鄉鎮醫院護理工作——新醫改政策帶來的機遇和挑戰

王淑成 董洪光 山東省臨沂市莒南縣洙邊衛生院 7667； 高等教育出版社學術期刊分社

護理工作是醫療工作的重要組成部分，是影響醫療質量安全的重要因素，自2011年6月30日零時起，藥品零差價在鄉鎮衛生院實施以來，鄉鎮衛生院的患者迅速增加，給護理工作帶來壓力同時也帶來了機遇和挑戰，目前鄉鎮衛生院的護理工作狀況不容樂觀，護理質量嚴重滯后于二、三級醫療機構，迫切需要高素質的護士擔任護理工作。2012年1月12～17日，利用本縣衛生局對全縣鄉鎮衛生院2011年護理質量進行檢查的機會，對鄉鎮衛生院的整體護理工作進行評估，對檢查結果進行匯總，并對結果進行分析，以促進鄉鎮衛生院護理工作的改善。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本縣共有鄉鎮衛生院14家，14家鄉鎮衛生院共有護士103人，其中從事護理工作82人，占79.6%，病床392張，病床與護士之比為1∶0.21。有執照的護士99人，占護士總數的96.1%；大專以上學歷護士87人，占護士總數的84.5%；主管護師36人，占35%，護師59人，占57.3%，護士8人，占7.7%；到上級醫院進修的護士27人，占26.2%，近5年調入到上級醫院工作過的護士36人，占34.9%。

1.2 方法 按照2011年縣衛生局制定的對鄉鎮衛生院《護理質量檢查評分表》進行考核，其內容包括：（1）護理行政管理；（2）護理效果評價；（3）護理操作考核；（4）護理安全管理；（5）護理文書質量；（6）醫院感染管理。每個部分又有詳細具體的考評標準與考評方法。

2 存在問題

14家鄉鎮衛生院普遍存在各種護理制度健全但執行不良的現象，護理資料基本有記錄可查（真實性難以確定），護理操作不規范，護理服務模式單一，護理質量存在很多安全隱患，主要問題及原因討論如下：

2.1 護理人員配置不足，護理工作分工不明確 本縣14家衛生院床位與護士比例最低1∶0.17，最高為1∶0.26，均未達到國家規定的床位護士1∶0.4的編制標準［1］，護士配置明顯不足，護理工作分工不明確，門診護士與住院護士不分，護士負責全院門診及各科住院病人的護理工作，工作量大而繁雜。這與鄉鎮衛生院普遍存在重醫輕護的現象有關，護士待遇及地位不高，很多護士改到其他工作崗位或調到上級醫院工作，導致護士人才流失，護理人員配置不足。

2.2 護理管理缺陷 鄉鎮衛生院雖然各項護理管理制度健全，護理質控記錄完整，但實地查看病區管理混亂，隨意性很大，病房臟亂差現象普遍存在，住院病人無床頭卡，輸液無輸液卡，護理文書書寫不及時、不規范，醫護記錄不吻合現象普遍存在，醫囑單執行后未及時簽名或執行醫囑不規范。從病人入院到出院未做到系統管理，入院登記不及時，多數住院病人無固定床位。這可能與鄉鎮醫院病人的特殊性有關，病情輕，隨意性大，住院病人回家現象很普遍，這是病房管理混亂、護理文書出現問題的癥結所在。鄉鎮醫院雖有護士長，但護士長也參與正常護理排班與護理治療，缺少管理時間及管理意識。

2.3 執行護理制度不嚴，護理操作不規范 各鄉鎮衛生院護理制度健全，但執行力度不夠，實地查看操作過程，普遍存在違反護理操作規程的現象，表現為操作時不戴口罩、不洗手，無菌操作執行不良，查對制度不嚴，抽查5名護士詢問護理核心制度的內容，均回答不全，個別護士甚至不知什么是護理核心制度，對5名護士進行靜脈輸液操作考核，只有1名護士操作較規范，這與鄉鎮衛生院護理人員工作責任心不強，缺乏工作安全意識及護理知識技能培訓有關。

2.4 護理服務模式單一 護士的護理工作僅限于單純治療性工作，無主動巡視病房習慣，對病情觀察不仔細，不能及時預見潛在問題的存在，對衛生院抽查5名住院病人，均未接受護士的生活護理、心理護理及健康教育宣傳。這與護士缺乏整體護理理念有關，也是護患矛盾的隱患。

2.5 自我防護意識不強 護理操作不規范，護理文書記錄缺乏及時性、真實性，醫療廢物不能及時正確處理，這都是醫療安全隱患。這與護士法律意識淡薄，對職業損傷的危害認識不足有關。

3 建議與對策

3.1 合理配置臨床護理人員，床護比例達1∶0.4 單位首先要重視護理工作的重要性，提高護士的待遇及地位，減少鄉鎮衛生院護士的流失，合理配置護理人員的比例，以滿足病人需要，保持無風險的工作環境。其次要明確崗位設置及崗位職責，實施責任制整體護理模式，責任護士對其所負責的病人進行生活照顧、病情觀察、治療、康復與指導健康教育全面負責［2］，激發護理人員的服務潛能，改善護理服務質量。加大投資，改善住院環境，提高病人滿意度。

3.2 健全護理質量管理體系 嚴格落實護理質量管理制度，實行院科二級護理質量控制組織，針對質量考核標準對護理工作進行檢查，決不流于形式。工作中認真貫徹落實制度，但是更多來自醫療系統長期潛伏的失誤，是因系統、程序、工作環境疏忽造成的，應摒棄責備個人的觀念而以建立完善防范系統為導向［4］，加強病房管理。

3.3 加大人才培養力度，選派護理人員到上級醫院學習先進技術經驗 加強業務培訓及職業道德教育，積極學習新進展的護理知識，做好“三基”、“三嚴”訓練，積極開展技術操作競賽，促使護士的護理操作更加規范，護理技術不斷提高，思想境界進一步升華。

3.4 牢記“以病人為中心”的服務理念，提高服務的主動性

護理人員必須提高護理質量，轉變護理服務理念，主動巡視病房，加強與病人的溝通交流，做好病人生活護理，及時給予健康教育，讓病人感受到在院如家的感覺，從而更好地配合治療。

3.5 強化護士法律意識 通過開設法制課，結合臨床強化法律意識，在護理操作過程中強化法律意識，讓護士明確責任，培養實事求是的科學態度，提高法律意識，做到依靠法律保護自身利益乃至醫院的合法權益［4］。增強護理人員的職業防護意識，使用必要的防護用品，嚴格執行標準預防，規范醫療廢物處理，建立健全職業暴露事件上報制度及補救措施，確保護理人員的職業安全。

新醫改政策為老百姓帶來了實惠，為鄉鎮醫院發展帶來了機遇，同時在醫療體制的改革和醫學模式的轉變下，人們的價值觀和實際需要也發生了較大的變化，社會對護理角色有了更高、更嚴的要求，這就要求護理人員必須提高護理質量，轉變護理服務理念，加大對鄉鎮醫院的投資，增添技術設備及人才，不斷提高鄉鎮醫院的醫療護理水平，以滿足群眾的需求，推動新醫改的發展。

［1］郭燕紅.貫徹實施《護士條例》保障護士合法權益 全面履行護士義務〔J〕.中華護理雜志，2008，43（5）：390.

［2］衛生部.關于加強醫院臨床護理工作的通知〔N〕.衛醫政發［2010］7號.

［3］潘學田.患者安全——我們的責任〔J〕.中國護理管理，2008，8（1）：13.

［4］王嬌江，孫繼良，劉玲.關于強化護理管理中法律意識的思考〔J〕.實用護理雜志，2000，16（1）：46.