上肢評估訓練系統對腦性癱瘓患兒精細運動能力的影響

孫瑞雪， 湯敬華， 劉鵬， 孫曉薇， 臧明明

腦性癱瘓（簡稱腦癱），是由發育中的胎兒或嬰兒腦組織非進行性損傷所致持續性運動和姿勢發育異常、活動受限的一組綜合征［1］。腦癱常并發感覺、知覺、認知、交流、行為紊亂、癲癇、繼發性肌與骨骼問題。腦癱患兒常伴有肩關節、肘關節、前臂、腕關節及手指等不同程度的上肢功能障礙，尤其是手的精細動作運動障礙，嚴重影響患兒日常生活（ADL），給家庭和社會造成沉重的負擔［2］。上肢評估 訓 練 系 統 （E－Link Upper Limb Exercise，ELINK）針對腦癱患兒的上肢運動協調障礙，以及腦癱患兒的認知，交流障礙設計幾款游戲，訓練患兒手眼協調能力、認知能力。筆者采用E－LINK訓練方法輔助作業治療腦癱患兒，觀察其對患兒上肢功能的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011－04／08黑龍江省小兒腦癱康復療愈中心收治腦癱患兒40例，其中男26例，女14例，年齡3～6歲。高危因素為宮內缺氧5例，生后窒息12例，溶血性黃疸5例，早產13例，臍帶繞頸3例，不明原因2例。按照類型平均將患兒分為觀察組和對照組各20例，觀察組中男14例，女6例；平均4.4歲。對照組中男12例，女8例；平均4.5歲。兩組一般資料比較見表1。兩組患兒在性別、年齡、腦癱類型方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組一般情況比較（n）

1.2 診斷標準 參照2006年第二屆全國兒童康復、第九屆全國小兒腦癱康復學術會議中將腦性癱瘓的診斷條件及分型［3］。

1.3 納入標準 （1）符合腦癱診斷條件及分型；（2）年齡3～6歲；（3）家長知情同意。

1.4 排除標準 嚴重智力障礙，精細運動功能評估量表（FMFM）治療前評價分數大于100分。

1.5 治療方法 兩組患兒均接受常規作業療法治療，觀察組在常規作業治療的基礎上施以E－LINK的訓練，治療師根據患兒的損傷類型，選擇相應的游戲，并調節游戲的難度；選擇訓練使用器械（雙手用，單手肩關節用，單手肘關節用，單手前臂用，單手腕關節用，單手側捏用等）。每日訓練30min，訓練中治療師記錄患兒實際訓練情況，完成質量如何，并對第2天的訓練做出調整，3個月為1個療程。

1.6 療效判定標準 采用上海復旦大學附屬兒科醫院康復中心制定的腦癱兒童精細運動功能評估量表對患兒手的精細動作進行評價［4］。

l.7 統計學方法 應用SPSS 16.0統計軟件進行統計分析，計量資料以珚±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組治療前后精細運動能力比較見表2。

表2 兩組治療前后精細運動能力比較［（珚±s），n＝20］

表2 兩組治療前后精細運動能力比較［（珚±s），n＝20］

注：與治療前比較，at＝6.5，10.96，P＜0.05；與對照組比較，bt＝4.97，P＜0.05。

組別 治療前 治療后觀察組 118.20±7.27 144.95±8.15ab對照組 118.50±6.07 132.60±7.56a

表2結果顯示，治療前兩組患兒的精細運動能力差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后兩組患兒的精細運動能力均較治療前提高，觀察組療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

作業治療作為促進精細運動功能、生活自理以及社交行為的主要手段，對腦癱患兒的全面康復起著非常重要的作用［5］。電腦上肢評估訓練系統是由計算機控制，采用國際通用標準測試進行手及上肢功能評定訓練的一套系統。具有評定、訓練、分析、報告、數據庫五大功能，可進行握力、捏力、ROM、手眼協調性、認知、疼痛等評定，并利用11個游戲軟件通過操作柄進行相應訓練，系統會對評價訓練結果進行分析，并繪出簡明曲線，同時自動生成數據庫［6］。本研究采用E－LINK的訓練系統輔助作業治療來訓練3～6歲的腦癱患兒20例，療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。需要指出的是，在E－LINK的訓練中，要求患兒有一定的理解能力，所以選擇3歲以上的腦癱患兒。不同類型的腦癱患兒需要用不同的操作柄。例如，不隨意運動型腦癱患兒可選用雙手用大圓盤，從而改善該類型患兒的穩定以及協調能力。痙攣型四肢癱、雙癱、偏癱的患兒根據患兒的實際情況選用大圓盤、小圓盤式改善雙手協調能力。偏癱患兒可運用大圓盤式用健側帶動患側的運動；選用肩關節肘關節運動類的可改善肩關節與肘關節的活動范圍；選用前臂旋前類（根據患兒手大小選擇不同大小的）；除選擇不同操作柄之外，還應根據患兒類型，損傷程度選擇不同類型的訓練游戲，功能差者選擇容易的游戲，如通過轉動所用器械推球，讓猴子摘香蕉、滑板等。功能較差者可選擇相對較難的游戲，如通過轉動所用器械繞過障礙物滑雪，控制所用器械轉動速度移動球，接落下的小球等。功能較好的患兒可選用一些難度高的游戲，如打磚塊、俄羅斯方塊、賽車、足球等，也可選用側捏式進行訓練。對于需要提高顏色、形狀、匹配類認知訓練的可選擇相應的認知訓練。訓練中詳細記錄患兒的訓練游戲項目、訓練時間、完成質量如何，以及對該項訓練游戲是否感興趣。治療師掌握了以上訓練要點，制定訓練計劃，根據實際訓練情況作出調整，與作業治療相互輔助，循序漸進，提高患兒的依從性，使治療順利進行，更好地提高患兒的精細運動水平。

手是人們運動、語言、認知、學習、工作的工具，能夠探索及開始有目的性的活動，對接觸環境、感受外界刺激具有非常重要的作用［7］。大多數的作業活動需要手眼協調為其提供視覺、觸覺、本體感覺、肌肉運動和知覺反饋［8］。E－LINK能通過對手功能的訓練改善患兒上肢功能障礙，提高手眼協調能力，運動、認知、學習的能力。綜上所述，E－LINK所擁有的治療性游戲趣味性強、寓教于樂，不僅改善了患肢功能，也使患兒的手眼配合能力、專注力和記憶力得到了提高，對腦癱患兒的精細運動能力有顯著療效。

［1］李曉捷，陳秀杰，姜志梅，等.實用小兒腦性癱瘓康復治療技術［M］.北京：人民衛生出版社，2009：2－3.

［2］吳奇勇，聶金鶯.智能運動反饋訓練系統在腦卒中偏癱患兒手功能及日常生活活動能力訓練中的應用［J］.中國康復醫學雜志，2012，27（2）：168－169.

［3］陳秀潔.兒童運動障礙和精神障礙的診斷與治療［M］.北京：人民衛生出版社，2009：106.

［4］史惟，徐東浩，史惟，等.腦癱兒童精細運動功能測試量表的效度和反應度研究［J］.中國康復醫學雜志，2008，23（11）：1010－1013.

［5］李惠，王素娟，張建萍，等.作業訓練治療精神發育遲滯患兒精細運動障礙28例［J］.中國臨床康復，2004，8（3）：438－439.

［6］李奎成，曹海燕，唐丹.電腦評估訓練系統在作業治療中的應用［C］.中國康復醫學會第三次康復治療學術大會論文匯編，2002，22（2）：184－185.

［7］余志華，薛梅，董小麗，等.精細運動訓練在腦性癱瘓合并智力低下患兒康復中的應用效果分析［J］.中國康復醫學雜志，2009，24（2）：166－167.

［8］Ayres AJ.Sensory integrative processes and neuropsychological learning disabilities［J］.Special Child Publications，1968 ，23（3）：697－705.