PBL在口腔內科學實習前培訓中的應用和體會

慈浩粟 崔秀英 王愛芹 羅建美

1.濱州醫學院附屬醫院口內科，山東濱州 256603；2.山東省濱州市濱城區市立醫院口腔科，山東濱州 256617

PBL在口腔內科學實習前培訓中的應用和體會

慈浩粟1崔秀英1王愛芹1羅建美2

1.濱州醫學院附屬醫院口內科，山東濱州 256603；2.山東省濱州市濱城區市立醫院口腔科，山東濱州 256617

目的 探討在口腔內科學實習前培訓中實施以問題為基礎學習（problem-based learning，PBL）對實習生實習效果的影響。方法 選擇2004級口腔本科40名學生為實驗組，在實習前培訓進行PBL教學，另外40名學生為對照組，沒有進行PBL教學。兩組實習結束后，在理論、操作考試和患者及帶教老師滿意度方面進行比較。結果 實驗組的理論、操作考試和患者及帶教老師滿意度調查明顯高于對照組（P<0.01）。結論PBL在實習前期的實施，明顯提高了實習生的實習效果，提高了醫院對實習生的滿意度。

醫學教育改革；PBL；實習前期；口腔內科學

PBL（problem based learning）即“以問題為基礎的學習”，1969年由美國神經病學教授Barrows于加拿大McMaster大學首先應用于醫學教育[1]，它的教學目標是提高醫學生有效運用基礎知識分析和處理疾病的能力，獲取新知識，擴大知識外延，解決可能面臨的新問題的能力[2]。目前已成為國際上較流行的一種教學方法?？谇粌瓤茖W作為口腔臨床醫學的重要組成部分，不僅要求學生掌握扎實的基礎理論知識，還必須具備綜合運用知識解決臨床問題的能力、較強的動手能力和醫患溝通能力等。實習前期學生完成了基礎醫學和專業臨床課程，系統的學習了各門專業課，具備了提出和分析臨床問題的能力，但又缺乏將所學知識用于臨床的能力，在這一時期進行PBL教學可以引導學生培養正確的臨床思維能力，增強實習效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在實習前培訓期間對2004級本科40名學生（對照組）進行傳統式教學，而對另外40名學生（實驗組）進行PBL教學。兩組學生前四年學習成績差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 給出病例 在平時的臨床工作中，教師重點收集一些典型病例的原始資料，最好在征得患者同意的基礎上收集影像資料。要求學生對診斷、鑒別診斷和治療設計及治療中需要注意的問題做出闡述。

1.2.2 討論安排 病例討論的前2 d，將事先設計的3～4份典型病例發給學生，6～8人一組，分頭收集資料，尋找答案。教研室可先對病例進行集體備課，對臨床中遇到的各種實際問題，包括患者的心理，醫患關系的處理等問題，制定出框架，以便解答學生問題，總結討論結果。

1.2.3 小組討論 各小組選擇1名發言人匯報本組的討論經過和結果，教師點評，并引導學生討論如何應對臨床中遇到的實際問題，提高學生的醫德醫風和醫患關系處理技巧。

1.2.4 教師總結 教師緊緊圍繞學習目的，引導學生如何理論聯系實際如何解決問題，將臨床診療過程進行梳理，建立臨床診療思路，同時針對學生討論中的常見問題結合臨床給予明確解答，指出不足。

1.2.5 教學評估 最后通過小組討論時學生的表現、小組匯報及每人的書面學習報告考核學生的學習能力、團隊協作精神、語言表達能力，進行學習效果的評估。

2 結果

實施PBL的一組在理論和操作考試成績，患者滿意度，帶教老師滿意度都較傳統教學組提高，兩者差異有統計學意義。結果見表1、2、3。

表1 兩組理論和操作成績比較（±s，分）

表1 兩組理論和操作成績比較（±s，分）

組別 例數（n） 理論考試 操作考試實驗組對照組t值P值40 40 95.08±2.18 85.05±2.12 20.85＜0.01 94.42±2.49 90.20±4.55 5.15＜0.01

表2 兩組患者滿意度比較[n（%）]

表3 兩組帶教老師滿意度比較[n（%）]

3 討論

在實踐中，筆者發現PBL教學有以下優點：鞏固基礎知識，提高記憶和理解能力，鍛煉了臨床思維能力，對掌握常見病的疾病理論、治療時機、注意事項、療效的預估有很大幫助；提高學生素質，對臨床實際問題的討論，可以提高學生的臨床應對能力和人際關系處理能力，激發職業榮譽感和社會責任心，同時還可以培養自信心和表現力，發揮潛能和創造力，加強團隊協作精神；提高自學能力；提高教師水平，促使教師充分挖掘教學內容以外的知識，提高指導技巧和臨床工作能力[3-4]。當然，還有很多問題和不足，比如學習成績偏下學生難以接受，這對平時的教學提出了更高要求；PBL教學要求我們培養一支既具備學科專長，又要有較高的引導能力的教師隊伍，這對師資培養提出了更高要求；PBL教學法是基于問題的學習方法，為學生提供了主動學習的機會，但是學生長期接受傳統教學，習慣于被動的接受知識，主動學習能力亟待提高。PBL教學方法靈活，但是在我國現行的教學體制與課程設置條件下難以全面推行，如何在PBL教學與傳統教學之間找到平衡點還需要一個漫長的過程。期待與各位老師共同努力探討。

[1]Barrows HS.A taxonomy of problem based learning methods[J].Med Educ，1986，20（6）：481-486.

[2]Howard S，Barrows.How to design a problem based curriculum for the preclinical years[M].New York：Springer Publishing Company，1985：53-86.

[3]賈俊，邊專，趙怡芳，等.PBL在口腔頜面外科教學中的運用和思考[J].Journal of Oral Science Research，2007，23（2）：220-222.

[4]黃亞玲，鄭孝清，金潤銘，等.PBL教學模式探索[J].醫學與社會，2005，18（6）： 56.

Experience of application of problem-based learning in pre-practice training of oral medicine

CI Haosu1CUI Xiuying1WANG Aiqin1LUO Jianmei2
1.Department of Oral Medicine,Affiliated Hospital of Binzhou Medical University in Shandong Province,Binzhou 256603,China;2.Department of Stomatology,Municipal Hospital in Bincheng District of Binzhou City in Shandong Province,Binzhou 256617,China

Objective To explore the effect of the problem-based learning(PBL)model to pre-practice training of oral medicine.Methods In this study,forty trainee in 2004 who were considerded a experimental group,who

PBL,other forty trainee who were considerded as control group,who received traditional teaching method.The teaching effects were compared.Results The experimental group had higher scores of the oretical knowledge and technical operation than the control group(P<0.01).Patient and preceptor satisfaction in the experimental group was higher than that in the control group(P<0.01).Conclusion Application of the PBL can significantly enhance the ability of clinical practice and improve the satisfaction of the hospitals.

Medical education and transformation;Problem-based learning;Pre-practice;Oral Medicine

R-05

C

1674-4721（2012）01（c）-0147-02

2011-08-22）