結直腸癌患者腸梗阻的辨證施護體會

楊 艷

（云南省楚雄州人民醫院，云南 楚雄 675000）

腸梗阻是消化道惡性腫瘤常見的并發癥，多因飲食不節，勞逸失調，情志不暢等致腸道氣血痞結，通降失調而發病，尤其直結腸癌引起的腸梗阻與腫瘤侵占腸道管腔，引起腸腔阻塞致不完全性或完全性腸梗阻，臨床常見陣發性腹痛、腹痛拒按、腹脹、嘔吐、不排大便、不排氣為特征。病機主要是與脾胃腎3臟有關，屬“本虛標實”證，如上述癥狀得不到及時有效的控制，患者病情逐漸加重導致急性腸梗阻，患者很痛苦，生活質量低，生存期縮短，嚴重威協患者的生命。根據腸梗阻患者的證侯屬性，給予有效的辨證施治和辨證施護，以清熱養陰、潤腸消積為主，同時做好生活起居護理、情志護理、飲食調護、服藥指導及中醫藥特色治療如中藥穴位貼敷、艾灸、耳穴壓籽、中藥保留灌腸等綜合治療減輕腸梗阻癥狀，減輕患者的痛苦，提高生活質量，延長生存期，現將結直腸癌患者腸梗阻的辨證施護體會介紹如下。

1 一般護理

1.1 生活起居施護 給予舒適體位，做好基礎護理，保持病區環境安靜、整潔、空氣流通，溫濕度適宜，利于患者休息。吸氧患者保證有效吸氧，保呼吸道通暢。發熱患者，臥床休息，忌汗出當風。

1.2 情志施護 患者因情志抑郁，肝氣不能調達，氣機不暢而至腸梗阻，關心、體貼和安慰患者，幫助患者消除思想顧慮，減輕患者痛苦，使其保持樂觀愉快情緒，積極配合治療。

1.3 服藥施護 遵醫囑按時準確給藥，腹痛時禁用嗎啡類鎮痛劑，中藥濃煎飯后1 h少量溫頻服，高熱時宜稍涼服。服藥后2 h忌食生冷、辛辣、油膩之品。

1.4 飲食護理 完全梗阻應禁食，不完全梗阻或梗阻緩解后，給流質飲食，病情逐漸好轉漸進半流質和軟食。忌食辛辣、香燥、產氣之品。

1.4.1 熱盛傷津 飲食宜清熱解毒、養陰生津、潤腸通便、止渴為主，多食槐花粥、冬瓜湯、綠豆湯、西瓜汁等。

1.4.2 氣滯血瘀 食消瘀化結，理胃通腸的海帶、黑木耳、桃仁粥等。

1.4.3 寒邪凝滯 食溫陽驅寒，散結通便的胡桃肉、黑芝麻、松子仁各等份共碾細末，每次10 g，蜂蜜調服及生姜胡椒鯽魚湯等。

1.4.4 津液虧虛 食滋陰生津，潤腸通便的麻仁蘇子粥，陳皮粥等。

1.4.5 陰血虧虛 食滋陰養血，潤腸通便，涼血除熱的甲魚湯、百合湯、藕汁，絲瓜鯽魚湯等。

1.4.6 脾肺氣虛 食健脾補肺，益氣潤腸的綠豆百合湯、薏苡仁粥等。

1.5 胃腸減壓護理 立即行胃腸減壓，減輕腹脹，腹痛，嘔吐癥狀，保持胃管通暢固定在位，觀察記錄引流物的顏色、氣味、性質和量，發現異常情況及時報告醫生并配合處理。

2 臨癥施護

2.1 嘔吐頻繁 隔姜灸內關、合谷、足三里、中脘穴等止嘔；指壓內關、合谷、中脘穴緩解嘔吐癥狀；服藥或進食前可在舌根滴數滴生姜汁減輕嘔吐癥狀；

2.2 腹痛 隔姜灸足三里、神闕穴、中脘穴、內關穴等緩解腹痛；行氣通絡中藥封包、熱奄包腹部；活血化瘀止痛中藥貼敷神闕穴、內關穴等；根據證侯屬性給予中藥保留灌腸，每次100～200 m L，每日1次或中藥50～100 m L胃管注入，每日2次。

2.3 腹脹 肛門插入肛管排氣，每日二次；隔姜灸中脘、氣海、關元、足三里的穴；推揉中脘、天樞、大腸俞、中腑、肝俞等；理氣順氣中藥貼敷神闕穴；溫服草果水或松節油濕熱敷腹部減輕腹脹；食鹽500 g加蔥白數段炒熱，溫度40～50℃，熨腹部，每日1次，每次30 min。

3 體會

惡性腫瘤患者腸梗阻，有虛有實。以虛為本，以實為標。初起屬實，以燥熱為主；久病則虛，導致脾、胃、腎臟腑功能失調，精、氣、血、津液的消耗等，增加全身的慢性消耗，飲食減少，促進惡液質的產生，加重患者的衰竭，嚴重威脅患者的生命，采取有效的辨證施治和辨證施護是關鍵。做好生活起居護理、情志護理、飲食調護、服藥指導及中醫藥特色治療如中藥穴位貼敷、艾灸、耳穴壓籽、中藥保留灌腸等綜合治療，以標本兼治和標本兼護為主，減輕腸梗阻癥狀，減輕患者的痛苦，提高生活質量，延長生存期。