舒心干預(yù)在食道癌手術(shù)中的應(yīng)用

湯秀云 湯銀惠 許志軍

舒心護(hù)理服務(wù)模式是以人為本，它強(qiáng)調(diào)人文化、個(gè)體化，尊重患者的生命價(jià)值、人格尊嚴(yán)和個(gè)人隱私，使患者在就醫(yī)全過程中感到方便、舒適和滿意，最終使患者在生理、心理各方面都處于健康而滿足的狀態(tài)。在護(hù)理服務(wù)中，強(qiáng)調(diào)以人的健康為中心，關(guān)注人的價(jià)值和需求已成為舉足輕重的重要環(huán)節(jié)，患者不但需要獲得滿意的診療，而且還有精神、心理上的舒適、安慰，治療上的參與、選擇和多元的服務(wù)需求。

食道癌是潮汕地區(qū)比較高發(fā)的疾病之一，食道癌手術(shù)創(chuàng)傷大，而且患者往往有營(yíng)養(yǎng)狀況差，年齡大的特點(diǎn)，給患者帶來不同程度痛苦，如何減少患者的痛苦，提高手術(shù)安全性是醫(yī)務(wù)工作者不斷研究的課題。患者和家屬術(shù)前都普遍存在焦慮、緊張、恐懼等心里反應(yīng)。我科自2009年起創(chuàng)建了“以患者需求為導(dǎo)向，以患者滿意為目標(biāo)”的舒心護(hù)理，使患者在生理、心里、精神上達(dá)到舒適，在質(zhì)量上放心的目的。通過不斷努力和完善，對(duì)食道癌患者實(shí)施舒心護(hù)理，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年8月至2010年8月在我院擇期手術(shù)的患者中隨機(jī)抽取100例，分成觀察組(50例)，和對(duì)照組(50例)，男78例，女22例;年齡45～78歲，平均(66±2)歲;均行食道癌根治術(shù)，兩組在一般情況、文化程度、手術(shù)方式、麻醉方式、病情輕重程度等基本情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組按照常規(guī)護(hù)理，術(shù)前訪視由非參加手術(shù)的護(hù)理人員完成，術(shù)中主要觀察患者的生命體征、皮膚狀態(tài)、病情等情況。

1.2.2 觀察組采取舒心護(hù)理

1.2.2.1 舒心護(hù)理對(duì)患者術(shù)前、術(shù)中干預(yù) 術(shù)前由巡回護(hù)士實(shí)行“一對(duì)一”的服務(wù)模式。術(shù)前1 d巡回護(hù)士至病房對(duì)患者進(jìn)行訪視。了解患者的一般情況及特殊需要，告知患者術(shù)前注意事項(xiàng)，并對(duì)患者和家屬介紹有關(guān)手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)流程、麻醉方法、體位等護(hù)理情況。使患者以積極的術(shù)前心理狀態(tài)接受手術(shù)，更快地在心理行為上與手術(shù)相適應(yīng)，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的耐受性，促進(jìn)術(shù)后心理及軀體的康復(fù)。患者來到手術(shù)室門口時(shí)巡回護(hù)士應(yīng)摘下口罩，積極主動(dòng)地微笑迎接患者進(jìn)入手術(shù)間。患者入手術(shù)室后易出現(xiàn)高度緊張、焦慮狀態(tài)，特別是未麻醉手術(shù)前，需要更多的關(guān)懷。護(hù)士盡量陪在患者身旁，穩(wěn)定患者的情緒，給予輕柔撫摸和適當(dāng)解釋，以真誠(chéng)、親切、體貼、耐心的語言幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極地配合手術(shù)，減輕心理壓力以利于手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)中給患者更換體位時(shí)動(dòng)作輕柔、不宜過快，與麻醉師協(xié)調(diào)一致，避免突然體位改變引起低血壓及導(dǎo)管拉出，患者入室前和手術(shù)結(jié)束前都提前30 min提高室溫，注意保暖。

1.2.2.2 舒心護(hù)理對(duì)家屬術(shù)中干預(yù) 在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的形勢(shì)下，我們的工作不僅要讓患者滿意，也不能忽視家屬的感受，對(duì)手術(shù)患者家屬提供人性化服務(wù)，可以擴(kuò)展我們的競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)，為家屬提供專門的休息室，內(nèi)設(shè)空調(diào)、電視、飲水機(jī)，提供報(bào)紙、雜志、健康宣傳資料、醫(yī)院宣傳材料等，術(shù)中患者家屬等候焦慮、緊張、迫不及待地想知道患者的情況。由辦公室護(hù)士負(fù)責(zé)匯報(bào)手術(shù)進(jìn)展特殊情況，回答家屬的問題，消除家屬在手術(shù)室外等待時(shí)的焦慮情緒，提高對(duì)手術(shù)室工作的滿意度。

1.2.2.3 舒心護(hù)理對(duì)患者、家屬術(shù)后干預(yù) 術(shù)后第2天由巡回護(hù)士回訪患者，詢問患者術(shù)后一般情況，針對(duì)患者的不適給予安慰和解釋，并進(jìn)行術(shù)后健康教育。對(duì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、特殊手術(shù)體位和身體瘦弱的患者重點(diǎn)觀察手術(shù)中受壓部位有無壓傷、貼鉛板處是否受損等情況，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)解決。同時(shí)聽取患者和家屬對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的建議和意見，以便更好地為患者服務(wù)。

1.2.2.4 舒心護(hù)理對(duì)醫(yī)生干預(yù) 對(duì)手術(shù)醫(yī)生實(shí)施人性化服務(wù)，手術(shù)室護(hù)理不僅面對(duì)患者、家屬，還有各手術(shù)醫(yī)生，了解他們的工作習(xí)慣，盡量滿足他們的需要，以保證手術(shù)醫(yī)生在和諧舒心的環(huán)境中順利進(jìn)行，保證手術(shù)順利、安全完成。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法 兩組患者出院前均由巡回護(hù)士發(fā)放自制問卷調(diào)查表2份，表1是患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較，內(nèi)容主要包括患者對(duì)就診環(huán)境，技術(shù)滿意度、醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度，患者對(duì)護(hù)理人員解決問題滿意度，健康教育滿意度等。同時(shí)采用滿分100分評(píng)分，≥90分為滿意，60～89分為一般，＜60分為不滿意，滿意的人數(shù)占組內(nèi)患者的比例計(jì)算滿意率。表2是患者接受護(hù)理前后焦慮、緊張、知識(shí)缺乏情況比較，均采用不記名評(píng)分。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較，見表1。

實(shí)施舒心護(hù)理后，患者和家屬對(duì)就診環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員技術(shù)滿意度都提高，但比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。但服務(wù)滿意度由78%提高到96%、解決問題滿意度由80%提高到94%、健康教育滿意度由82%提高到98%，且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2 兩組患者接受舒心護(hù)理前后焦慮、緊張，知識(shí)缺乏情況比較，見表2。

表1 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較(例，%)

表2 兩組患者接受舒心護(hù)理前后焦慮、緊張，知識(shí)缺乏情況比較(例)

通過兩組實(shí)施舒心護(hù)理前后比較，患者焦慮、緊張有明顯緩解，知識(shí)缺乏明顯減少，且P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 良好的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒對(duì)手術(shù)成功和術(shù)后康復(fù)至關(guān)重要，手術(shù)作為一種應(yīng)激原，所帶來的心理、康復(fù)問題對(duì)手術(shù)愈后有直接影響。因此患者需要的不僅僅是藥物、手術(shù)，更需要的是溝通和理解［1］。手術(shù)室作為一個(gè)特殊的護(hù)理服務(wù)場(chǎng)所，實(shí)施舒心護(hù)理服務(wù)，是現(xiàn)代社會(huì)不斷發(fā)展需要，是人們對(duì)生存質(zhì)量要求不斷提高的需要。手術(shù)室護(hù)士逐漸改變工作方式，不再機(jī)械地只完成手術(shù)配合，而是全面實(shí)施舒心護(hù)理，滿足患者生理、心理需求，加強(qiáng)與患者溝通，針對(duì)性地進(jìn)行健康教育。無論醫(yī)療器械如何先進(jìn)，都無法取代護(hù)士在工作中對(duì)患者的精神支持和情感傳遞的作用［2］。

3.2 食道癌手術(shù)具有創(chuàng)傷大、應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后疼痛明顯等特點(diǎn)，對(duì)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)干擾較大，易發(fā)生循環(huán)紊亂、呼吸功能不全、缺氧，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行舒心護(hù)理干預(yù)，使手術(shù)患者得到親人般的照顧，感受到親人般的溫暖，使患者術(shù)后能夠早期行呼吸鍛煉、咳嗽、排痰，以利于減少術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)。真正做到“以人為本，以患者為中心”的護(hù)理理念。

［1］黃沙燕，薛榮亮，王小莉，等.麻醉恢復(fù)期病人的人文關(guān)懷.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2003，16(1):87-88.

［2］黃弋冰，許樂.芻議當(dāng)代護(hù)理人才人文關(guān)懷能力的建構(gòu).中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2006，21(4):70-72.