宮頸錐切治療宮頸上皮內廇樣病變Ⅲ級臨床觀察

靳永瑞

（湟中縣康瑞醫院，青海 湟中811601）

近年來國內外資料顯示，宮頸上皮內廇樣病變（CIN）和宮頸癌患者有明顯年輕化趨勢，宮頸錐切是治療宮頸上皮內廇樣病變Ⅲ級常用的方法。通過我院對宮頸病變進行宮頸脫落細胞學檢查、陰道鏡和活檢三階梯的診斷，確診為CINⅢ級的患者，我們采用宮頸錐切的治療方法，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2009—2011年3年內共收治患者38例，年齡28～45歲之間，均由宮頸活檢診斷為CINⅡ～Ⅲ級、CINⅢ級入院。所有患者入院前均接受婦科檢查、宮頸脫落細胞學檢查以及陰道鏡下多點活檢，以病理診斷作為術前診斷依據。

1.2 手術方法

所有患者入院后均行血尿常規、凝血功能、肝腎功能化驗、血糖等檢查，排除手術禁忌證，做好術前準備，在腰麻下行宮頸冷刀錐切術，切除標本12點處作標記，病理科按順時針方向行12點連續切片。

2 結果

38例患者中，26例宮頸錐切術后的病理結果與陰道鏡下多點活檢病理結果一致，符合率為68.4%，其中有4例術前術后均提示為原發癌，6例患者錐切病例低于陰道鏡下多點活檢病理結果，6例多點活檢為CINⅢ級，錐切病理為浸潤癌。根據錐切病理結果，9例患者進行二次治療，4例診斷為原發癌的患者，除1例有生育要求，在門診隨診外，其余3例均行子宮全切除術，6例錐切病理為浸潤癌的患者，均行宮頸癌根治術加盆腔淋巴結清掃術。

3 討論

宮頸冷刀錐切的有效性：宮頸冷刀錐切是診斷和治療宮頸病變的經典方法，張詢等［1］認為冷刀錐切病理結果與宮頸多點活檢之間密切相關，符合率達71%，但仍有29%的患者冷刀錐切與宮頸多點活檢病理結果不同，因此對于宮頸病變的診斷和治療，陰道鏡下宮頸多點活檢并不能替代冷刀錐切。但近年來leep刀治療宮頸病變是門診常用的方法，leep刀治療有其經濟、方便、安全、快捷的優點，常有文獻報道，療效是肯定的［2］，但leep刀治療宮頸病變會影響組織切緣的病理結果，是值得探討的問題，且leep刀有補刀切除的可能，更可能影響病理結果。冷刀錐切在麻醉下進行，患者痛苦小，手術范圍可以更大一些，且不影響術后病理結果，但費用高，部分患者不能接受。

宮頸冷刀錐切的必要性：臨床工作中，宮頸冷刀錐切治療宮頸病變是很有必要的，但臨床婦產科醫師認識不到它的重要性，認為宮頸病變輕度的在門診做一個leep刀治療，如CINⅢ的患者，行子宮全切就足夠了。而對于患者來說，治療越簡單、越省錢越好，門診治療方便、省錢，患者容易接受，住院治療麻煩、費用高，如行二次手術的話，兩次手術費用和住院時間，患者都不愿接受，尤其在基層，患者更不能接受。我院38例患者中，有4例是原發癌，6例浸潤癌，6例患者低于術前診斷，如果低于術前診斷的患者，做子宮全切術，屬于過度治療，如果高于術前診斷，如浸潤癌的患者做子宮全切術，就屬于治療不足，嚴重影響患者的愈后。從以上資料完全可以看出，冷刀錐切的重要性，診斷為浸潤癌的患者如當初只做一個全子宮切除術是不夠的而診斷為CINⅡ～Ⅲ級的患者，行子宮全切術又有些治療過度，患者受到不必要的損傷。所以，宮頸錐切在治療CINⅢ級的患者中是必不可少的，分二步治療也是必需的。在臨床工作中，對于一種病的診斷和治療，要全面考慮，一定要把握手術指征，防止治療不足和過度治療。

［1］張詢，李凌，章文華，等.宮頸冷刀在宮頸上皮內瘤變診治中的評價［J］.癌癥，2003，22（9）：994－996.

［2］錢德芙，岑堅敏，黃志宏，等.子宮頸電環切除術對203例宮頸上皮內瘤變的療效研究［J］.中國實用婦科與產科雜志，2003，19（8）：473－475.