老年人腹股溝疝無張力疝修補術76例治療體會

瞿春明 姚建根 江蘇省泰州市塘灣衛生院 537； 江蘇省泰州市中醫院

我院從2005年開始施行疝環充填式無張力疝修補術，采用的疝修補材料為聚丙烯網塞加平補片，至2011年共施行60歲以上腹股溝疝病人76例，現將治療體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組76例病人全部為男性，年齡60～82歲，平均年齡68歲，其中單側腹股溝斜疝44例，雙側5例，單側腹股溝直疝21例，雙側4例，復發性斜疝2例。伴呼吸系統疾病（COPD）14例，高血壓病26例，2型糖尿病4例，良性前列腺增生癥4例，心臟疾患（主要為心電圖顯示為冠狀動脈供血不足、左前分支傳導阻滯、T波改變、心房顫動等）12例，手術前檢查無明顯異常的27例。

1.2 手術治療情況 有合并癥的病人術前均予以處置，包括戒煙、鍛煉肺功能、控制血壓、控制血糖、心臟功能評估、改善排尿功能等。麻醉均采用連續硬膜外麻醉。切口選擇同傳統的疝修補術，但長度可比傳統的切口短1／3，切開腹外斜肌腱膜和外環后，向兩側略作分離，范圍只要可容納平補片即可，游離精索縱形切開提睪肌尋找疝囊，疝囊小的可不必切開，只需游離至疝囊頸內環口處即可，疝囊大的可橫斷疝囊，遠端疝囊為防止術后積液應開窗后曠置，近端疝囊縫合閉合。將疝補片的錐形網塞頂端與疝囊底縫合一針固定，一起置入腹壁缺損處，如缺損不大可剪除網塞內的數個花瓣再置入，如缺損較大（＞5cm）可置入2個錐形網塞，然后將錐形網塞的外層瓣與疝環腹橫筋膜間斷縫合數針固定，最后將疝補片的平片置于精索的后方并展平，與周圍組織間斷縫合數針固定，縫合腹外斜肌腱膜并重建外環，外環口可容納1指尖，縫合皮膚。

2 結果

76例病人全部痊愈。手術時間35～85min，平均45min，由于此術式術后切口疼痛明顯輕于傳統手術，術后均未使用鎮痛泵和鎮痛藥物。術前有合并癥的術后繼續處置，大部分病人術后6～8h即可進食和下床活動，7例病人術后出現尿潴留，經予下腹部熱敷、針刺足三里等處置6例病人可以正常排尿，保留導尿1例，術后3d拔除導尿管，術后切口積液2例，經理療和抽液等處置后恢復良好，其余病人無其他并發癥，均予術后7～8d拆線出院，隨訪6～12個月無復發。

3 討論

老年人腹壁肌腱組織退行性變、萎縮、肌肉松弛等生理特點使腹股溝疝的發病率增高，老年人常伴有多種疾病，如糖尿病、高血壓、COPD、心腦血管疾病、良性前列腺增生及慢性便秘等亦容易至腹內壓增高，增加發病率且增大了治療難度。傳統的疝修補術如Ferguson、Bassini、Mcvay等手術是一種有張力的將不同組織縫合在一起的修補術，既不符合解剖生理，又不符合外科手術的原則，由于未加強腹橫筋膜和內環處腹壁缺損的修補，致術后復發率高達10%～15%［1］。

而采用聚丙烯疝修補材料進行的疝環充填式無張力疝修補術以腹股溝區解剖為基礎，用人工材料來加強腹股溝管后壁，克服了傳統手術對正常解剖干擾以及對合不良有張力的缺陷，從而做到正常解剖層的對合，使手術創傷減少，明顯降低了術后的復發率，增加了手術的安全性。由于聚丙烯疝修補材料與人體組織有良好的相容性，在組織內源性纖維蛋白凝膠的作用下，組織的成纖維可通過網孔進入補片，使之與組織相容，中性粒細胞也可進入，故有較好的抗感染能力。

通過對本組老年病人的疝修補手術筆者體會：（1）術前做詳細的體格檢查，及時發現相關疾患并做積極治療增加腹內壓的并發癥如便秘、前列腺增生、長期咳嗽等和積極糾正影響傷口愈合的因素如營養不良、貧血、糖尿病、高血壓、肥胖等；（2）術中注意保護髂腹下、髂腹股溝神經，術中解剖要到位，解剖范圍內側一般為腹直肌外緣，外側到腹股溝內環帶或恥骨梳韌帶，上緣過弓狀下緣3～4cm，下方超過恥骨結節2cm。固定網塞時應間斷縫合4～8針，把網塞可靠固定于內環周圍堅韌組織上，平片遠端要超過恥骨結節緣1～2cm；（3）嚴格無菌操作，盡量減少不必要剝離，術中止血要徹底，術后切口加壓4～6h，可防止切口血腫、積液的發生；（4）曠置的疝囊應做開窗處置，防止術后出現鞘膜積液。

［1］ 唐健雄.疝修補術后復發的手術治療〔J〕.中國實用外科雜志，2002，22（4）：205.