曲美他嗪聯合麝香保心丸治療冠心病心絞痛患者的臨床療效觀察

劉建輝 羅衛紅

（1 長沙縣第一人民醫院，湖南 長沙410142；2 長沙縣疾控中心，湖南 長沙 410100）

冠心病（coronary heart disease，CHD）是由于冠狀動脈粥樣硬化引起的冠狀動脈供血不足，引起心肌缺血和缺氧，臨床主要以胸悶、胸痛、心悸及乏力等為主要表現的一組臨床綜合征。近年來我國的發病率和病死率有明顯增高的趨勢[1]，嚴重威脅中老年人的身體健康。曲美他嗪是哌嗪類衍生物抗心肌缺血藥，能夠改善心肌能量代謝，增加冠狀動脈血流量及周圍循環血流量等心肌保護作用[2,3]。麝香保心丸具有調節血脂、保護血管內皮、抑制血管壁炎癥和穩定易損斑塊的作用[4]。本文采用曲美他嗪聯合麝香保心丸治療CHD患者70例，臨床療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月至2011年6月于我院心內科診斷為冠心病患者140例，其中，男96例，女44例，年齡39～74歲，平均年齡（46.13±10.35）歲，病程l～6年，平均（2.9±1.2）年。所有患者均依據符合國際心臟病學會及WHO命名標準化聯合專題組制定的“缺血性心臟病的命名及診斷標準診斷”確診[5]。且患者心功能按NYHA分級均在III級以上，排除有嚴重肝腎功能不全、合并感染、惡性腫瘤等其他嚴重疾病者。采用隨機數字表法將140例患者隨機分為治療組和對照組，每組各70例。兩組患者在性別、年齡、心絞痛分級、病程及合并癥等方面差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

兩組均給予吸氧、利尿、擴血管、硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、等常規治療，對照組在常規治療基礎上給予曲美他嗪20mg，每日3次。治療組給予曲美他嗪20mg，口服，每日3次，麝香保心丸1～2丸，口服，一日3次。14d為1個療程。所有患者在治療前后觀察患者臨床癥狀的改善情況，監測心率、血壓等生命體征，行十二導聯心電圖，血尿常規、肝腎功能、電解質等檢查，并行心臟彩超，檢測患者心臟左室射血分數（LVEF）以評估患者的心功能改善情況。

表 兩組一般資料的比較

1.2.2 療效評價方法

參照“心血管藥物臨床試驗評價方法的建議”中關于冠心病療效評定標準進行療效評定：1周內無心絞痛發作且ST段回升＞0.15 mV，主要導聯T波倒置變淺＞50%或由平坦變直立為顯效；心絞痛發作頻率減少且程度減輕，心電圖ST-T段不同程度改善者為有效；心絞痛發作無改善或加重，甚至出現急性心肌梗死或死亡者為無效。以顯效及有效例數計算臨床總有效率。

1.2.3 統計血方法

數據統計采用SPSS13.0統計軟件包進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。計量資料結果以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者一般資料的比較

兩組患者在性別、年齡、心功能分級、血糖、血壓、LVEF及合并癥等方面差異無顯著性，具有可比性（P＞0.05）。詳情見表1。

2.2 兩組臨床療效的比較

治療組臨床總有效率94.29%，明顯高于對照組總有效率82.86%，兩組比較有顯著的統計學差異（χ2=4.516，P=0.034），詳情見表2。

表2 治療組與對照組療效比較

2.3 兩組心電圖療效比較

治療組心電圖總有效率91.27%，對照組總有效率81.42%，兩組比較有顯著的統計學差異（χ2=7.056，P=0.008），詳情見表3。

表3 兩組對缺血性心電圖改變的影響

3 討 論

冠狀動脈性心臟病簡稱冠心?。╟oronary heart disease，CHD），主要是由于脂質代謝紊亂，脂質沉著于原本光滑的動脈內膜上，形成脂類物質堆積，導致動脈粥樣硬化病變。這些病變逐步加劇，可引起動脈腔狹窄，血流受阻，導致心臟供血不足，日久可引起冠狀動脈血管解剖結構或功能異常導致心肌缺血或梗死，產生心絞痛。故其發病機制主要與粥樣硬化斑塊不穩定、血管內皮細胞損傷、冠狀動脈痙攣及血小板聚集功能亢進等因素有關[5,6]。研究報道，改善心肌能量代謝、保護血管內皮損傷、穩定粥樣斑塊和改善血脂代謝狀態，可有效改善冠心病心肌缺血癥狀[6,7]。

曲美他嗪為近年來運用于冠心病的抗心絞痛藥，其起效較硝酸甘油慢，但作用持續時間較長。曲美他嗪能夠抑制游離脂肪酸代謝，減少游離脂肪酸代謝，使心肌能量供給主要以葡萄糖代謝為主，并提高病變的心肌供氧受限的冠狀動脈的氧的利用度，產生高能磷酸鍵，緩解心肌缺血癥狀。曲美他嗪減少細胞內H+、Ca2+、Na+的超載，提高乳酸利用率，減少酮體產生，從而抑制缺氧所致細胞酸中毒，發揮會代謝性心肌細胞的保護作用。曲美他嗪還具有改善心肌收縮力、縮小梗死面積、減少中性粒細胞堆積、抑制自由基對心肌細胞的損害和增加心肌細胞對低氧應激的耐受能力等作用[2,3,6]。麝香保心丸能夠抑制血清Tc及LDL-C的濃度升高，調節血脂代謝，并可保護血管內皮細胞和基底膜完整，抑制血管壁炎癥和內膜增生，保護血管內皮免受損傷，抑制動脈粥樣硬化進程，并能與曲美他嗪協同改善心肌代謝，提高機體耐缺氧能力，增強心肌收縮力，穩定心肌細胞膜。麝香保心丸還具有抑制一氧化氮，腫瘤壞死因子）等炎癥介質釋放，減輕血管炎癥反應，阻斷心室重構過程，改善心功能[8,9]。本研究采用曲美他嗪聯合麝香保心丸治療冠心病患者70例，臨床總有效率和心電圖總有效率明顯高于單獨使用曲美他嗪組，表明二者聯用治療冠心病具有較好臨床效果，且未見明顯不良反應。

綜上所述，曲美他嗪聯合麝香保心丸治療冠心病臨床效果顯著，可在臨床上進一步推廣應用。

[1]李桂華.老年人冠心病特點分析[J].中國醫藥指南,2009,7(5):120-121.

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