無創正壓通氣輔助治療急性心源性肺水腫的臨床護理

任麗

無創正壓通氣輔助治療急性心源性肺水腫的臨床護理

任麗

目的 探討無創正壓通氣輔助治療急性心源性肺水腫（ACPE）的臨床護理措施。方法 52例急性心源性肺水腫患者均接受無創正壓通氣治療，給予精細化臨床護理，觀察治療前、治療后的臨床表現及生命體征改善情況。結果 52例患者經無創正壓通氣治療及護理后，通氣24h后病情明顯好轉，各項生命體征指標均有顯著性改善（Plt;0.05）。結論 精細臨床護理對ACPE患者行正壓通氣治療至關重要，有利于提高療效，減少并發癥，降低患者痛苦。

急性心源性肺水腫；無創正壓通氣；精細護理

急性心源性肺水腫（ACPE）為臨床常見的一種危急重癥，多源于急性左心衰竭、心肌梗死等心臟病[1]。無創正壓通氣治療指通過口鼻面罩、鼻罩、全面罩等無創性方式連接呼吸機施行正壓輔助通氣，無創正壓通氣逐漸成為治療ACPE的一項重要手段[2]。精細臨床護理對ACPE患者具有重要意義，本文旨在探析ACPE患者行無創正壓通氣治療的臨床護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月～2011年1月52例急性心源性肺水腫患者，其中男性31例、女性21例，年齡43～79（63.4±5.2）歲；其中風濕性心臟病8例、擴張型心肌病10例、急性心肌梗死9例、合并高血壓12例。

1.2 臨床表現 患者均有不同程度的心源性肺水腫表現，包括咳嗽、氣促、口唇及肢端紫紺、端坐呼吸、咯痰、痰液為白色或粉紅色泡沫樣、雙肺濕啰音、煩躁等。腦鈉肽（BNP）gt;400pg/mL，血管外肺水（EVLW）gt;7mL/kg。

1.3 無創正壓通氣輔助治療 本組52例患者均接受綜合治療，包括強心、利尿劑、擴血管、解痙平喘治療等，入院后頸內靜脈置管及股動脈置管，用PiCCO容量監護儀監測血管外肺水。在上述基礎上用偉康公司的Esprit型呼吸機進行無創正壓通氣，一般選用鼻罩，若患者張口呼吸難以糾正則選用口鼻面罩，根據患者臉型選擇合適型號；工作模式為CPAP，氧濃度35%～50%，呼氣末氣道壓（PEEP）起始設為3～5cmH2O，之后每隔30min調高2cmH2O，增加至8～15cmH2O。根據患者的主觀感受、心率、呼吸頻率、血氧飽和度等情況調整呼吸機參數。

1.4 臨床護理 ⑴心理護理：治療前用簡潔易懂的語言向患者講解無創正壓通氣的必要性，強調此法是有效安全的治療措施，消除患者的疑慮并取得其高度配合。⑵體位護理：取坐位或半臥位可保持上氣道通暢，固定面罩應使患者感覺舒適，調整系帶拉力使面罩不漏氣，排氣孔的方向應背對患者。⑶排痰護理：進入上氣道的氣體應進行濕化，鼓勵并輔助患者間歇排痰，加強口腔護理，間歇清除口腔分泌物或嘔吐物以防窒息。⑷呼吸機使用護理：上機前應檢測呼吸機的各項功能是否完好，消毒各管道，檢測有無漏氣，管道是否通暢，更換過濾片、細菌過濾器，檢查電源是否穩定；剛開始通氣時應專人床旁護理，通氣1h后若配合良好則不需要床旁監護，通氣中若出現異常現象應及時通知醫生進行處理。

1.5 觀察項目 詳細記錄患者治療前及治療24h后的血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度、EVLW的變化情況，密切觀察患者咳嗽、喘息等癥狀及體征的改善情況。

2 結果

通氣1～2h后患者心悸、氣促、呼吸困難等癥狀均明顯改善，本組患者通氣時間24～96h，平均（42.1±12.0）h。52例患者經無創正壓通氣治療及護理后，通氣24h后病情明顯好轉，各項生命體征指標均有顯著性改善（Plt;0.05），見表1。

表1 52例急性心源性肺水腫患者無創正壓通氣前、通氣24h的生命體征變化（±s）

表1 52例急性心源性肺水腫患者無創正壓通氣前、通氣24h的生命體征變化（±s）

觀測項目 通氣前 通氣24h后 P收縮壓(mmHg) 145.7±15.1 131.0±14.7 lt;0.05舒張壓(mmHg) 92.9±14.6 78.4±10.8 lt;0.05心率(次/min) 114.9±4.3 76.5±6.3 lt;0.05自主呼吸頻率(次/min) 32.2±7.8 20.9±6.0 lt;0.05血氧飽和度(%) 84.8±4.7 96.6±3.0 lt;0.05 EVLW(mL/kg) 14.5±1.6 6.7±1.3 lt;0.05

3 討論

急性心源性肺水腫發生時，心排量急劇減少，肺毛細血管壓增高，液體大量滲入到肺間質及肺泡內形成肺水腫，進一步引起氣體彌散障礙、通氣/血流比例失調，臨床表現為呼吸困難、口唇及肢端發紺、大汗、咳嗽、咯粉紅色泡沫狀痰，此為急性心源性肺水腫引起低氧血癥、二氧化碳潴留的主要病理生理過程[3]。無創正壓通氣治療急性心源性肺水腫的主要機制為：改善氣體交換，改善肺順應性可降低呼吸肌氧耗量和做功量，降低心室前后負荷，改善心功能，從而有效緩解患者的肺水腫和呼吸窘迫[4]。

給予合適的急性心源性肺水腫病人及時無創正壓通氣治療能夠緩解病情，使用過程中合理調節呼吸機參數、面罩使用過程中加強護理、做好患者的心理護理、密切觀察患者的通氣反應等，均是成功治療的關鍵所在。精細化的臨床護理是臨床必不可少的工作之一，護理工作的重點包括：合理選用合適型號的口鼻面罩或鼻罩，可避免漏氣同時增加患者的舒適度，實際使用過程中可間歇輪換不同類型的面罩，避免因長期壓迫同一部位而壓傷皮膚；以親切的態度與患者進行溝通，解答患者提出的疑問并鼓勵患者建立積極戰勝疾病的信心；通氣開始應密切觀察呼吸機的使用情況，待配合良好后方可離開病床；注意及時清除口腔內異物，避免肺部感染。總之，精細化臨床護理對正壓通氣治療至關重要，有利于提高療效，減少并發癥，降低患者痛苦。

[1] 沈敏.機械通氣治療急性心源性肺水腫的臨床觀察[J].當代醫學，2011,17⑺：73-74.

[2] 鈕善福.機械通氣治療呼吸衰竭的進展[J].中華急診醫學雜志，2003，12⑴：6-8.

[3] 葉任高，陸再英.內科學[M].5版.北京：人民衛生出版社，2001:6.

[4] 竺文靜，朱蕾.無創正壓通氣在急性心源性肺水腫中的應用進展[J].國際呼吸雜志，2010,30⑹：374-376.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.085

830011 新疆醫科大學第五附屬醫院呼吸科（任麗）