奧卡西平配合滌痰湯治療兒童癲癇部分性發作54例臨床觀察

李仁秋

(昆明市兒童醫院， 云南 昆明 650011)

癲癇是兒科神經系統疾病中的常見病癥之一，是由多種病因引起的腦功能障礙綜合征，是由腦細胞群異常的超同步化放電而引起的發作性的、突然的、暫時的腦功能紊亂，具有發作性和重復性的基本特征。如能早期明確診斷和及時治療，一般預后較好。筆者自2008年1月～2010年1月收治的兒童癲癇部分性發作54例，采用小劑量奧卡西平配合滌痰湯治療療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組54例，其中男23例，女31例；發病年齡6歲～14歲，平均年齡10.7歲。

1.2 臨床表現 按2001-05 ILAE在24屆國際抗癲癇學會提出的方案分類：部分或局限性發作性癲癇。包括局限性運動性發作(包括局限性軀體運動性發作、杰克森氏發作、轉側性發作)、局限性感覺性發作、局限性植物性發作、局限性精神癥狀性發作，屬簡單部分性發作；復雜部分性發作(亦稱精神運動性發作性癲癇，多數是顳葉的異常放電所致，又稱顳葉癲癇)。

1.3 腦電圖檢查 腦電圖是診斷癲癇的常規檢查，若在發作時檢查除個別杰克森氏型發作和腦深部放電發作外，均可獲得確診性記錄。對發作間斷的記錄如結合各種誘發方法，對各型癲癇的診斷平均準確率較高。

1.4 納入標準 年齡6～14歲，符合本診斷標準，在近期內發作者。

1.5 排除標準 不符合上述納入標準者；由腫瘤、腦外傷、腦血管疾病，先天性疾病，寄生蟲病等繼發性癲癇者；患有其它嚴重疾病患者。

2 治療方法

滌痰湯由石菖蒲10 g，膽南星10 g，半夏10 g，枳實10 g，茯苓10 g，人參5 g，竹茹5 g，甘草5 g，生姜5 g，大棗2枚組成。每日1劑，水煎服，奧卡西平5 mg/kg·d，分為2次口服。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準[1]癲癇發作次數減少≥75%(包括發作完全控制)為顯效；發作次數減少≥50%為有效；發作次數減少<50%為無效。

3.2 治療結果 本組54例患兒，顯效38例(70.37%)，好轉12例(22.22%)，無效4例(7.41%)，總有效率92.59%。

4 討論

癲癇是以腦部神經元反復突然過度放電所致的間歇性中樞神經系統功能失調為特征，是一種起源于大腦，并反復發作的運動感覺、自主神經、意識和精神狀態不同程度障礙的疾病綜合征。癲癇可導致：大量興奮性氨基酸釋放，造成神經元及軸突水腫；鈣超載。Ca2+大量進入神經元內，造成神經元不可逆損害及大量神經細胞凋亡；神經元反復高頻放電導致神經元內代謝紊亂，引起或加重腦水腫；腦缺血、缺氧加重腦損害[2]。

奧卡西平是目前用于臨床的新型抗癲癇藥之一。2004年初開始進入我國，可用于成人和兒童癲癇部分性發作和全面強直—痙攣發作的單藥治療及添加治療[3]。奧卡西平劑量的安全、有效范圍較寬，能較好耐受，同時有效控制發作[4]。奧卡西平其耐受性好、毒副作用小及藥物間的相互作用少而逐漸成為目前一線抗癲癇藥卡馬西平的替代藥物，奧卡西平為卡馬西平10酮基衍生物，其作用為阻斷腦細胞的電壓依賴性通道，從而穩定細胞膜，抵制神經元異常放電，并可降低突觸傳遞的興奮沖動，另外能使K+內流增加，對鈣通道也有調節作用，能同時減少突觸前的谷氨酸釋放。奧卡西平在臨床上優于卡馬西平，具有以下特點：①副作用少：本藥無C10—C11雙鍵，不可能發生環氧化，故易于耐受，嚴重副反應顯著降低；②能改善患者的警覺性和認別力；③相互用藥安全：本藥的肝藥酶誘導作用弱，與其他抗癲癇藥物合用時，血藥水平影響嚴重，更適合于合并用藥，可提高有效治療[5]。

中醫學認為小兒癲癇的發病原因以“痰”為主。《醫學綱目·癲癇》云：“癲癇者痰邪逆上……則頭中氣亂，頭中氣亂，即脈道閉塞，孔竅不通。”《活幼新書·卷中·癇證》云：“陰癇者，因慢驚后，去痰不盡，痰入心包而得……陽癇者，因感驚風三次發搐，不與去風下痰……所謂驚風三發便為癇。”《丹溪心法》曰：“急驚濕土生痰，痰生熱，熱生風。”指出驚后氣亂及脾不運濕皆可生痰，痰郁化熱生風而致癲癇發作。《醫權初編》曰“小兒驚搐，多屬痰火”。《醫門補要》曰：“善怒多思之體，情志每不暢遂，怒則氣結于肝，思則氣并于脾，一染雜癥，則氣之升降失度，氣郁而化熱生風，或煎熬津液成痰，而有怪癥迭現。”

小兒癲癇的發病大多由于稟賦不足、七情失調、六淫邪氣、飲食勞倦、外傷跌仆等，使臟腑功能失調，氣血津液運行失常所致，其中尤以痰邪作祟最為常見。朱丹溪提出百病之中多兼有痰，故有雜病用丹溪之說。很多疑難雜病者兼有痰或因痰濕阻滯所致。滌痰湯出自《嚴氏濟生方》，組方為石菖蒲、膽南星、半夏、枳實、茯苓、人參、竹茹、甘草、生姜、大棗等，功專滌痰開竅。其中膽南星、半夏袪痰；枳實破痰利膈；菖蒲開竅通心；竹茹清燥開郁；人參、茯苓、甘草補心益脾而瀉火；生姜、大棗固護胃氣。諸藥共用，共奏豁痰開竅，祛邪扶正之功。所以，用滌痰湯可滌痰開竅、健脾養胃、疏通三焦氣化，使氣血津液運行正常而疾病痊愈。

綜上所述，小劑量奧卡西平配合滌痰湯治療兒童癲癇部分性發作臨床效果顯著，是治療兒童癲癇部分性發作的理想手段，值得臨床推廣應用。

[1]封成芳，周燕.托吡酯治療小兒癲癇的療效觀察[J].中國臨床新醫學，2009，2(9)：957.

[2]艾云龍.奧卡西平聯合醒腦靜注射液治療癲癇療效分析[J].中國現代藥物應用2010，4(21)：115～116.

[3]Schmidt D，Sachdeo R.Oxcarbazepine for treatment of partial epilepsy：A review and recommendations for clinical use[J].Epilpsy Behav，2000，1(6)：396.

[4]侯蘊祈.奧卡西平與卡馬西平單藥治療腦梗死后遲發型癲癇的對照研究[J].中國當代醫藥，2010，14(15)：52～53.

[5]K wan P，SillsgJ，Brodie MJ.The mechanisms of action of comm only used antiepileptic drugs[J].Pharmacol Ther，2001，90(1)：21.