定統一，響應回復比較快速，送貨及時，一般48 h內；緊急藥品可以先送貨后上網補程序。考慮價格的因素盡可能做到：網上價格明顯低于招標價格的品種，就從網上采購；招標價格明顯低于網上價格，則從線下采購。起初的問題是網上沒有的品種，招標價格也低，依然有短缺。2012年6月招標價格與網上價格相差甚大，招標價格不合理，完全否定了招標模式。2012年下半年，重慶市網絡平臺增加了基藥系統，方便了普藥采購，某基層醫院在2012年6月招標合同中明確指出了優先在網上采購，網上不能采購的品種才從招標線下補充。這樣，存在著線上線下兩個價格不等矛盾，線上價格明顯高于2012年6月招標價格。盡管如此，事實卻證明走政府平臺的藥品交易所好處多多：大大改善了價格引起的爭議和供貨不及的弊端，政府招標的價格都能被師生完全接受。明顯規避了招標價格虛低虛高，價格更趨合理性。明顯減少了醫院與教職員工之間，醫院與招標公司之間的糾紛矛盾。隨著重慶市藥品交易所非基藥和基藥系統品種逐步增加完善，下一輪某基層醫院采購模式將由藥品網絡采購完全替代。

3.1 招標在控制價格的同時，出現價格虛低趨勢，伴隨著售后服務質量的下降

藥品招標采購的政策已實施了十余年，該政策實施以來，在一定程度上起到了降低藥價，而在具體執行中所存在的種種弊端也令其飽受詬病。在進行藥品招標采購時，一些企業為了擠壓競爭對手，惡意投標，以低價中標之后，卻不給醫院正常供貨。招標在控制價格的同時，出現價格虛低趨勢，伴隨著售后服務質量的下降，無底價競標會導致市場和價格體系扭曲。在藥品招投標過程中，不考慮產品的科技含量，將價格作為招標采購最重要的篩選標準，甚至將“低價中標”作為政績來宣傳，這必將導致某些醫藥企業鋌而走險，以次充好，給用藥安全帶來極大隱患。

事實證明藥品招標難以操作，通常藥品質量和供貨保障是第一要素。在質量評價方面，按有關規定要求建立科學的評價方法，堅持質量優先，價格合理的原則，合理劃分藥品類別，加大質量的權重，并考慮臨床療效、質量標準、科技水平等要素，對藥品質量、價格、服務信譽進行綜合評價[1-2]。但是，藥品招標中的“質量優先”原則沒有科學、統一的標準。試圖通過招標的辦法來解決藥價虛高的問題，僅僅在藥品生產和流通領域來尋找問題的解決思路是難以奏效的。

3.2 網絡采購應成醫院藥物采購基本模式

改變醫療機構主導目前藥品招標的現狀，將招標采購工作交由獨立的第三方招標代理機構承擔；減少招標層次實現省內的統一招標；統一招標確定的采購品種、采購限價、生產企業，實施統一采購、統一配送，最大程度地減少藥品流通的中間環節[3]。網絡采購應成為醫院藥物采購基本模式。推行電子商務模式，實現“網上交易”，是減少交易中間環節、簡化藥品交易環節的有效方式[4]。利用電子商務技術探索從生產廠家直接進貨，“網上交易”還將使中標生產企業得以合理安排生產，實現低庫存或零庫存管理，減少資金占用，使銷售和管理費用大幅度下降。在公開、公正、公平和誠實信用的基礎上，形成覆蓋整個醫藥衛生行業的電子交易市場，讓所有通過安全認證的企業及其產品以及醫療機構，全部聚集到這個虛擬的空間中，用動態價格進行藥品交易。電子交易市場的形成，將為藥品集中招標提供全新的、符合經濟規律的解決方案[5-6]。醫療機構全面上網采購，行政監督部門可以在網上對采購過程進行有效的監管。同一廠家、同一規格、同一批次的同種藥品，無論是全省的任何基層、縣級、市級、省級醫院價格將會完全一樣。

本文先從某基層醫院近三年的藥品招標的中標價格、售后服務等方面現狀作數據統計與分析，后對網絡采購模式做了比較分析，再次充分體現了價格在藥品采購中的合理性至關重要。最后得出網上采購應在醫院進行大力推廣提倡。

總之，要不斷完善藥品招標采購的制度建設，健全藥品保障體制，致力于打造政府主導與市場機制相結合的第三方醫藥全流程電子交易公共服務平臺，全力推動藥品公平公開、陽光交易，規范流通秩序，平抑藥品價格，減輕群眾就醫負擔，促進醫藥產業健康發展。

[1]謝敬敏，張方，仲昭乾.基本藥物招標采購存在的主要問題分析與建議[J].中國藥業，2012，21（6）：2-3.

[2] 李軍.藥品招標存在問題及對策[J].齊魯藥事，2010，29（6）：332-333.

[3]新華網.貴陽市啟動基本藥物制度307種藥品按進價銷售[J].中國醫藥技術經濟與管理，2010，（5）：11.

[4]張莉，張國藩.淺談藥品招標存在的問題及對策淺談藥品招標存在的問題及對策[J].湖北經濟學院學報，2005，2（12）：99-100.

[5]粱桂鳳.淺談集中招標采購給醫院藥品采購工作帶來的困惑[J].基層醫學論壇 2011，15（2）：182-182.

[6]中國經濟網.藥品集中招標采購的政策建議[OL].http://www.ce.cn/ztpd/cjzt/yiyao/2004/ypcg/zsfy/t20040601_972492.shtml.

Status and analysis of medicine purchase in some basic-level hospital in recent three years

ZHU Yufen
Hospital of Chongqing University of Posts and Telecommunications,Chongqing 400065,China

ObjectiveTo explore the reformation of medicine purchase for some basic-level hospital.MethodsDuring the recent three years of some basic-level hospital,a contrastive research was conducted about the medicine price and aftersale service quality between two purchase ways:competitive bidding purchasing and through-internet purchasing.ResultsThe medicine price could be reduced significantly by competitive bidding purchasing,but the after-sale service quality was affected severely.The through-internet purchasing mode was introduced to attain more reasonable price,higher service quality,and after-sale service than the competitive bidding purchasing mode.ConclusionThese analysis results show that the competitive bidding purchasing mode hasn't fit the medical need of some basic-level hospitals any more,and the internet mode to purchase medicine will take its place completely.

Medical purchase;Competitive bidding purchase;Through-internet purchase;After-sale service

R197.32

C

1674-4721（2012）11（b）-0176-03

2012-09-17 本文編輯：袁 成）