牙本質過敏癥的治療進展

任春娟(綜述)，鄒 群(審校)

(天津市公安醫院口腔科，天津300042)

牙本質過敏癥是牙在受到外界刺激，如溫度(冷、熱)、化學物質(酸、甜)以及機械作用(摩擦或咬硬物)等所引起的酸痛癥狀。其特點為發作迅速、疼痛尖銳、時間短暫。當牙體磨耗、隱裂、楔狀缺損、牙折、齲病以及牙周萎縮致牙頸部暴露等均可發生牙本質過敏癥。流行病學調查顯示我國29.7%的成年人患牙本質敏感［1-3］。目前多采用石川修二的評定標準，將牙本質的過敏程度分為4度:3度為難以忍受且去除刺激后疼痛仍存在一段時間;2度為可以忍受且去除刺激后疼痛立即消失;1度為輕微疼痛或不適感;O度為無任何不適感。檢測方法為探診法和溫度試驗法［4］。牙本質過敏癥的發病機制中，流體動力學說被廣為接受。因此，對過敏的有效治療是必須封閉牙本質小管，以減少或避免牙本質內的液體流動［5］，從而避免疼痛產生。除齲齒，楔狀缺損，牙折等采用充填、牙體修復的方法外，一般采用藥物脫敏治療。現對目前常用的治療方法簡要綜述如下。

1 氟化物

氟化物中的氟離子能減少牙本質小管的直徑，從而減少液壓傳導，并且可滲透到牙體硬組織中，與鈣鹽結合，在牙齒表面形成氟磷灰石，封閉牙本質小管，從而達到脫敏效果，但繼發性牙本質的形成需要一定時間，故見效緩慢［6］。

1.1 0.76%單氟磷酸鈉 由其制成的凝膠可保持有效氟濃度，是當前氟化物中效果最好的。

1.2 2%氟化鈉離子透入法 電解牙刷導入藥物離子，在牙刷柄末端安裝一節干電池(1.5 V)，刷柄為陽極(手握刷柄)，刷端為陰極，供透入藥物用。用這種牙刷每天刷2～3次，每次3～5 min即可。

1.3 氟化氨銀 隔濕，38%氟化氨銀飽和小棉球涂擦患處2 min，同法反復一次，共4 min，擦去藥液后漱口。該藥有阻塞牙本質小管的作用，同時還能與牙中的羥基磷灰石發生反應，促使牙的再礦化，提高牙的耐脫礦性，防止牙本質小管的再次開放，并使藥效持久。

2 樹脂類脫敏劑

主要由甲基丙烯酸羥(基)乙基酯(HEMA)構成，也有的由二、三基丙烯酸甲基和二季戊四醇-五異丁烯酸磷酸單酯構成。其主要作用機制是使牙本質小管內蛋白質沉淀，阻塞牙本質小管，從而減少牙本質小管通透性而起到脫敏作用。使用時可先用橡皮輪等去除表面食物殘渣等，以清水沖洗過敏區后隔濕，有條件最好上橡皮障，輕輕吹干，用蘸有脫敏劑的小毛刷涂擦脫敏區，等候30 s，然后用氣槍吹干至表面液體較干為止。最后以大量流水沖洗，如果療效不夠顯著，可反復多次進行。

Gluma脫敏劑是比較典型的樹脂類脫敏劑，其主要成分是親水的36.1%的2-羥乙基甲基丙烯酸酯(2-HEMA)和5%的戊二醛，以其有效成分戊二醛的腐蝕作用為主［6］。戊二醛作用于牙本質小管，使牙本質小管內的蛋白質變性凝固而封閉牙本質小管末梢，降低牙本質小管的通透性，阻止小管中的液體流動，同時HEMA可溶于牙本質小管液，協助戊二醛進入牙本質小管發揮作用，從而起到脫敏的作用［7］。

患牙周病的患者一般情況下感受不到明顯的疼痛，而牙周治療后則普遍會引發牙齒的敏感，對比治療前，治療后明顯的不適癥狀，尤其不易被患者接受［8-9］。在牙周潔治后，及時對暴露的牙本質進行有效地脫敏治療，解除過敏所引發的疼痛，消除患者的恐懼心理是十分必要的［10］。Gluma脫敏劑脫敏后的即刻有效率為93.41%，1個月復查時有效率為87.21%，療效較即刻有所下降。分析原因可能是由于牙本質的再度磨耗，磨損了涂布脫敏劑后形成的膜狀物質，使牙本質小管中沉淀物質流失，牙本質小管重新開放，但可以采用隔期重復使用的方法來彌補其不足［11］。

與氟化鈉甘油糊劑相比較，Gluma脫敏劑脫敏效果明顯優于氟化鈉甘油糊劑效果，且Gluma脫敏劑治療過程操作簡單，作用迅速、療效持久，在臨床中可作為有效的牙本質過敏癥的脫敏劑［5］。但由于其具有腐蝕性、致敏性和致畸性，應用受到了一定的限制［12］。

3 生物玻璃

奧威爾脫敏劑(NovaMin)主要成分是磷硅酸鈣鈉、聚乙二醇，是一種新型高科技生物活性玻璃材料，主要治療牙本質過敏，同時還有治療牙齦炎、抑制牙齦出血和牙菌斑等綜合療效。其充分利用生物玻璃的活性作用，吸附在牙齒表面，較好地形成生理性再礦化層，修復暴露的牙本質小管達到脫敏的作用［13-15］。Gillarn等［16］通過掃描電鏡發現生物活性玻璃材料能完全封閉離體牙的牙本質小管，阻隔牙本質中的牙髓神經末梢，降低牙本質的通透性，而獲得脫敏效果;同時該脫敏劑不含氟化物，因此對于孕婦及兒童也可放心使用［6］。在敏感區直接涂抹膏狀的生物玻璃材料，或是用其刷牙，早晚2次，每次3 min，持續數周，效果明顯。

牙周治療所引發的牙齒敏感目前正逐步引起人們的重視，特別是齦下刮治術常使本已敏感的牙齒敏感程度加重，而牙齒脫敏藥物對根面的處理效果也不令人滿意，這主要是由于:①齦溝液與血液對脫敏藥物的稀釋與沖刷;②多數脫敏藥物對牙齦存在一定的刺激作用，不宜齦下應用。而生物玻璃含有鈣、鈉、磷和硅的氧化物，它在水性環境中經過一系列的表面反應與骨等硬組織產生很強的結合力，被廣泛應用于牙周骨缺損的植骨手術治療以及牙根面的脫敏。生物玻璃可有效減輕牙周刮治術后的敏感程度，減少其發生率，粉劑或者膏劑均顯示了較好的效果［17］。

4 鍶鹽

氯化鍶為中性鹽，高度水溶性，毒性很低。在被廣泛研究的各種藥物中，鍶顯示了對所有鈣化組織、包括牙本質在內，具有強大的吸附性。鍶對牙本質敏感的作用被認為是通過鈣化鍶磷灰石的形式，阻塞了張開的牙本質小管所致。局部涂擦用75%氯化鍶甘油或25%氯化鍶液。放入牙膏內使用，則更為方便安全。抗敏感牙膏是首選推薦的、適合患者自己使用的一種牙本質敏感的緩解方法［18］。

5 鉀鹽

抗敏感牙膏常采用含鉀化合物為其主要有效成分，鉀離子能降低神經纖維的興奮，同時可使牙本質面鈣化程度顯著提高，促使修復性牙本質形成，鉀鹽及其結晶阻塞牙本質小管而隔絕外界刺激［19］。

舒適達抗敏感牙膏(美國葛蘭素史克公司出品)，其主要成分是硝酸鉀和氟化鈉。其優點是使用安全，操作方便。患者在口腔科醫師的指導下，采用正確的刷牙方法，也能取得較好的效果。但若使用這類抗敏感牙膏4周，牙齒敏感仍未改善，應及時至口腔科就診［20］。

6 激光

激光有光效應、熱效應、電磁場和光化作用，治療牙本質敏感癥主要是利用它的熱效應。激光作用于牙齒的敏感部位，產生高溫，使暴露的牙本質小管表面的無機物熔融和有機物變性，從而封閉牙本質小管，達到脫敏作用。激光具有簡單，安全，無痛，無刺激，快速的特點。但應注意只有在特定的參數條件下才能達到理想的效果，功率15 W，照射過敏區每次0.5 s，10～20次為1個療程，是治療牙本質過敏的安全閾值。有研究顯示，經Nd:YAG激光與氟聯合脫敏處理過的牙齒，牙本質開口明顯縮小，牙本質小管的數量也明顯減少，且明顯提高脫敏效果。

近年來，隨著口腔材料的改進與更新，一些新的脫敏藥物，如極固寧、MEdental(美麗牙醫牙本質小管封閉劑)、MS COAT齒科脫敏劑等藥物脫敏劑在臨床應用廣泛。還有報道使用中藥脫敏劑治療牙本質過敏取得較好的效果［21］，也有利用紫外線治療牙本質過敏的病例［22］。不同的脫敏治療具有各自的特點，臨床上采用的各種脫敏治療效果因人而異。比較理想的方法是方便、有效且經濟實惠的，而脫敏牙膏因其使用方便﹑安全，且具一定的療效而被患者廣泛采用［23］，是目前治療牙本質過敏癥最為常用的治療方法。

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