三維超聲在胎兒畸形診斷中的價值分析

盧立寰

（桂平市人民醫院超聲科，廣西 537200）

1 引言

近年來，隨著社會的進步、生活水平的提高，產前保健越來越受到重視，三維超聲胎兒檢查已在各大醫院產前診斷中得到廣泛應用。據調查，近十年嬰兒出生缺陷呈上升趨勢，胎兒畸形是導致圍產兒死亡的重要原因，存活畸形產兒的生存質量低下，因此，及時診斷和處理具有重要的意義［1］。目前，超聲檢測是監測胎兒、發現胎兒畸形的主要手段，筆者對所在醫院采用三維超聲檢查并開展產后超聲隨訪，筆者對遇到的問題進行深入探討并合理解決，取得了很好的效果，現報道如下，并據此對三維超聲對孕期胎兒畸形的診斷價值進行探討。

2 臨床資料與方法

2.1 一般資料：

2010年1月～2011年12月在我院就診的的婦女1312例常規進行胎兒系統檢查，受檢者妊娠12周以上，年齡區間為22～41歲，檢出胎兒畸形86例（1例漏診），全部胎兒經產后或者引產證實，小部分病例進行染色體檢查或病理檢查。檢出胎兒畸形保存影像記錄，并跟蹤隨訪以便進行對照分析。

2.2 方法：

檢測儀器為PHILIPS-HD15型彩超儀，該設備可在二維、三維水平進行實時超聲檢查，探測器為經腹三維容積探頭，頻率區間3.0～5.0MHz。受檢孕婦排空膀胱，仰臥位，首先采用二維超聲按產科常規檢查對胎兒進行檢查，依次檢查胎兒頭面部、脊柱、胸部、胎心、腹部、四肢、臍帶、胎盤、羊水，測量雙頂徑、胎兒心率、股骨長度、羊水深度等。然后對體表結構復雜區域進行三維超聲檢查。以胎兒面部檢查為例，主要操作流程如下：啟動3D檢測程序，調整立體數據盒大小、設置ABC平面，面部區域檢測時將胎兒的鼻尖置于畫面正中心，右下角3D顯示窗口內出現胎兒面部三維實時影像，影像數據保存于彩超儀硬盤內。

3 結果

在1312例檢測結果中，經三維超聲檢出畸形胎兒86例，1例漏診（系單純性不完全腭裂胎兒），三維超聲診斷正確率98.85%。

86例檢出結果如下：神經管畸形37例：無腦兒12例，腦積水19例，脊柱裂4例，腦脊膜膨出2例；泌尿系統畸形15例：腎積水9例，尿道下裂1例，腎缺如2例，腎囊腫3例；消化道畸形14例：唇裂4例，唇腭裂8例，十二指腸閉鎖2例；四肢畸形7例：多指1例，并趾1例，短肢畸形2例，馬蹄內翻足3例；先天性心臟病13例，室間隔膜部缺損4例，左心發育不良3例，右室雙出口3例，共同動脈干1例。單心房單心室1例，三尖瓣閉鎖1例。

4 討論

隨著生活質量的提高，優生觀念越來越得到人們的重視。胎兒畸形是造成產兒死亡的主要原因之一，近30年，嬰兒死亡中胎兒畸形所占比例相對呈上升趨勢［1］，目前我國年出生畸形胎兒約30萬，除死亡患兒，每年仍有不少于20萬名存活缺陷嬰兒，這不僅增加了家庭的精神負擔，也給社會造成一定的經濟負擔。所以，減少缺陷兒的出生，及時診斷和治療對于提高圍產兒生存質量具有相當重要的意義。三維超聲檢查可實時監控胎兒臟器的形態、結構，檢查具有可重復性，并且無創、無痛。中孕期是畸形胎兒臨床引產的最佳時機，需要及時診斷胎兒畸形以便于指導臨床宮內治療或終止妊娠。

本組數據顯示，在所有胎兒畸形病例中，神經管畸形發生率最高，占43.02%（37/86），其中無腦兒畸形所占比例最高。發育過程中的神經管頭端未完全閉合，缺損部失去頭顱光環，大腦半球缺如，從而形成無腦兒。正常胎兒的顱骨光環最早于12周即可顯示，所以一般孕婦12至14周，經三維超聲檢查發現胎兒顱骨光環及腦組織缺如現象即可確診。泌尿系統畸形占全部畸形病例的17.44%（15/86）。主要的泌尿系統畸形需要12周后才能表現出來，其中以腎盂積水最為常見。腎盂積水臨床診斷以腎盂分離大于10mm為標準，并觀察膀胱充盈情況。有文獻報道［2］一些腎盂積水可隨妊娠進展而消失，對腎盂積水的胎兒應囑咐多次超聲復診。消化道畸形占全部畸形病例的16.27%（14/86）。多因孕期感染或服用藥物所致，也屬于一種多基因遺傳病。對胎兒唇裂的超聲檢查，要注意與人中切跡相鑒別。近年來頭顱部畸形檢出符合率取得了明顯的提升，然而有部分畸形的檢出在現在依然比較困難，如單純不完全腭裂，超聲診斷（包括三維超聲診斷）對于此類畸形病例仍然處于探索階段［3］。肢體畸形占全部畸形病例的8.13%（7/86）。超聲檢查胎兒肢體時，可根據肢體連續性的特點，按肢體的伸展方向連續追蹤檢測［4］。由于不同切面對于肢體顯示的特異性有所不同，因此要從多個角度掃查，上述方法既可檢查肢體的完整性，又可了解骨骼發育狀況，大大提高肢體畸形的檢出率［5］，心臟畸形占全部畸形病例的15.11%。要求醫生熟練掌握四腔心切面聲束頭側偏轉法，即查看四腔心切面后，將探頭向胎兒頭側略微偏斜即可得到左右心室流出道的切面影像，此方法可以有效篩查出胎兒心臟功能異常。難點是檢出異常后，進一步確診胎兒心臟畸形的類別［3］。

應用三維超聲進行產前診斷仍是當前胎兒畸形篩查的首選方法，但對高危病例，特別是有出生缺陷史、死胎、習慣性流產史的患者，在超聲檢查同時進行血液生化檢查及染色體檢查是非常必要的。為了早期診斷先天性畸形，超聲檢測醫生必須掌握各個孕周胎兒的影像特征，明確各種胎兒畸形的最佳檢出時間，檢查過程中做到認真細致，結合臨床經驗，綜合分析，最終得出明確診斷。

［1］劉勇，湯正端，余小琴.產前超聲胎兒畸形篩查及產后超聲隨訪的應用研究.影像與介入［J］.2011，1（13）:144-145.

［2］董曉秋.計劃生育超聲診斷學（第三版）［M］.科學技術文獻出版社，2009：8.

［3］張凡超.基層計生機構超聲胎兒畸形檢查存在問題和難點分析.中國醫學工程［J］.2011，19（11）：164-165.

［4］姜玉新，王志剛.醫學超聲影像學［M］.人民衛生出版社，2010：121-122.

［5］樂杰.婦產科學（第7版）［M］.人民衛生出版社，2008：319-321.