盆腔惡性腫瘤放療后致放射性腸炎的護理

李鳳琴 江蘇省阜寧縣人民醫院放療中心 224400

放射性腸炎是盆腔惡性腫瘤放療后的常見并發癥，盆腔惡性腫瘤主要包括宮頸癌、直腸癌等，由于前后對照、照射面積大，常有不同程度的不同時期的腸系膜炎性病變，放射性腸炎分為急性與慢性，一般患者在放療1周后會有不同程度的腹痛、大便次數增多、黏液便、血便、里急后重等腸道癥狀。早期應高度重視，急性放射性腸炎只要及時治療與護理得當，大多數能治愈，如果病程遷延超過3個月，就演變為慢性，慢性遲發性腸炎治療難，且是患者死亡的常見并發癥，因此積極做好早期放射性腸炎的治療與護理非常重要。我科自2009年1月－2012年2月共收治81例盆腔惡性腫瘤放療后致放射性腸炎，為更好的配合醫生臨床治療，減輕患者的病痛，現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者81例，男30例，女51例，年齡28～74歲，平均年齡51歲，直腸癌38例，宮頸癌43例。本組病例均經病理組織學檢查認證，其中鱗癌44例，腺癌30例，未分化癌2例，移行上皮癌5例；直腸癌36例行手術切除，2例未行手術，宮頸癌38例未行手術切除，5例未行手術；放療前行化療63例。

1.2 病因與誘因 （1）接收放射治療；（2）心理精神因素；（3）活動過度與勞累；（4）飲食不當；（5）長期服用抗生素可抑制腸道正常菌群的生長；（6）白細胞低于3×109／L ；（7）受涼。

2 護理

2.1 心理護理 由于患者情緒緊張可引起迷走神經興奮，腸蠕動增加，引起腹瀉。因而要做好患者的心理護理，消除緊張情緒。

2.1.1 護理人員要提高自身素質。舉止端莊、語言禮貌、技術嫻熟、動作干脆利索、有很強的親和力，讓患者覺得可親、可近、可信，主動親近患者，消除陌生感，使其能夠主動敞開心扉，認真傾聽患者訴說心中的憂慮，誠懇交談，讓患者有賓至如歸的感覺。

2.1.2 給患者安全感。向患者介紹醫院的環境，先進的醫療設備與醫療水平、有經驗的臨床醫生。由淺入深的講解有關腫瘤知識，放射治療的先進性，腫瘤非意味著不治之癥，讓治療成功的病例現身說教，互相安慰、互相鼓勵、建立互動、樹立信心。

2.1.3 指導患者使用放松技術。正確引導，指導患者瞑目，深呼吸，2次／d，10min／次；指導患者聽喜歡的音樂，放松心情；鼓勵患者冥想，回首美好往事，向往美好未來。也可睡前使用溫水泡腳。

2.1.4 分散轉移注意力。鼓勵親友探視，暢談美好人生；鼓勵患者看書、讀報、看喜歡的電視節目。

2.2 飲食護理 由于污染的食物會引起胃腸功能紊亂，因而給患者提供的食物一定要保證衛生、新鮮、無污染。另根據放射性腸炎的不同時期給予不同的飲食護理。

2.2.1 早期：患者在急性期，由于腸黏膜充血、水腫，腸管痙攣，腸蠕動加快，消化功能紊亂，因而急性水瀉期暫時禁食，使腸道完全休息。在發生腸炎8～12h，由于大便次數多，失水多，患者以流質食物為主，如大米粥、青菜汁、果汁、藕粉等。如果患者腹瀉嚴重出汗較多，給患者多喝一些淡鹽水，以補充體內水、電解質的不足。牛奶、豆漿暫時不能飲用，以免引起腹脹。

2.2.2 好轉期：隨著患者大便次數的減少，腹痛緩解，患者可以多進食些清淡易消化營養豐富的流質、半流質飲食如面條、餛飩、雞蛋羹、稀飯等。適當增加一些水果和蔬菜，如西紅柿、柑橘、紅果等，不僅能增加維生素，還能起收斂、止瀉作用。但香蕉、梨不可食用，以免加快腸蠕動而致腹瀉次數增加。

2.2.3 恢復期：隨著病情的好轉，逐漸增加營養，少食多餐，但不宜過早進食油膩、油炸、生冷、硬固、酸醋等食物，高纖維食物如芹菜、韭菜、蘿卜、蒜薹、黃豆芽等也不宜過早食用。一般大便恢復正常2～3d，可正常飲食。如果腹瀉時間過長，每餐食用1小片烤糊的饃片，可吸附腸道細菌及毒素，促進毒素排出體外，有較好的清潔腸道作用。

2.3 肛周皮膚護理 由于腸炎患者腹瀉次數多，肛周皮膚遭受糞便的污染、堿性腸液的侵蝕及衛生紙的多次擦拭等物理刺激，失去皮脂膜的保護，容易引起肛周皮膚紅、腫、痛，甚至發生炎癥至潰瘍，因而每次便后用柔軟的衛生紙輕輕擦拭，及時用溫水輕輕清洗，用棉軟的毛巾擦干水分，保持皮膚清潔干操。指導患者取側臥位，左右側臥輪換，盡量避免平臥位。肛周皮膚紅腫者，使用紅外線燈照射患處，以促進局部血液循環，改善缺血、缺氧。治療時注意避免燙傷，2次／d，15min／次，燈與皮膚距離45～50cm。也可用1∶5 000的高錳酸鉀坐浴，2次／d。促進創面愈合，也可外涂氧化鋅軟膏、濕潤燒傷膏、紫草油、思密達等，遵醫囑使用。指導患者每天進行縮肛鍛煉，特別是老年患者，以鍛煉肛門括約肌。

2.4 對癥護理

2.4.1 放射性腸炎患者如果活動過度，可加速腸蠕動，引起腹痛、腹瀉，因而患者要注意休息，協助做好生活護理，如協助患者洗臉、梳頭、刷牙、漱口，協助整理床鋪，保持床鋪整潔、舒適，每天及時開窗通風，保持室內空氣新鮮，給患者提供安靜舒適安全的環境。

2.4.2 注意保暖，避免受涼，尤其注意腹部保暖。

2.4.3 長期服用抗生素，可抑制腸道正常菌群的生長，耐藥菌繁殖致腹瀉，要遵醫囑及時停用抗生素，不可長期使用。

2.4.4 白細胞低于3×109／L易致腹瀉，應及時每周檢查血常規，遵醫囑予升白細胞，補血養氣。

2.4.5 腹瀉嚴重致脫水，可暫停放療，并予補液，糾正脫水。全身情況差，可給予靜脈營養支持，輸注氨基酸、維生素、能量等。每天腹瀉超過5次，每腹瀉1次遵醫囑予易蒙停2片，或西密達等，有感染者使用黃連素或氟哌酸等，慢性腹瀉者遵醫囑予藥物保留灌腸。

3 結果

本組81例盆腔惡性腫瘤放療后致放射性腸炎患者經上述護理措施都順利治愈，無腸炎并發癥，肛周皮膚顏色、彈性正常，無感染與破潰，綜合治療順利進行。

4 討論

惡性腫瘤本身就是對患者一個嚴重的打擊與刺激，由于盆腔惡性腫瘤特殊的解剖位置與對放療的敏感性，放療致放射性腸炎對患者來說簡直就是雪上加霜。放射性腸炎照射量超過50Gy者發生最多，放射性腸炎個體差異較大，反應輕重不一，有的反應較輕，有的反應較重，出現反應的時間也遲早不一，本組81例患者均有不同程度的惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、里急后重、嚴重者發生直腸陰道瘺，肛周皮膚紅腫、焦慮等癥狀，如果不積極預防與采取上述護理措施緩解或減輕癥狀，將嚴重影響患者的治療與生活的質量。通過護理人員的悉心護理，采取積極有效的護理措施，融洽了護患關系，消除焦慮，使患者得到充分的休息與睡眠，可減輕腸炎癥狀，減輕痛苦，縮短病程，降低并發癥發生率，使放療計劃順利完成。

［1］周雙.思密達聯合維生素B12灌腸治療放射性直腸炎的療效觀察與護理〔J〕.護理實踐與研究，2007，4（9）：34－35.

［2］梁玉鳳.中藥治療宮頸癌放射性直腸炎臨床觀察〔J〕.結直腸肛門外科，2007，13（4）：254－255.

［3］雷伶俐，文燕舞，徐雪平，等.一件式造口袋用于大便失禁患者保護肛周皮膚的效果觀察〔J〕.護理學報，2010，17（5B）：39.

［4］許楠.直腸癌根治術后疼痛的護理體會〔J〕.醫藥論壇雜志，2010，（23）：177－178.