糖尿病患者低血糖反應36例臨床分析

沈建中 江蘇省鹽城市鹽都區龍岡鎮鞍湖衛生院 224012

隨著生活水平的提高，糖尿病發病率也逐年增高。糖尿病在治療過程中，因用藥不當或飲食不當常導致低血糖的發生，其臨床表現多樣化，診斷和處理不當會致病情加重甚至死亡。為有效預防糖尿病患者低血糖的發生，現將我院2003年1月－2011年12月收治的36例糖尿病合并低血糖反應病例進行總結分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組36例患者均為2型糖尿病，符合1999年WHO診斷標準，其中男22例，女14例，年齡24～78歲，平均年齡55.8歲；病程3～15年。

1.2 發病誘因 36例低血糖患者中，因進食過少發病6例，未及時進餐發病5例，飲酒后發病2例，靜脈點滴胰島素時發病7例，口服磺脲類降糖藥16例。在口服磺脲類降糖藥物引發低血糖16例患者中，單服格列本脲6例（包括消渴丸3例），格列吡嗪2例，格列齊特2例，格列本脲＋消渴丸1例；單服二甲雙胍1例；應用胰島素＋格列本脲4例。

1.3 臨床表現 饑餓感12例，心慌、冷汗、頭暈、乏力17例，嗜睡2例，意識恍惚、定向力障礙4例，昏迷、抽搐（＋）1例。

1.4 實驗室檢查 急查血糖范圍在1.0～2.8mmol／L，血肌酐、尿素氮明顯升高者8例。

1.5 治療及轉歸 10例經進食后自然緩解；21例經靜脈注射50%葡萄糖40～60ml后10～30min緩解；5例患者因出現意識恍惚、定向力障礙、意識模糊、昏迷、抽搐，予5%葡萄糖150～200 ml／h速度靜滴維持，6h后意識轉清。

2 討論

低血糖的臨床表現多樣化，初期為交感神經系統反應，可出現心悸、出汗、煩躁癥狀，隨后，逐漸累及到中樞及延腦，出現嗜睡、昏迷、血壓下降，如歷時較久，不易逆轉。臨床醫生對交感神經興奮所引起有癥狀較易識別，但對精神意識障礙等中樞神經功能障礙容易誤診為腦血管意外、精神分裂癥、腦炎、老年性癡呆等。反復發生的低血糖可引起惡性循環，嚴重者危及生命。臨床醫生必須加強對糖尿病患者發生低血糖的認識，提高診斷率并預防其發生。低血糖反應的原因，主要有以下幾方面。

2.1 藥物選擇不當 糖尿病患者藥物性低血糖中以胰島素和口服磺脲類藥物最常見。孫黎明［1］報道，應用磺脲類藥物治療的患者中，約有21%發生低血糖。此類藥物半衰期較長，且發生低血糖后葡萄糖治療常需維持數小時甚至數天后癥狀才能緩解。本組病例中有16例單用或聯用磺脲類降糖藥，占44.44%，提示磺脲類藥物為低血糖的主要原因。消渴丸的主要成分為格列本脲，由于基層少數醫務人員對藥物的有效成分不熟悉，誤以為消渴丸是純中藥制劑而與格列本脲聯用，極易發生低血糖反應。格列本脲與胰島素聯合使用時，機體殘存的胰島素與外源性胰島素作用相加，降糖效應明顯增強。

2.2 飲食因素 糖尿病患者服藥時由于飲食不當可促使低血糖癥的發生。因此，在患者由于某些原因飲食過少時，應該及時調整胰島素和口服降糖藥劑量，防止出現藥物性低血糖?？崭够蝻嬀七^多、過快時，可誘發低血糖，因為酒精可通過抑制糖原異生造成低血糖，而飲酒后往往不吃食物或進食少，使儲備的肝糖原更易耗盡而導致低血糖癥［2］。因此，處于酒醉狀態的糖尿病患者應監測血糖，及時診治處理，臨床醫生應向糖尿病患者宣傳教育盡量忌酒。

2.3 腎功能不全因素 老年糖尿病患者低血糖發生率較其他年齡段高。隨著年齡增長，肝腎功能減退，易導致藥物的蓄積和過量，內分泌調糖激素如胰高血糖素、腎上腺素及皮質醇不能及時分泌，導致低血糖［3］。對這類患者應特別小心，盡量避免使用磺脲類藥物，以防低血糖的發生，對患有糖尿病腎病的老年患者，最好使用短效胰島素治療，并及時監測血糖。

糖尿病低血糖反應的預防要重視以下幾個方面：（1）老年患者尤其合并腎功能不全者，盡量選用半衰期短、不主要從腎臟排泄、蓄積作用小，且作用強度弱的降糖藥，如格列喹酮、阿卡波紋糖、短效胰島素等，并注意從小劑量開始使用。（2）格列本脲降糖作用較長，半衰期10～16h，維持時間達24 h，老年患者作用時間會更長，故老年患者應謹慎使用格列本脲。（3）糖尿病聯合用藥要慎重。使用中成藥降糖藥，一定要仔細閱讀藥物說明書，了解藥物成分，避免聯用作用機制相同降糖藥。（4）合理控制飲食。若進食減少或不能進食時，應減少或暫時停用降糖藥物，控制飲食切勿矯枉過正。（5）要掌握好用藥與進食的間隔時間，不要隨意延長進食時間，胰島素皮下注射10min可發生作用，故注射后要及時進食。（6）加強糖尿病知識的宣教和培訓，患者和家屬要認識到血糖監測的重要性，根據血糖結果調整用藥及評價治療效果。一旦出現心慌、乏力、出冷汗、手抖時，要學會自救，立即進食含糖食物。

［1］ 孫黎明.Ocereoclide糾正高胰島素血癥并防止磺脲類藥物過量導致低血糖〔J〕.國外醫學·內分泌分冊，1997，14（1）：49.

［2］ 黃海晏.糖尿病低血糖28例臨床分析〔J〕.現代醫藥衛生，2008，24（3）：380.

［3］ 徐延平，劉偉.低血糖40例臨床分析〔J〕.中國全科醫學，2004，7：1350.