中老年康復期腦梗死患者的心理護理

俞鴻玲 江蘇省高郵市中醫醫院 225600

腦梗死是腦血管疾病中的常見病、多發病，致殘率高，以中、老年人為多發。中老年人所承受的社會壓力大，心理負擔較重，加之組織器官生理功能逐漸衰退，康復慢，甚至成為不可逆性的病理狀態。由疾病所致的肢體癱瘓、語言障礙、口角歪斜等身體改變，必定會造成患者的心理障礙，而惡劣的心理狀態則又可使機體調節功能減弱，抵抗能力下降。隨著新的醫學模式的轉變，整體護理的開展，心理護理對提高患者的生活質量，促進康復有著重要意義。鑒于各種不良的心理都有可能成為誘發因素、促發因素和復發因素，因此，加強心理護理是不可忽略的重要環節［1］。

1 臨床資料

2008年1月－2011年12月住院患者經臨床診斷為腦梗死患者共42例，年齡55～77歲，其中男26例 ，女16例，康復好轉42例，均在意識清晰狀態下。

2 心理狀態

2.1 發病期 面對突然而來的且毫無認識的疾病，出現有口不能言、手腳不能動、吃飯需人喂、入廁需人幫助等癥狀，自理生活能力下降，嚴重影響工作與生活。其心理表現有：焦慮、期待、憂郁疑慮、被遺棄、緊張恐懼等。有資料表明，住院患者急性期的主要情緒障礙是焦慮，占心理障礙患者的80%，焦慮反應多且重于抑郁反應，因此焦慮的嚴重程度能直接反映出患者的心理及情緒狀態［2］。

2.2 康復期 患者經精心治療病情穩定后，加上和醫護人員的溝通與交流，已對疾病有了初步的了解，從焦慮狀態中走出來，甚至盲目樂觀。但由于各種癥狀消失較慢，自理能力仍較差，此時患者可能表現為消沉、悲觀、失落等。而年歲稍輕或好強者，在單位承擔要角色者，則表現出煩躁、易激動，或固執任性、灰心喪氣等情緒，嚴重者不配合醫療護理，抗拒康復計劃。

3 心理護理措施

3.1 樹立良好的醫德醫風，建立良好的護患關系和正性的情感支持 大量臨床實踐證明，高度信任感，良好的護患關系，是一切心理治療成功的保證［3］。護理人員要尊重理解患者，加強與患者的溝通，建立良好的護患關系。患者入院后，熱情接待，態度和藹，語言親切，向患者做自我介紹，耐心宣講住院規則、病區環境、康復治療時間及需要配合的注意事項，及時進行心理健康評估，尊重患者，根據患者的職業、年齡、習慣給予恰當稱呼，使其盡快適應住院環境。此外，護理人員要盡量滿足患者需求，消除患者思想負擔，使其對醫護人員產生信任感，從而主動配合護理措施。

3.2 加強對患者個性了解，解決好不同患者的不同具體問題，使患者身心愉快 護理人員按時按量完成治療護理，細心觀察患者的思想反應，并盡力予以滿足，限于條件做不到的要耐心誠懇解釋。要掌握好患者的思想動態，及時發現、及時疏導，幫助其自始至終保持良好的情緒。特別是要重點關注老年人的心理問題：自尊、自卑心態、情緒不穩定、傷感，老年是畢生發展過程中一個特殊階段，此時心理承受能力差有關［4］。針對患者的心理特點，評估心理需求，醫護人員主動熱情地介紹康復計劃，耐心幫助患者進行肢體功能鍛煉，取得家屬的配合，主動陪伴在患者身邊，予以情感支持，并指導家屬協助康復訓練，耐心、細致，確保安全，并對主動配合者予以鼓勵。對康復效果明顯的患者，鼓勵其對意志消沉者進行言傳身教，增強信心，及早康復。

3.3 創造良好環境 病房要求清潔整齊，舒適美觀，空氣清新，設置盡量無障礙。康復訓練室設在病區中，便于康復訓練指導。可允許帶收錄機，邊治療邊收聽，進行語言訓練，增強患者對生活的熱愛，同疾病抗爭的信心，使身體早日康復。但是，要注意勞逸結合，循序漸進，避免勞累。危重患者置搶救室，要密切觀察其病情，如有異常及時通知醫生，配合搶救；要保持床單平整，1～2h翻身1次，預防壓瘡；要協助生活自理，在病情允許的情況下，進行患肢功能被動訓練，安置功能位，待病情穩定后轉至普通病房進一步治療、護理，促進康復。

3.4 制定康復計劃 在患者正確認識疾病后，鼓勵患者樹立樂觀情緒，面對現實。可根據患者的文化水平、職業、愛好等，調動患者的積極因素，實施康復訓練，如針灸、推拿、按摩、肢體功能鍛煉、康復儀器訓練，對心理障礙患者進行心理疏導，并指導家屬怎樣按摩患肢，護理中要注意什么，如何訓練日常生活技能。如失語練發音、練穿脫衣服、扣紐扣、洗臉刷牙、自己吃飯、使用便器等，鼓勵患者做一些力所能及的活動，加強人際交往，保持心情舒暢，在專業醫生的指導下，逐漸增加康復訓練項目，培養生活適應能力，讓心理適應社會。

4 討論

腦梗死病程長、恢復慢，多數患者均有不同的心理障礙。（1）恐懼心理：腦梗死具有起病急驟、病死率和致殘率高的特點，其幸存者可遺有不同程度的意識感覺障礙、癱瘓、失語、吞咽困難、共濟失調和癡呆等癥狀，甚至生活完全不能自理。（2）悲觀心態：患者癱瘓在床，活動受限，要人服侍，擔心遭家人嫌棄，產生悲觀消極心態，不配合或拒絕治療，甚至有自殺傾向。（3）急躁心態：病程長，加重經濟負擔，恢復慢，對恢復期的語言及肢體訓練缺乏信心。（4）孤僻抑郁心態：表現悶悶不樂，對周圍反應冷漠，對治療缺乏信心，不能主動地配合治療。

心理護理是整體護理的重要組成部分，對幫助患者適應現狀，保持情緒穩定，調整其行為向健康生活方式轉變，幫助其在家庭、社會中角色的重新塑造，提高患者住院適應能力和自我護理能力，以及對臨床各種治療均有增效作用。需要注意的是，心理問題不僅存在于患者中，也可在患者家屬中發生，因此，對患者家屬的心理問題也要給予足夠的關注和幫助。增加社會支持系統的作用，對患者的康復有重要意義。

［1］李煥秀.情緒對腦血管意外復發的影響及護理〔J〕.護士進修雜志，1992，7（4）：23.

［2］王玉玲，秦力君，林琳.急性心肌梗塞患者早期階梯心理康復程序的研究〔J〕.中華護理雜志，2000，35（4）：373－374.

［3］王國強.心身疾病心理護理的實施〔J〕.實用護理雜志，2000，16（6）：46.

［4］戴曉陽.護理心理學〔M〕.北京：人民衛生出版社，1999：118.