218例農村肺結核患者家庭督導療效評價

常 江 河南省駐馬店市結核病防治所 463000

我國是世界上22個結核病高負擔國家之一，結核病患者數量居世界第二位，80%的患者在農村。雖然我國在防治結核病方面做了很多的努力，取得了一定成效，可是由于許多患者家庭貧困，經濟負擔重，且多分布于偏遠地區，由醫務工作者直接監督患者服藥并不現實。為保證患者規律服藥、按時復查，達到早日痊愈的目的，做好家庭督導非常重要。

1 臨床資料

1.1 一般資料 搜集我所2008年8月－2010年6月新登農村初治肺結核患者218例，男134例，女84例；年齡19～86歲；無癥狀體檢發現者12例，因癥狀就診者206例。其中咳嗽126例，咳痰96例，乏力77例，低熱79例，胸痛38例，咯血18例，盜汗16例。218例患者痰涂陽性者93例，痰涂陰性者125例。

1.2 治療原則 早期、規律、聯用、適量、頓服。

1.3 治療方案 所有患者均采用國家統一標準化療方案：2HRZE／4H2R2即以異煙肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）為主要藥物組合成聯合方案，強化期2個月，繼續期4個月，總療程6個月。

1.4 臨床治愈標準 涂陽肺結核病患者完成規定療程，連續2次涂片陰性，其中1次在完成療程時。

1.5 結果 療程結束后，93例新登初治涂陽肺結核患者臨床治愈91例，初治失敗2例。125例痰涂陰性者，X線表現好轉96例，X線無改變21例，惡化8例。

2 家庭督導

2.1 家庭督導員的選擇與培訓 家庭督導員的選擇非常關鍵，患者能否完成療程達到臨床治愈，家庭督導員起著他人不可替代的作用。家庭督導員的選擇標準：（1）有一定的文化知識；（2）在家有一定地位，能與患者朝夕相處且富有愛心。家庭督導員選定后，我所醫生要對其專門培訓1h，使其掌握結核病防治的一般知識、家庭督導內容以及患者復查的日期、項目等，時刻與主管醫生保持電話聯系。

2.2 心理督導 根據每個患者的性格特征進行心理督導。肺結核患者起初都有心理壓力，怕自己病情惡化，怕傳染給周圍的人，又怕被人歧視疏遠，表現為焦慮、煩躁、恐慌，情緒不穩定，易產生孤寂感，常有被人嫌棄感，產生自卑、多疑心理，而不良的精神、心理因素，又影響疾病的治療和康復。因此，讓患者保持樂觀積極的心態非常重要。作為患者的家人，首先應當了解肺結核病的相關知識。結核病是一種病因明確、可防可治的疾病，絕大多數患者只要堅持合理的治療，一般都能治愈，所以不是什么不治之癥。應時刻注意患者的心理變化，盡量為患者創造一個溫馨、輕松的家庭氛圍，與患者一起多了解結核病的防治知識，提高對結核病的認識，消除社會偏見，尊重患者，使其感到積極的生活態度和良好的心理狀態對疾病康復的重要性。

2.3 飲食督導 （1）由于肺結核是一種慢性消耗性疾病，飲食治療對此病相當重要。患者的飲食宜清淡、富含營養、易消化，少食多餐，忌食肥甘厚膩及生冷食物，忌食蔥、姜、蒜、辣椒等刺激性食物，還應避免煙、酒刺激，以防誘發咯血。（2）疾病好轉時期，患者食欲改善，則要多吃一些瘦肉、魚類、蛋類、豆制品和新鮮蔬菜。飲食要有規律，不能偏食，以保證各種營養成分的攝入，增強抵抗力，促進機體修復，加速病灶愈合。（3）年老體弱長期臥床患者，活動較少，應規律進食，少量多餐，以軟食為主，晚餐量不宜過大。適當食入煮爛的粗糧、新鮮水果及含纖維素較高的新鮮蔬菜等。這些食物能刺激腸壁，促進腸蠕動，能有效防止便秘。

2.4 日常生活督導 （1）患者居室要保持清靜、空氣流通，陽光充足，在地面上灑水以保持一定的濕度、溫度。避免煙塵，及時更換汗濕衣服，勤洗勤曬被褥、枕頭、衣服等。（2）患者的痰盂、便器、用具應用2%蘇打水浸泡煮沸15min。（3）將痰吐入硬紙盒內，用火焚燒或填埋。（4）被褥、書籍等消毒，可在強烈日光下暴曬2h。（5）患者單獨使用碗筷等餐具，并在食后煮沸5min再洗滌。

2.5 服藥督導 家庭督導員要督促患者按時按量服藥，不可擅自增減藥量和藥物種類，不能漏服，更不能漏服后在下次服藥時加大劑量，保證做到“看服到口，咽下再走”。同時要認真填寫服藥督導卡，記錄患者每天服藥情況，注意觀察藥物的不良反應。一旦發現患者服藥出現不良反應，要及時看醫生，以便得到及時、合理的處置，提高患者服藥依從性。家庭督導員還要督促患者按照醫生的要求及時復查各項指標，以便醫生能夠隨時掌握患者的病情變化、痰菌陰轉情況及藥物對機體各臟器是否造成損害，從而保證治療效果。

3 討論

我國是世界上22個結核病高負擔國家之一，結核病患者數量居世界第二位，80%的病人在農村，由于許多患者家庭貧困，經濟負擔重，且多分布于偏遠地區，由醫務工作者直接監督患者服藥并不現實。為保證患者規律服藥、按時復查、達到早日痊愈的目的，做好家庭督導非常重要。我所2008年8月－2010年6月新登218例農村初治肺結核患者，由于大多數患者家居偏僻、交通不便且經濟貧困，讓其住院治療或在當地醫師直接面視下實施督導化療非常困難。根據患者實際情況對他們實施家庭督導化療，由主管醫生指派1名家庭督導員并對其進行相關知識培訓，在家里對患者治療實施督導并取得可靠的效果。療程結束后，93例新登初治涂陽肺結核患者臨床治愈91例，初治失敗2例，治愈率達97.8%。125例痰涂陰性者，X線表現好轉96例，X線無改變21例，惡化8例。本組觀察結果表明，大多數肺結核患者，經過家屬全面耐心、細致地照顧和護理，保持樂觀情緒，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療，定期復查各項指標，根據醫生制訂的抗結核計劃在家中規律服藥完全可以取得很好的療效。